呂明陽 楊會琴 劉喜紅

[摘要] 目的 分析原發(fā)性高血壓患者居家口服降壓藥物治療的依從性及其影響因素。 方法 采用自行設(shè)計的問卷對206例原發(fā)性高血壓患者口服降壓藥物治療依從性進行調(diào)查分析。 結(jié)果 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)其影響因素為：各種原因忘記口服降壓藥；對高血壓的危害認識不足；害怕長期服藥形成依賴性；害怕藥物的毒副作用；經(jīng)濟條件能力不足等。 結(jié)論 高血壓患者居家口服降壓藥物的依從性是由多項因素共同作用的結(jié)果，因此，選擇個體化的治療方案和經(jīng)濟的藥物，提高高血壓患者及其家屬對疾病的認知度，采取行為治療措施，可提高其服藥依從性。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；藥物治療；依從性

[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）19-0110-02

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是眾多心腦腎臟血管病的重要危險因子。近年來，隨著社會經(jīng)濟水平的提高，人們生活方式的改變以及人口老齡化，高血壓的患病率有逐年增加的趨勢。而與之相關(guān)的心腦血管疾病已成為威脅人類生命和健康的主要疾病之一，同時也給社會和家庭增加了經(jīng)濟負擔。對于大多數(shù)高血壓患者而言，藥物治療是一個長期的甚至是終身的過程。將患者的血壓控制在一定的范圍內(nèi)是高血壓治療的關(guān)鍵，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生、減少升高的血壓對靶器官的損害、降低患者的死亡率是高血壓治療的最終目標[1]。然而高血壓藥物治療依從性不高一直是普遍存在的現(xiàn)象。為進一步闡明原發(fā)性高血壓患者居家藥物治療依從性的影響因素，我們通過對2010年1～12月入住我院內(nèi)科的206例原發(fā)性高血壓患者住院前服藥情況進行了調(diào)查，以便制定更好的措施，提高患者的治療依從性。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象均來源于我院高血壓病專科門診收住院治療的患者。按照便利抽樣的原則，隨機選取2010年1～12月的206例原發(fā)性高血壓病患者，均有正常溝通交流能力作為研究對象，對其進行隨機問卷調(diào)查，共分為三組：24～49歲組69例，平均年齡（41.59±5.67）歲，男40例，女29例；50～69歲組106例，平均年齡（60.05±5.77）歲，男59例，女47例；70歲以上組31例，平均年齡（76.00±3.84）歲，男13例，女18例。高血壓病程1～26年。

1.2 方法

調(diào)查采用問卷并結(jié)合病歷方法。問卷調(diào)查表是在參閱文獻的基礎(chǔ)上根據(jù)教育目的自行設(shè)計。先由調(diào)查者向患者解釋調(diào)查的目的和意義，如果患者同意接受調(diào)查，有一定文化知識可以自行填表的由患者自行填寫，反之，可由患者口述，調(diào)查者代為填寫，以后進行電話隨訪，或在患者定期復診時進行再次調(diào)查。共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷206份，問卷回收率為100%。問卷內(nèi)容包括：①患者的一般資料：如姓名、性別、年齡、身高、體重、是否吸煙、飲酒、飲食習慣、運動情況、文化程度、家庭成員等。②疾病資料：如既往的住院史、合并其他疾病情況、對疾病基礎(chǔ)知識的認知程度、每日降壓藥物的費用等。③服藥依從性（CPAT）：是否有忘記服藥；拒絕服藥；自行停藥或停藥太快；錯誤服藥的情況。同時詢問原因是什么。如有上述情況之一即為服藥依從性差。

1.3評價指標

囑患者每天早晚各測血壓1次，并記錄下來。每1個月到醫(yī)院復查血壓1次。同時每天應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑定時定量服用降壓藥物，記錄服藥情況。每月測量血壓>15次，但須按時服藥者為依從性好，不論何種原因無醫(yī)囑停用藥物或減少劑量、減少次數(shù)、每月測量血壓<15次者為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

調(diào)查表內(nèi)容的一般情況及服藥依從率，見表1。結(jié)果提示，原發(fā)性高血壓患者的文化程度、高血壓分期、職業(yè)、病程、對疾病知識了解程度、家庭支持情況以及對醫(yī)務(wù)人員的信任度等都可能影響服藥依從性。

