趙天衛(wèi)

作者簡介：婦產(chǎn)科首席專家，原北京海淀區(qū)婦幼保健院業(yè)務(wù)院長，現(xiàn)任北京瑪麗婦嬰醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)學(xué)會北京分會委員、中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會婦女兒童鈣代謝委員會副主任委員、新浪網(wǎng)特聘醫(yī)學(xué)專家。從事婦產(chǎn)科臨床工作幾十年，擅長婦產(chǎn)科各種疑難病癥、危重病人搶救、難產(chǎn)處理以及心理咨詢等，現(xiàn)已完成各類手術(shù)近萬例。

當(dāng)一個女孩子到了青春期以后，一個最重要的表現(xiàn)就是來“月經(jīng)”。這是一個女人下丘腦一垂體一卵巢軸成熟的標志。女性生殖器官包括外陰、陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢，這些器官在下丘腦一垂體一卵巢軸的指揮下各司其職的有序工作，下丘腦、垂體、卵巢是調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌的組織，它們分泌激素形成正負反饋互相制約，當(dāng)它們正常工作時，女性就會在出現(xiàn)月經(jīng)來潮，形成每28～30天一次、每次3～7天的規(guī)律周期；在下丘腦一垂體一卵巢軸分泌的激素作用下卵巢就會在下次月經(jīng)來潮前的14天排出卵子：相應(yīng)的子宮內(nèi)膜會在激素的作用下出現(xiàn)增殖期、分泌期的變化，如果未懷孕，子宮內(nèi)膜就發(fā)生剝脫形成血液，經(jīng)陰道流出體外，叫月經(jīng)。

當(dāng)以上所說的各種組織、器官、表現(xiàn)、周期出現(xiàn)異常時，就是發(fā)生了疾病。常見的月經(jīng)病包括：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)前期緊張癥、閉經(jīng)等。這些疾病給婦女帶來痛苦，還會不同程度地影響正常的工作，影響生活質(zhì)量，甚至影響受孕。

痛經(jīng)

所謂痛經(jīng)就是在月經(jīng)即將來臨的時候或者月經(jīng)來潮時腹部發(fā)生疼痛，有人表現(xiàn)輕，有人表現(xiàn)重。嚴重的痛經(jīng)可以面色蒼白、疼痛不止，不能正常工作和學(xué)習(xí)，甚至出現(xiàn)嘔吐、暈厥。痛經(jīng)一般發(fā)生在月經(jīng)即將來潮時，一旦月經(jīng)通暢，痛經(jīng)就減輕或停止，這往往是因為子宮在盆腔的位置形成折疊，醫(yī)學(xué)上叫“子宮前傾前屈”、“子宮后傾后屈”。這種子宮的角度使子宮體與子宮頸形成接近120°以上的角度，當(dāng)月經(jīng)來臨時，經(jīng)血憋在成角度的子宮體內(nèi)難于排出，血液壓迫子宮產(chǎn)生疼痛。也有因為子宮頸口狹小、子宮畸形等造成經(jīng)血流出不暢所致。少女痛經(jīng)主要是由于子宮內(nèi)膜分泌的前列腺素，雖然能促使子宮的肌肉和血管收縮，幫助經(jīng)血排出，但如果分泌量過多，也會使子宮肌纖維發(fā)生強烈的痙攣性收縮，從而引起疼痛。一般這些原因引起的痛經(jīng)，經(jīng)過懷孕和分娩，絕大多數(shù)是能夠緩解甚至消失的。

還有些人開始月經(jīng)情況良好，經(jīng)過許多年后，逐漸出現(xiàn)痛經(jīng)，這往往是由于子宮內(nèi)膜異位到宮腔以外的地方，如子宮肌層、卵巢、宮旁組織等，每次來月經(jīng)時在這些地方的子宮內(nèi)膜發(fā)生剝脫出血，而血液無法排出引起疼痛。這種痛經(jīng)有逐漸加重的趨勢，我們說叫進行性加重，同時伴有卵巢增大，形成巧克力囊腫；子宮增大，形成子宮腺肌癥：子宮周圍出現(xiàn)疼痛結(jié)節(jié)，尤其以后穹窿多見。這種痛經(jīng)往往引起盆腔的廣泛粘連，性生活疼痛，輸卵管僵硬扭曲，傘端粘連或包裹，造成不孕。

