喬秋月

摘要 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是繼畢業(yè)醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終身教育。對(duì)醫(yī)院而言，員工醫(yī)療績(jī)效和醫(yī)療生產(chǎn)率得到提高，進(jìn)而使醫(yī)院能夠獲得更多的利潤(rùn)，在競(jìng)爭(zhēng)中處于更加有利的地位；對(duì)受繼續(xù)教育的人而言，最明顯的效益就是可以增加其醫(yī)療收入和有關(guān)的福利待遇，提高醫(yī)療水平。

關(guān)鍵詞 成本—效益分析 醫(yī)院繼續(xù)教育 醫(yī)療工作

中圖分類(lèi)號(hào)：R012文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作實(shí)行全行業(yè)管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，充分利用各地區(qū)的衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育資源，按照專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的總體要求，加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的規(guī)劃、組織和領(lǐng)導(dǎo)。全國(guó)和各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)是指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)控的組織。

1 醫(yī)院繼續(xù)教育的成本與效益

1.1 醫(yī)院繼續(xù)教育的成本

醫(yī)院中繼續(xù)教育投資的成本因繼續(xù)教育的性質(zhì)、內(nèi)容、種類(lèi)等不同而不同，主要包括：（1）受繼續(xù)教育者所需的直接貨幣成本以及繼續(xù)教育活動(dòng)所需的物質(zhì)條件的成本。（2）實(shí)施繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)成本。（3）利用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)儀器或有經(jīng)驗(yàn)的員工從事繼續(xù)教育活動(dòng)的機(jī)會(huì)成本。

1.2 醫(yī)院繼續(xù)教育的效益

醫(yī)院繼續(xù)教育的直接結(jié)果是促使醫(yī)院中受繼續(xù)教育者醫(yī)療熟練程度、醫(yī)療技能，醫(yī)療所需知識(shí)等人力資本存量的增加。最終效益表現(xiàn)在：（1）對(duì)醫(yī)院而言，醫(yī)院內(nèi)員工醫(yī)療績(jī)效和醫(yī)療生產(chǎn)率得到提高，進(jìn)而使醫(yī)院能夠獲得更多的利潤(rùn)，在競(jìng)爭(zhēng)中處于更加有利的地位。（2）對(duì)受繼續(xù)教育者而言，最明顯的收益就是可以增加其醫(yī)療收入和有關(guān)的福利待遇，提高醫(yī)療水平。

1.3 醫(yī)院繼續(xù)教育其他項(xiàng)目投資成本—效益分析

醫(yī)院繼續(xù)教育除臨床醫(yī)療服務(wù)外，其他服務(wù)如飲食、后勤等項(xiàng)目的投資成本—效益分析可以規(guī)避一定的風(fēng)險(xiǎn)。

成本—效益分析在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及質(zhì)量管理中具有重要作用，追求單位成本的效益最大化是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求；同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生的結(jié)果往往難以完全以數(shù)量和貨幣來(lái)表達(dá)，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析時(shí)還應(yīng)從醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、政治、文化等多方面綜合考慮，選出的方案才能更實(shí)用。醫(yī)院管理者需要綜合考慮和評(píng)價(jià)醫(yī)院各種投資項(xiàng)目和診療方案，從患者角度出發(fā)，采用最適宜的診療措施，達(dá)到最佳效果，減少不必要的成本或費(fèi)用開(kāi)支，減輕患者負(fù)擔(dān)；同時(shí)從醫(yī)院角度出發(fā)，兼顧醫(yī)院一定程度的贏利，為醫(yī)院的發(fā)展積累資金。

2 我國(guó)衛(wèi)生部建立的醫(yī)院繼續(xù)教育管理制度

基于對(duì)醫(yī)院繼續(xù)教育成本的效益分析，為了保障醫(yī)院和醫(yī)療工作者雙方的利益，我國(guó)衛(wèi)生部建立了繼續(xù)教育管理制度。

（1）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所需的經(jīng)費(fèi)，采取國(guó)家、集體、個(gè)人等多渠道籌集的辦法解決。