3 討論

3.1 原發(fā)性高血壓患者居家服藥依從性的影響因素

高血壓是一種現(xiàn)代流行病。隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們的生活、工作壓力逐漸增大，人際關(guān)系緊張，不良的生活方式以及對疾病的不重視，都使高血壓呈逐年上升的趨勢。根據(jù)流行病學研究標準判斷，血壓升高是腦卒中和冠心病的獨立危險因素[2]。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病，對患者藥物治療的依從性提出了很高的要求。而患者服藥依從性不佳一直是家庭、社區(qū)、醫(yī)院面臨的問題。通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高血壓病程和分期、文化程度、職業(yè)、高血壓病知識以及經(jīng)濟狀況、家庭支持情況、對醫(yī)務(wù)人員的信任度是影響原發(fā)性高血壓患者居家服藥依從性的主要因素。高血壓病情越重，高血壓相關(guān)知識掌握越多，越能夠幫助患者形成控制血壓的意識，從而促使其遵醫(yī)行為的形成。家庭經(jīng)濟狀況好、有家庭成員支持者，就醫(yī)頻率就高，對疾病重視程度就高；接觸醫(yī)護人員多者，對醫(yī)務(wù)人員充滿信任、期待疾病康復者，對高血壓與腦血管病的相關(guān)知識和高血壓及相關(guān)危險因素及危害性就了解越多，越能理解服藥的重要性。病程也會給服藥依從性帶來影響，病程短的原發(fā)性高血壓病患者很容易忽視對疾病的治療，不能堅持服藥，對療效不關(guān)注，只有當自己感到頭痛、頭暈等不適時才想起監(jiān)測血壓、服藥，甚至出現(xiàn)言語不清、肢體活動障礙等并發(fā)癥時才就醫(yī)。不同職業(yè)的患者，由于生活環(huán)境、文化知識層次不一致，對疾病的理解和認識不同，接受的衛(wèi)生保健知識有差異，服藥依從性也會有所不同。另外年齡因素也會產(chǎn)生一定的影響，老年人由于機體的衰老、離退休后生活范圍縮小以及記憶力減退、生活自理能力差等，都會影響服藥的依從性。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 重視高血壓相關(guān)知識教育，提高高血壓患者的認知水平我國人群高血壓知識知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%[3]，因此必須加強對患者及家屬的高血壓知識教育。高血壓知識的了解程度是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素之一。報道指出服藥依從性與患者擁有的健康知識呈正相關(guān)，高血壓知識掌握越多服藥依從性越好[4]。醫(yī)師在了解患者現(xiàn)有疾病知識的基礎(chǔ)上，采取講座、圖片、健康教育處方等方式，向患者講解高血壓的發(fā)病誘因、治療、影響因素等相關(guān)內(nèi)容，讓患者了解高血壓的發(fā)展后果、預(yù)防措施以及保持血壓穩(wěn)定的重要性等，充分發(fā)揮其主觀能動性，建立正確的健康信念，增強防病、治病意識，以此來提高患者的服藥依從性。

3.2.2 建立良好的健康理念，實施行為干預(yù)措施首先應(yīng)讓患者養(yǎng)成良好、健康的生活方式，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運動等，并讓患者了解只要堅持服藥，端正對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病、達到康復的信心，高血壓是可以控制的。針對服藥依從性特別差的患者，可給予行為干預(yù)措施，以提高其服藥的依從性。如①行為監(jiān)測：要求患者記錄每日服藥情況、血壓監(jiān)測情況等，在復診或電話回訪時告知醫(yī)務(wù)人員；②將患者的服藥行為與日常生活聯(lián)系起來，如早起鬧鐘響時測量血壓、早飯后服藥等；③家屬及子女應(yīng)多關(guān)心患者，主動參與到患者的疾病治療中，適時的提醒患者服藥，如患者服藥依從性好轉(zhuǎn)時家屬應(yīng)給予適當?shù)墓膭詈蛷娀?，讓患者感受到家庭的支持，以養(yǎng)成良好的服藥依從性。

3.2.3提供經(jīng)濟的治療方案，合理使用降壓藥物根據(jù)患者的情況選擇不同的藥物，堅持以個體化治療方案為準則，從小劑量開始，以患者的病情、血壓控制情況以及用藥后的反應(yīng)等，逐漸增加劑量或調(diào)整用藥。合理選擇不良反應(yīng)少、長效、價廉的藥物。指導患者堅持按時服藥，不可擅自停藥、減藥、更換藥物、改變藥物的劑量等，若血壓不穩(wěn)定或有異常不適應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)。

綜上所述，良好的藥物治療依從性在降低血壓的同時能有效地降低靶器官的損害和心腦血管病的發(fā)病率和病死率，改善長期預(yù)后，提高生活質(zhì)量。通過積極的干預(yù)措施，加強各種形式的健康教育、家庭隨訪、電話隨訪、定期就診、社區(qū)宣傳、家庭參與互動等，可提高不同患者居家服藥的依從性，達到控制血壓水平、預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

[參考文獻]

[1]那開憲，余平，羅曉. 降壓治療應(yīng)體現(xiàn)高血壓“時間治療學”原則[J]. 中國臨床醫(yī)生，2010，16（5）：4-6.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：10-11.

[3]陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

[4]李進，何輝，廖朝明. 影響高血壓患者醫(yī)囑依從性相關(guān)性因素調(diào)查分析[J]. 四川醫(yī)學，2008，29（5）：604-606.

（收稿日期：2012-03-20）