月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)不調(diào)主要指月經(jīng)沒有規(guī)律的周期，可以半個月來一次，也可以半年不來：行經(jīng)時間忽長忽短，有的月經(jīng)2～3天干凈，有的時候十天半月不凈；經(jīng)量忽多忽少。

這往往是下丘腦一垂體一卵巢軸的某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題所導(dǎo)致的結(jié)果。正值生育年齡的女性，如果長期處于壓力下，會抑制腦下垂體的功能，使卵巢分泌女性激素發(fā)生紊亂以及不能正常排卵，月經(jīng)就會發(fā)生不調(diào)。同樣，長期的心情壓抑、生悶氣或情緒不佳，也會影響到月經(jīng)。如考試緊張、任務(wù)繁忙等一些人會發(fā)生月經(jīng)不按時來潮，或者淋漓不斷。這樣往往會直接影響人的情緒，影響正常的性生活，影響受孕。

月經(jīng)過少

月經(jīng)過少一般指月經(jīng)量少，這往往是下丘腦一垂體一卵巢軸不能產(chǎn)生正常的正負反饋，使得卵巢分泌激素量少，造成子宮內(nèi)膜過薄，不能產(chǎn)生正常量的子宮內(nèi)膜剝脫，產(chǎn)生月經(jīng)量過少，往往行經(jīng)一次1～2天血就干凈了。還會出現(xiàn)流出少量咖啡色分泌物，這是因為經(jīng)量過少，在陰道內(nèi)儲存，經(jīng)陰道酸性作用后再排出體外而成咖啡色。這樣少的月經(jīng)和這樣薄的子宮內(nèi)膜同樣會造成不孕，使受精卵無法著床，而造成不孕和流產(chǎn)。

月經(jīng)過多

月經(jīng)過多一般指行經(jīng)量大，伴血塊，時間延長，往往繼發(fā)貧血。同樣會因為下丘腦一垂體一卵巢軸出現(xiàn)不調(diào)造成，如青春期卵巢發(fā)育尚未完善，更年期時卵巢功能處于衰退狀態(tài)，使得卵巢分泌的激素失調(diào)，造成子宮內(nèi)膜缺少正常的周期，這時往往發(fā)生無排卵的月經(jīng)過多，臨床上稱為“青春期功能性子宮出血”、“更年期功能性子宮出血”。但更多的要考慮有無子宮肌瘤或有無黏膜下子宮肌瘤，大的子宮肌瘤和黏膜下子宮肌瘤可以使宮腔面積增大，同時影響子宮收縮而造成月經(jīng)量多；有無血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少等，影響凝血機制造成月經(jīng)過多：也有因為宮腔放置了宮內(nèi)節(jié)育器影響子宮收縮，造成月經(jīng)過多和淋漓不凈的現(xiàn)象等。

月經(jīng)過多會繼發(fā)貧血，嚴重的長期性的貧血會繼發(fā)貧血性心臟病，因此應(yīng)積極治療。

經(jīng)前期緊張癥

月經(jīng)屬于內(nèi)分泌范疇，人的內(nèi)分泌受神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)。當(dāng)月經(jīng)來潮前一些女性會出現(xiàn)乳房脹痛、困倦、頭痛、情緒低落、易怒、憂郁等表現(xiàn)，我們統(tǒng)稱為經(jīng)前期緊張癥。這種現(xiàn)象一部分是因為女性卵巢所分泌的雌激素、孕激素的作用，一部分是個人意志、心態(tài)所致。因此在月經(jīng)期要很好地休息，補充營養(yǎng)、放松心情，克制自己的不良情緒，加強自身修養(yǎng)，就會順利度過月經(jīng)期。