（2）根據(jù)原國(guó)家教育委員會(huì)、國(guó)家計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部《關(guān)于頒發(fā)義務(wù)教育等四個(gè)教育收費(fèi)管理暫行辦法的通知》（教財(cái)[1996]101號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)可收取合理的學(xué)習(xí)費(fèi)用，但不以盈利為目的。

（3）各單位要為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供必要的條件。

（4）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行登記制度。

（5）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注意先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性，重視衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造力的開(kāi)發(fā)和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社會(huì)需求，開(kāi)展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。

（6）在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中要注意加強(qiáng)政治思想、職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等有關(guān)內(nèi)容的教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

（7）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，按需施教，講求實(shí)效的原則，根據(jù)學(xué)習(xí)對(duì)象、學(xué)習(xí)條件、學(xué)習(xí)內(nèi)容等具體情況的不同，采用培訓(xùn)班、進(jìn)修班、研修班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、業(yè)務(wù)考察和有計(jì)劃、有組織、有考核的自學(xué)等多種方式組織實(shí)施。

（8）各地區(qū)、各單位應(yīng)根據(jù)不同內(nèi)容和條件，采取靈活多樣的形式和辦法，開(kāi)展以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。

（9）衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)定期將認(rèn)可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，按學(xué)科專(zhuān)業(yè)分類(lèi)提前公布，供各地衛(wèi)生技術(shù)人員選擇參加。

（10）接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)根據(jù)本人的實(shí)際情況和工作需要，選擇參加與本人專(zhuān)業(yè)和崗位工作相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。

3 特殊繼續(xù)教育的成本—效益分析

所謂特殊繼續(xù)教育，是指員工通過(guò)繼續(xù)教育獲得的業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)、技能，只對(duì)繼續(xù)教育的醫(yī)院具有適用性，或者能使提供繼續(xù)教育的醫(yī)院的生產(chǎn)率比其他醫(yī)院提高得更多。這類(lèi)繼續(xù)教育只對(duì)提供繼續(xù)教育的醫(yī)院有益。

醫(yī)院特殊繼續(xù)教育的這種成本—收益結(jié)構(gòu)，在能夠保證受繼續(xù)教育的員工繼續(xù)教育結(jié)束后仍然在醫(yī)院服務(wù)較長(zhǎng)時(shí)間的情況下是可行的。因?yàn)槭苡?xùn)員工較長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院服務(wù)，將能保證繼續(xù)教育投資預(yù)期收益的回報(bào)時(shí)間。但是，如果員工在繼續(xù)教育結(jié)束后，或是在一個(gè)比較短的服務(wù)期內(nèi)，到其他醫(yī)院以水平的工資率就業(yè)，顯然不會(huì)對(duì)員工帶來(lái)?yè)p失，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，特殊繼續(xù)教育的成本將得不到補(bǔ)償。因此，這種成本—收益結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)院是不利的。

目前醫(yī)院在處理特殊繼續(xù)教育的成本收益關(guān)系時(shí)，通常采用兩種途徑：（1）醫(yī)療關(guān)系雙方達(dá)成默契，或訂立長(zhǎng)期醫(yī)療合同；（2）調(diào)整特殊繼續(xù)教育的成本—收益結(jié)構(gòu)。

顯然，采用第一條途徑存在著一些困難，它限制了依據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況對(duì)醫(yī)療雇傭量調(diào)整的靈活性，而且還要受到種種制度性因素的干擾。第二條途徑是可行的，即在繼續(xù)教育期間，醫(yī)院和員工雙方承擔(dān)繼續(xù)教育成本，在雇傭期間醫(yī)療關(guān)系雙方獲得預(yù)期繼續(xù)教育收益。

醫(yī)院和員工將分別對(duì)各自的成本與收益進(jìn)行比較，如果凈收益為正，那么在經(jīng)濟(jì)上就是合理可行的，通常醫(yī)院可以用諸如離職率、醫(yī)院解雇率等因素加以驗(yàn)證。至于雙方各自應(yīng)該承擔(dān)多少成本和享受多少收益，可通過(guò)雙方協(xié)商的方式來(lái)加以確定。

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