鐘建容等

[摘要] 目的 通過設(shè)立專業(yè)組的方法來提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。 方法 采用問卷調(diào)查法，于分專業(yè)組前后分別請由不參與試驗(yàn)的麻醉醫(yī)生發(fā)放根據(jù)筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況自制的調(diào)查卷各80份。調(diào)查分組前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，交由相同的手術(shù)醫(yī)生填寫。各評價(jià)結(jié)果采用改良視覺模擬評分表進(jìn)行評估。 結(jié)果 設(shè)立專業(yè)組后半年，外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士在巡回護(hù)士物品、器械準(zhǔn)備以及對患者體位的安置、洗手護(hù)士的手術(shù)步驟以及手術(shù)配合四個(gè)方面的滿意率有較大提高（P<0.05）。而手術(shù)室護(hù)理人員工作態(tài)度，手術(shù)間的環(huán)境，巡回護(hù)士堅(jiān)守工作崗位，儀器、設(shè)備的使用、保養(yǎng)方面前后變化不明顯（P>0.05）。 結(jié)論 通過設(shè)立專業(yè)組可以短期內(nèi)提高手術(shù)室護(hù)理人員的臨床技能，但綜合提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量尚待深入進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；專業(yè)組；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-

隨著現(xiàn)代醫(yī)院及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理技術(shù)也在不斷的發(fā)展，各種高新技術(shù)、精尖設(shè)備在手術(shù)室的運(yùn)用對手術(shù)室護(hù)士提出了更高的護(hù)理要求。在新的形勢下，如何才能使手術(shù)室的護(hù)士向高專業(yè)化、技術(shù)化發(fā)展，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證手術(shù)的高質(zhì)量高效率完成成為備受關(guān)注的問題。2011年筆者所在科室采取了分護(hù)理專業(yè)組的方法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作方面的嘗試，并通過手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行對手術(shù)室護(hù)士工作滿意度調(diào)查[1]，觀察分組前后護(hù)理質(zhì)量有無提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

筆者所在醫(yī)院為三級甲等綜合性醫(yī)院。心臟外科為省級重點(diǎn)學(xué)科，胸外、腦外、骨科為醫(yī)院重點(diǎn)科室。共有手術(shù)間18間，年手術(shù)量約為12000臺(tái)左右。選取外科手術(shù)醫(yī)生，采用問卷調(diào)查法，于分專業(yè)組前后（時(shí)間間隔為6個(gè)月）分別請由不參與試驗(yàn)的麻醉醫(yī)生發(fā)放根據(jù)本院實(shí)際情況自制調(diào)查卷各40份，調(diào)查分組前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，交由相同的手術(shù)醫(yī)生填寫，不告知外科醫(yī)生調(diào)查研究的目的。

1.2方法

手術(shù)室護(hù)士長根據(jù)醫(yī)院情況及科室內(nèi)每位護(hù)士的工作年限及工作經(jīng)驗(yàn)、特長、個(gè)性特點(diǎn)，將其分成幾個(gè)專業(yè)小組。包括：心胸組、腦外組、骨科組、眼耳鼻喉組、婦產(chǎn)組、普外組。并選拔具有工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)并具有一定管理能力者當(dāng)選組長，組員3～5名。每個(gè)專業(yè)組長固定80%以上的工作日于該專業(yè)手術(shù)，組員每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)1個(gè)專業(yè)組。專業(yè)組長每月根據(jù)本組具體情況制定出本月的培訓(xùn)計(jì)劃、需要達(dá)到的目標(biāo)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由獨(dú)立的麻醉醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對外科醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士采取雙盲。各評價(jià)結(jié)果采用麻醉科改良視覺模擬評分表進(jìn)行評估（visual analogue scale，VAS法）：0分為不滿意，10分為十分滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)查統(tǒng)計(jì)樣本含量表（α=0.05）確定每組樣本量為34例，外科醫(yī)生失訪率約10%（進(jìn)修、對口支援、出國等），為保證樣本的有效性，最終確定樣本量為每組40例，共80例。

2結(jié)果

80份調(diào)查卷共收回有效問卷73份（91.25%）。分組前兩份為外科醫(yī)生未理解評分原則，填寫錯(cuò)誤；分組后5份無效問卷的原因分別為：辭職、進(jìn)修、拒絕填寫等。

設(shè)立專業(yè)組后半年，外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士在巡回護(hù)士物品、器械準(zhǔn)備以及對患者體位的安置、洗手護(hù)士的手術(shù)步驟以及手術(shù)配合四個(gè)方面的滿意率有較大提高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而手術(shù)室護(hù)理人員工作態(tài)度、手術(shù)間的環(huán)境、巡回護(hù)士堅(jiān)守工作崗位，儀器、設(shè)備的使用、保養(yǎng)方面前后變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