閉經(jīng)

正常的月經(jīng)周期忽然停止，月經(jīng)不能按期而至，如果有性生活最先想到的應(yīng)該是懷孕，因此首先要排除懷孕的可能再進行治療。如果排除了受孕，應(yīng)該考慮是否有受到驚嚇、勞累、壓力過大造成月經(jīng)不來；如果發(fā)現(xiàn)乳腺有分泌物，要考慮閉經(jīng)泌乳綜合征，要積極檢查治療。

注意事項：

月經(jīng)期的衛(wèi)生

因為女性的生殖器官是相通的，所以經(jīng)陰道、宮頸、子宮、輸卵管直通腹腔：在月經(jīng)期宮頸口微張，使經(jīng)血流出；血是最好的培養(yǎng)基，適于細菌生長；有了這幾個條件，在月經(jīng)期如果不注意自身衛(wèi)生健康就容易造成感染，發(fā)生生殖系統(tǒng)炎癥，包括陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、附件炎、盆腔炎等。這些炎癥的發(fā)生會使盆腔組織充血、水腫、粘連，造成不孕癥。因此在月經(jīng)期要注意衛(wèi)生，每天用清水清洗外陰，勤換衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。

月經(jīng)期避免過勞，避免熬夜，注意休息，吃些易消化的、營養(yǎng)價值高的食物，補充因經(jīng)血流失造成的營養(yǎng)缺乏。

月經(jīng)期禁止同房

月經(jīng)期間同房會因為不潔性交造成女性生殖道感染；當(dāng)性交時女方性興奮發(fā)生子宮收縮，會將子宮內(nèi)膜碎片從宮腔擠出，造成子宮內(nèi)膜異位癥，引起痛經(jīng)和不孕。

當(dāng)性生活時會使女性生殖器充血，導(dǎo)致月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。月經(jīng)期同房，因為精子在子宮內(nèi)膜破損處和溢出的血細胞相遇，甚至進入血液，可誘發(fā)抗精子抗體的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致免疫性不孕、不育癥。

因此切記月經(jīng)期不能同房。

月經(jīng)期注意保暖

月經(jīng)期注意不吃冰激凌等寒涼食物：不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物；忌食生冷瓜果；多飲開水，保持大便通暢。經(jīng)血量多的人忌食紅糖；不宜下涼水；女性經(jīng)期不要穿低腰褲、露臍衫，注意保暖。因為寒涼會使盆腔內(nèi)的血管收縮，導(dǎo)致卵巢功能紊亂，可引起月經(jīng)量過少，甚至閉經(jīng)。

不做人工流產(chǎn)

提倡認真避孕，不做人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)是把一次正常的內(nèi)分泌生育周期戛然停止，破壞了內(nèi)分泌的正常功能，易引發(fā)內(nèi)分泌紊亂。人工流產(chǎn)完全是醫(yī)生操作，與醫(yī)生的經(jīng)驗和責(zé)任心大有關(guān)系，刮宮易造成感染和子宮內(nèi)膜基底層受損，進一步影響月經(jīng)、排卵和受孕。

發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常及時請醫(yī)生指導(dǎo)和治療

月經(jīng)的表現(xiàn)如何可以是一個全身性疾病的反應(yīng)，因此當(dāng)月經(jīng)出現(xiàn)異常時應(yīng)及時看醫(yī)生，請醫(yī)生給予指導(dǎo)性的治療，利于及時發(fā)現(xiàn)疾病。如甲狀腺疾病、腦垂體瘤、營養(yǎng)不良、血液系統(tǒng)疾病、子宮肌瘤、子宮肌腺癥、卵巢腫瘤等都會在月經(jīng)的周期、量的多少、血的顏色等方面表現(xiàn)出來。因此要及時請醫(yī)生診治，無論中醫(yī)、西醫(yī)對各種月經(jīng)病都會有很好的方法進行治療，以免延誤病情。

編輯／王艷