王紅梅 楊永進 蔡興偉 郭軍 呂曉寧

[摘要]目的：探討氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果和美學(xué)效果的穩(wěn)定性及其相關(guān)影響因素。方法：應(yīng)用CAD/CAM技術(shù)，對20例前牙要求美學(xué)修復(fù)的患者，共44顆前牙進行氧化鋯全瓷冠修復(fù)，修復(fù)后定期隨訪2年，通過觀察患者對全瓷冠顏色的滿意程度，全瓷冠顏色的口內(nèi)適應(yīng)情況，顏色的改變情況及牙齦組織的健康狀況等，來綜合評價氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果。結(jié)果：氧化鋯的比色效果在口內(nèi)的適應(yīng)性較好，自然美觀；兩年內(nèi)患者對其美學(xué)效果的評價一致，滿意程度高；兩年隨訪觀察中只有2例吸煙的男性患者發(fā)生顏色改變，其余患者顏色均未發(fā)生明顯改變，牙齦健康狀況良好。結(jié)論：氧化鋯全瓷冠的前牙美學(xué)修復(fù)效果良好且穩(wěn)定，患者滿意，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]全瓷冠；前牙；美學(xué)修復(fù)；冠修復(fù)；氧化鋯

[中圖分類號]R783 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2016-03

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷更新，口腔修復(fù)材料的發(fā)展也是日異月新。同時，伴隨著人們生活水平的不斷提高，患者對于前牙的美學(xué)修復(fù)要求也越來越高。氧化鋯全瓷材料的面世，極大地滿足了患者對前牙美學(xué)修復(fù)的要求，并逐漸被廣泛應(yīng)用于前牙牙體缺損及變色病例等修復(fù)治療[1-2]。但是基于CAD/CAM技術(shù)的氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于臨床修復(fù)的時間尚短，其長期修復(fù)效果仍有待進一步的臨床研究進行驗證。本文就針對氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果，長期觀察設(shè)計臨床研究試驗，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1 臨床資料：選取2009～2010年于本口腔診療中心就診，要求進行前牙美學(xué)修復(fù)的患者20例（男6例，女14例），年齡22～35歲。統(tǒng)計患牙44例，全部修復(fù)冠均為單牙單冠修復(fù)，無橋體設(shè)計。其中，有因前牙外傷折斷，大面積齲壞，對樹脂充填效果不滿意而要求美學(xué)修復(fù)的患者；也有因不滿意之前的金屬烤瓷冠的美學(xué)效果而要求全瓷冠修復(fù)者。所有病例牙齦情況良好，無明顯的牙周病及牙齦萎縮等現(xiàn)象。上述所有病例均由筆者完成。

1.2 方法與步驟

1.2.1 了解患者的主觀訴求：通過仔細耐心地醫(yī)患溝通，了解患者對于美學(xué)修復(fù)概念的理解及要求，綜合評估患者的求美心理，并根據(jù)患者口內(nèi)的具體情況、修復(fù)要求及本科室的修復(fù)手段水平，跟患者講解修復(fù)方案，及可達到的修復(fù)效果，取得患者知情同意后，進行編號建檔，完善病歷收集，制定追蹤隨訪計劃。

1.2.2 牙體預(yù)備：全瓷冠的牙體預(yù)備要求及方法與其他修復(fù)冠相似，但全瓷冠在磨除量及冠邊緣類型的設(shè)計上具有特殊的要求。具體的標(biāo)準(zhǔn)和要求如下：全冠厚度均勻，前牙切端磨除量為1.5mm，唇舌面及鄰面的磨除量為1.0mm；冠邊緣設(shè)計為有角肩臺，與牙體預(yù)備軸面呈直角，寬1.0mm，內(nèi)線角圓鈍，以致不易引起瓷裂；牙合接觸區(qū)要位于預(yù)備體牙體硬組織支持的部位；前伸和側(cè)方牙合要平衡無干擾，盡量呈多牙接觸或組牙功能。

1.2.3 椅旁比色及實驗室配色：采用Vitapan 3D Master比色板在自然光線下進行比色，通過多次反復(fù)、短時間印象比色的方法，同時應(yīng)避免醫(yī)師視力疲勞等，并與患者妥善溝通，完成椅旁比色。實驗室配色前應(yīng)保證醫(yī)師與技師之間良好準(zhǔn)確的溝通交流，對所選用的瓷粉、色彩學(xué)知識、選色方法及選色注意事項等具有較深且一致的認識，以盡量減少信息交流產(chǎn)生的誤差。