手術(shù)室是一個(gè)比較特殊的科室，工作實(shí)踐性強(qiáng)、連續(xù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)程度高，過硬的技術(shù)及熟練的業(yè)務(wù)是配合手術(shù)的基本要求。本研究結(jié)果說明，在專業(yè)技能的幾個(gè)方面：巡回護(hù)士物品、器械準(zhǔn)備以及對患者體位的安置，洗手護(hù)士對手術(shù)步驟的了解以及手術(shù)配合，設(shè)立專業(yè)組前后有較大改善，而其他方面則變化不明顯。其中，手術(shù)間的環(huán)境以及儀器、設(shè)備的使用、保養(yǎng)兩方面，可能手術(shù)醫(yī)生并不十分了解；而手術(shù)室護(hù)理人員工作態(tài)度則是一個(gè)綜合表現(xiàn)因素，盡管由不參與研究的麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)查，仍不能確定這種主觀性評分的準(zhǔn)確性與客觀性。

筆者設(shè)立專業(yè)組的初衷和培訓(xùn)流程為：（1）根據(jù)專業(yè)組特點(diǎn)，從基礎(chǔ)知識(shí)開始培訓(xùn)。包括：術(shù)前訪視、手術(shù)需要的環(huán)境、手術(shù)體位的安置、手術(shù)中的無菌技術(shù)、手術(shù)中的特殊物品的準(zhǔn)備、醫(yī)生需要達(dá)到的配合要求。（2）進(jìn)行基本的操作培訓(xùn)及儀器、設(shè)備的培訓(xùn)，并要求組員人人過關(guān)。（3）對于特殊手術(shù)、新開展的手術(shù)，由本組內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士參與手術(shù)配合。手術(shù)完畢后，寫出手術(shù)的配合過程、術(shù)中特殊物品準(zhǔn)備及儀器的使用、簡單維修、保養(yǎng)。然后，再對本組成員進(jìn)行培訓(xùn)。（4）專業(yè)組長根據(jù)本組實(shí)際情況，定期召開專業(yè)組內(nèi)的會(huì)議。討論本組內(nèi)工作中遇到的特殊情況、手術(shù)醫(yī)生的反饋的意見、新技術(shù)的引進(jìn)等?？剖覂?nèi)根據(jù)每位護(hù)士的表現(xiàn)，每月推出護(hù)理明星，每季度推出明星專業(yè)小組。進(jìn)行表揚(yáng)和經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，以提高工作積極性和競爭性。

從研究中可以看出，專業(yè)組的設(shè)立短期內(nèi)對手術(shù)室護(hù)理人員的臨床技能方面是大為提高的。通過分專業(yè)組，使護(hù)理人員能主動(dòng)積極的去學(xué)習(xí)本專業(yè)的專業(yè)知識(shí)、基本技術(shù)操作，特殊物品準(zhǔn)備，了解手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、需要達(dá)到的手術(shù)配合要求。使被動(dòng)的配合各科手術(shù)變成主動(dòng)的加強(qiáng)對手術(shù)的配合，從而轉(zhuǎn)變了思想觀念，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。而分專業(yè)組前的普通護(hù)理人員，每天面對的是不同科室的手術(shù)配合，接觸不同的手術(shù)醫(yī)生，護(hù)理質(zhì)量也就不能保證，更難有進(jìn)一步的提高。在研究中評分不甚理想的，提醒醫(yī)院及護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)室的人員配備，彈性排班，注重以人為本，充分調(diào)到護(hù)士的積極性和責(zé)任感，正確運(yùn)用經(jīng)濟(jì)等激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)士工作的積極性[2]。另外，注意培養(yǎng)處理人際關(guān)系的能力，加強(qiáng)人際關(guān)系學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。專業(yè)組的設(shè)立使得護(hù)理人員更注重與外科專科手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的溝通，使手術(shù)更加順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。還應(yīng)培養(yǎng)正確處理護(hù)患關(guān)系的能力，在護(hù)患關(guān)系中，護(hù)士占主導(dǎo)地位，這就意味著護(hù)士的行為直接影響護(hù)患關(guān)系[3]。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以病人為中心，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是提高護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)。綜上所述，通過設(shè)立專業(yè)組可以短期內(nèi)提高手術(shù)室護(hù)理人員的臨床技能，但綜合提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量尚待深入進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-06-05）