宋瑜　王海玲

[摘要] 目的 探討甲鈷胺聯(lián)合血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。 方法 選取2009年10月～2011年12月在我院內(nèi)科住院和門診的130例DPN患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組67例（甲鈷胺聯(lián)合血栓通治），對照組63例（單用甲鈷胺），比較兩組的療效。 結(jié)果 治療組和對照組總有效率分別為92.53%，81.95%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV改善較對照組顯著（P < 0.05）。治療組F波縮短也較對照組明顯。 結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，可作為一種治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的比較理想的方案以推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺；血栓通；糖尿病周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號] R781[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0068—02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，臨床治療較棘手。2009年10月～2011年12月，我院采用甲鈷胺聯(lián)合血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2011年12月在我院內(nèi)科住院和門診的130例DPN患者為研究對象，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重靜脈血管性病變及嚴(yán)重的心、肝、腎病變。隨機(jī)分為治療組67例，其中男36例，女31例。年齡（68.55±10.7）歲，糖尿病病程（6.8±1.1）年，合并DPN病程（1.8±0.2）年；對照組63例，其中男30例，女33例。年齡（70.80±11.4）歲，糖尿病病程（7.1±0.8）年，合并DPN病程（1.7±0.1）年，兩組患者的年齡、性別、病程等相關(guān)臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以糖尿病飲食，糖尿病知識教育，應(yīng)用口服降糖藥和（或）胰島素，控制血糖至較理想水平。治療組予0.9%生理鹽水250 mL+血栓通粉針0.4 g，靜滴，每日1次；0.9%生理鹽水+甲鈷胺0.5 mg靜滴（避光），每日1次；對照組單用甲鈷胺，用法用量同治療組，兩周為一個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：原臨床癥狀消失，深淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常或提高1級（即由消失變?yōu)闇p弱，減弱變?yōu)檎＃患‰妶D均較治前MCV增加5 m/s以上或恢復(fù)正常；有效：原臨床癥狀明顯減輕，深淺感覺及腱反射未能完全恢復(fù)正常，或同一級別內(nèi)稍有改善，MCV較治前增加<5 m/s；原臨床癥狀雖有減輕但不明顯，深淺感覺及腱反射無改善，音叉振動(dòng)覺無提高，MCV較治前無變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料的數(shù)據(jù)組間處理均采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，組間處理采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組顯效27例，有效35例，無效5例，對照組顯效15例，有效36例，無效12例，兩組總有效率分別為92.53%，81.95%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 MCV改善情況

治療組的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV改善較對照組顯著，P < 0.05。見表1。治療組F波縮短也較對照組明顯。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前缺乏特效的治療藥物。甲鈷胺甲鈷胺是目前公認(rèn)的神經(jīng)營養(yǎng)劑，為維生素B12在體內(nèi)的活性代謝物，是蛋氨酸合成酶的輔酶，具有修復(fù)受損的神經(jīng)組織，并促進(jìn)髓鞘的形成和軸突再生的作用[2]，對神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成也有一定作用，但單用甲鈷胺的療效不能令人滿意。

近年來，越來越多的臨床實(shí)踐表明中醫(yī)藥在治療DPN方面的研究比較活躍。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點(diǎn)。張?zhí)m[3]提出瘀血絡(luò)損是本病發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵，活血化瘀通絡(luò)法是治療本病的根本法則。

血栓通的主要成分是三七總皂苷，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，靜脈注射可以抑制凝血所致彌散性血管內(nèi)凝血，減少血小板的數(shù)目，增加纖維蛋白降解產(chǎn)物[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，PNS可明顯降低冠心患者的血小板黏附和聚集，改善微循環(huán)。且其還具有抑制炎癥反應(yīng)，清除氧自由基、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等多種藥理作用，從而有效促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組和對照組總有效率分別為92.53%、81.95%，兩組療效比較差異顯著，且治療組的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV改善較對照組顯著。治療組F波縮短也較對照組明顯。與錢宏利等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，甲鈷胺聯(lián)合血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，可作為一種治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的比較理想的方案以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南，2012：63.

[2]廖二元. 內(nèi)分泌學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1488.

[3]張?zhí)m. 糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀血絡(luò)損病機(jī)探微[J]. 新中醫(yī)，2002，34（10）：6—7.

[4]Chopra JS，Hurwitz LJ，Montgomery DA. The pathogenesis of sural nerve changes in diabetesmellitus[J]. Brain，1969，92（2）：391—418.

[5]馮振梅. 血栓通與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2012，8（1）：53—54.

[6]錢宏利，周衛(wèi)青. 血栓通聯(lián)合甲鉆胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例[J]. 河南中醫(yī)，2010，30（5）：491—492.