1.2.4 排齦，精確取模，臨時冠制作。

1.2.5氧化鋯全瓷冠實驗室加工完成，醫(yī)師檢查全瓷冠的制作質(zhì)量，邊緣密合性等，確保全瓷冠制作達要求后，采用樹脂粘結(jié)的方式粘固全瓷冠。

1.2.6 定期追蹤隨訪，記錄患者對全瓷冠顏色的滿意程度，全瓷冠顏色的改變情況及牙齦組織的健康狀況等。

1.3 評價指標(biāo)：患者對全瓷冠的滿意程度調(diào)查分為顏色的滿意度（滿意，不滿意）及牙齒形態(tài)的滿意度（滿意，不滿意）；全瓷冠顏色的改變情況依據(jù)病例記錄的比色結(jié)果，每次復(fù)診時重新進行比色，對比前后的比色的結(jié)果；牙齦組織健康狀況的評價指標(biāo)包括是否出現(xiàn)牙齦紅腫，是否發(fā)生牙周袋，冠邊緣是否密合等。

2結(jié)果

2.1 患者滿意度：20例患者修復(fù)后即刻及修復(fù)后3個月，半年均對全瓷冠的顏色及形態(tài)均表示滿意，修復(fù)后1年有4例患者對全瓷冠的顏色效果表示不滿意（占20%），2例患者對形態(tài)均表示不滿意（占10%）。探究原因，其中2例對顏色效果不滿意的患者為重度吸煙不良習(xí)慣的男性患者，全瓷冠表面煙斑堆積致顏色改變；另外2例對顏色及形態(tài)均表示不滿意的患者為處于適婚年齡的女性患者，其對美觀的要求產(chǎn)生了一些不切實際的想法，經(jīng)相應(yīng)的處理及溝通后，修復(fù)后2年復(fù)診，上述4名患者均對全瓷冠的顏色及形態(tài)表示滿意，2年患者滿意度達100%。

2.2 全瓷冠顏色改變情況：20例患者中有2例患者在修復(fù)后隨訪復(fù)診時發(fā)現(xiàn)顏色有所改變，2例患者為重度吸煙不良習(xí)慣的男性患者，其不良的吸煙習(xí)慣，導(dǎo)致全瓷冠表面煙斑堆積致顏色改變，經(jīng)復(fù)診時牙齒表面的清潔拋光處理，全瓷冠顏色恢復(fù)，但修復(fù)后2年發(fā)現(xiàn)，全瓷冠顏色因吸煙習(xí)慣而發(fā)生改變，但變化程度不大，與患者溝通后，患者能夠接受。

2.3 牙齦組織健康狀況：20例患者共44例患牙的牙齦組織的健康狀況均良好，修復(fù)后2年的隨訪中均未發(fā)生牙齦的顏色改變及牙周袋的形成，牙冠邊緣的密合程度也較好。少數(shù)病例復(fù)診時出現(xiàn)牙齦的輕度炎癥，經(jīng)齦上超聲潔治后均有所改善。

3討論

3.1 氧化鋯全瓷冠的美學(xué)修復(fù)效果：氧化鋯全瓷冠采用氧化鋯纖維增強的瓷粉高溫?zé)Y(jié)形成，由于無金屬遮擋光線，能夠逼真地再現(xiàn)天然牙的顏色和半透明特性，是美觀效果最好的修復(fù)體?；贑AD/CAM技術(shù)的氧化鋯全瓷冠，可以根據(jù)患者口內(nèi)的情況，鄰牙的形態(tài)以及患者的要求，進行個性化設(shè)計，采用一體切削的方法一次切削加工形成修復(fù)體的最終外形的內(nèi)核或基地，再通過常規(guī)的燒烤飾瓷形成修復(fù)體的最終外形；瓷粉顏色、透明度的選擇也多樣化，可以進行個性化調(diào)色，選擇透明度更高瓷粉，達到與天然牙類似的半透明特性及層次感[3]。因此患者對于氧化鋯全瓷冠的顏色及形態(tài)的滿意程度一般較高，也較容易接受。

盡管氧化鋯全瓷冠的美學(xué)修復(fù)效果十分優(yōu)異，但想要取得令患者完全滿意的美學(xué)效果，需要處理好患者美學(xué)要求、心理評估、科學(xué)比色及實驗室技師的準(zhǔn)確配合等各個方面的細節(jié)。首先，一個患者滿意的修復(fù)效果的取得，與患者自身的訴求，對美觀的要求密切相關(guān)，如果不能夠滿足患者的要求，達不到患者的心理期望，再完善的修復(fù)方案也難以取得患者的滿意[4]。因此修復(fù)治療前，應(yīng)全面了解患者對于修復(fù)的美學(xué)要求，與患者充分溝通的基礎(chǔ)上，科學(xué)引導(dǎo)患者建立符合實際情況的最佳美學(xué)要求，并妥善記錄保存。因為患者關(guān)于美的概念及要求會隨著時間的推移而發(fā)生改變，特別是女性患者，不同的生理時期，不同的生活階段，對美有著不盡相同的要求。本研究中2名女性患者在修復(fù)1年后對全瓷冠的顏色及形態(tài)均表示不滿意，原因是其處于異性交往階段，對于自身的外觀美觀要求比接受修復(fù)方案時高了很多。經(jīng)與患者的妥善溝通后，引導(dǎo)患者糾正不正確的美學(xué)觀念后，患者亦傾向于接受原先的美學(xué)要求，從而在心理期望值上重新達到一致。其次，椅旁比色也應(yīng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注，應(yīng)選用合適的比色板[4]。本研究選用的Vitapan 3D Master比色板具有顯著突出的優(yōu)點：其牙齒顏色覆蓋區(qū)大，精度高；該比色板系統(tǒng)是按照色度測量的原則建立的，容易定量化，即對色彩的亮度、飽和度及色調(diào)進行了等距離劃分，這種色彩的定量化復(fù)制同時也使得醫(yī)技之間傳達的顏色信息更可靠、準(zhǔn)確；也正因為該比色板顏色參數(shù)的等距離和相對定量化的分布使得該比色過程和定色方式更確定、更系統(tǒng)化、也更簡單，大大降低了比色錯誤率[5]。椅旁比色時，醫(yī)師的眼睛可先注視藍色背景，因為視錐細胞對藍色疲勞會增強其對互補色黃色的敏感性[6]；選擇亮度時環(huán)境光線不要過強，可半閉眼睛，使視桿細胞活躍[7]；采用尖牙為參照牙，因為尖牙的飽和度較高[8]；如難以選到相似的牙色時，可選擇最接近的低飽和度、高亮度的牙色，這樣可以采用上色的方法來彌補[9]。再者，醫(yī)師與實驗室技師之間的交流也對最后全瓷冠的美學(xué)效果有著重要的影響，應(yīng)確保比色信息準(zhǔn)確無誤地傳遞，醫(yī)技之間應(yīng)該建立良好的溝通途徑及長久的合作關(guān)系[10]。最后，粘結(jié)于患者口內(nèi)的全瓷冠應(yīng)定期地維護清潔，避免一些不良的飲食習(xí)慣和吸煙習(xí)慣，保證全瓷冠美學(xué)效果的長期穩(wěn)定性。

3.2 氧化鋯全瓷冠的牙齦美學(xué)效果：過往使用較多的金屬烤瓷冠，因其采用有色金屬作為內(nèi)冠，再在金屬表面進行烤瓷，不僅美觀效果較差，且其內(nèi)部的金屬部分容易發(fā)生金屬離子游離進入接觸的牙齦組織內(nèi)，從而引起牙齦過敏、牙齦黑線、紅腫出血等不良反應(yīng)[11]。而實驗證明氧化鋯陶瓷不會引起細胞的轉(zhuǎn)化，具有良好的生物相容性，不會導(dǎo)致牙齦黑線、紅腫出血，無誘變和致癌作用[12]。且氧化鋯全瓷冠的冠邊緣密合性好，密合度在18.6～44.5μm；而且耐磨性類似牙釉質(zhì)，不對對頜牙產(chǎn)生過度磨耗，也有利于基牙的牙周組織健康[13]。再加上定期地口腔衛(wèi)生維護，氧化鋯全瓷冠修復(fù)體周圍的牙齦組織健康狀況一般較好。

3.3 氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)應(yīng)用中的優(yōu)缺點：氧化鋯全瓷冠最大的優(yōu)點是美觀效果更佳，半透明度與天然牙更相似；且材料組織相容性好，無毒性，也無金屬刺激或過敏現(xiàn)象，牙頸部也無金屬灰然現(xiàn)象發(fā)生；而且氧化鋯陶瓷的強度，硬度均較高，能夠有效防止折裂及繃瓷現(xiàn)象的發(fā)生[14]。而缺點則體現(xiàn)在與金屬邊緣相比其邊緣適合性較差；且當(dāng)牙體缺損較大，且修復(fù)體切端修復(fù)厚度要求大于2mm時，全瓷冠不能直接使用[15]；與金屬烤瓷冠相似，氧化鋯全瓷冠也會引起對牙合牙的磨耗。

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[收稿日期]2012-08-25 [修回日期]2012-10-15

編輯/何志斌