潘玉貞

[摘要] 目的 觀察外科急腹癥患者應用整體規(guī)范化護理效果，通過實踐觀察，提高醫(yī)務人員對外科急腹癥的護理能力。方法 采用對照研究方法，將120例患者隨機分為觀察組與對照組各60例。對照組接受常規(guī)護理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受整體規(guī)范化護理，其中包括觀察患者的生命體征、姿勢和體位及其護理、腹痛性質(zhì)和部位、胃腸道癥狀等，比較兩組搶救成功率及患者滿意程度。 結(jié)果 觀察組的搶救成功率和患者滿意程度明顯高于對照組（98.3% vs 75.0%，96.7% vs 70.0%），且差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。對照組有2例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，而觀察組無并發(fā)癥。觀察組出現(xiàn)繼發(fā)病變患者2例（其中1例休克，1例化膿性感染），對照組6例（其中4例休克，2例化膿性感染）。 結(jié)論正確及時觀察臨床病情，應用整體規(guī)范化護理措施，能夠有效提高護理質(zhì)量，提升治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。

[關(guān)鍵詞] 整體規(guī)范化護理；外科急腹癥；效果

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0098—02

The effects of overall standardized nursing for patients with surgical acute abdomen

PAN Yuzhen

Department of Emergency，Panyu District Hualong Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511434，China

[Abstract] Objective To observe and study the effects of overall standardized nursing for patients with surgical acute abdomen， and improve medical staffs capacity of surgical nursing through practical observation. Methods Used the control study， 120 patients were randomly divided into the observation group and the control group with 60 patients each. The control group received conventional nursing and the observation group on the basis of control group received the overall standardized nursing， including observation of the patients vital signs， nursing of posture and body position， nature and location of abdominal pain， gastrointestinal tract symptoms， etc. The rescue success rate and the patient satisfaction rate in both groups were compared. Results Afterobservation， the rescue success rate and the satisfaction rate of patients receiving overall standardized nursing were significantly higher than those of control group （98.3% vs 75.0%， 96.7% vs 70.0%） ， with statistically significant differences （P < 0.05）. There were 2 cases of postoperative complications in the control group， and no postoperative complication was observed in the observation group. Two patients in the observation group underwent secondary lesions （including 1 case of shock and 1 case of purulent infection） and 6 patients in the control group （including 4 cases of shock and 2 cases of purulent infection）. Conclusion The application of overall standardized nursing measures after correct and timely observation of clinical conditions can effectively improve the quality of nursing， improve the cure rate， reduce the incidence of postoperative complications and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Overall standardized nursing； Surgical acute abdomen； Effect

急腹癥是外科手術(shù)中的常見疾病，其中以胃十二指腸潰瘍穿孔、膽石癥、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻的發(fā)病率最高[1]。其手術(shù)風險大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率較高。對重癥急腹癥患者的救治水平現(xiàn)已成為評價該醫(yī)院綠色通道暢通與否、整體醫(yī)療的護理質(zhì)量、業(yè)務水平高低以及手術(shù)室管理的重要指標。尤其是部分重癥急腹癥患者出現(xiàn)感染性休克或者失血性休克，主要臟器官功能降低，生命體征波動性大，發(fā)病急、病程發(fā)展快，因此提高對急腹癥患者的病情觀察與護理，依據(jù)患者體質(zhì)、病情采取相應的急救措施，可以阻止腹膜炎擴大、病情惡化，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升治愈率。本文選擇了120例外科急腹癥患者進行護理觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選擇2009年6月～2011年6月我院外科急腹癥患者120例進行研究，其中男68例，女52例，年齡32～65歲，平均（48.7±1.5）歲。采用對照研究方法，將其隨機分為觀察組與對照組各60例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受整體規(guī)范化護理，比較兩組搶救成功率以及患者滿意程度。觀察組的病情主要包括：①觀察生命體征：護理人員認真傾聽患者表述，記錄病史，檢測P、R、T、BP等，對液體出入量進行詳細記錄，分析及判斷患者病情的嚴重程度。若患者出現(xiàn)休克癥狀，需盡快建立并保持經(jīng)脈通路通暢，注意臥位與保暖。②特別注意對急腹癥患者腹部體征及腹痛情況的觀察：患者的體位和姿態(tài)通常能夠反映出腹痛性質(zhì)與程度。觀察腹部體征應注意反跳痛、壓痛、肌緊張的程度變化與范圍以及有無腸鳴音等情況。③注意患者的姿勢與體位：出于病理原因，具有不同腹痛癥狀的患者需采取相應臥位，如潰瘍病穿孔癥狀患者要經(jīng)常采取彎腰屈膝的體位；胰腺癌患者需采用俯臥或前傾位可減輕疼痛。④觀察患者胃腸道的癥狀：是否有惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀，并留心觀察嘔吐及排泄物的量、性質(zhì)、顏色、氣味等，作為判斷病癥的重要依據(jù)。

1.3 療效判定[2]

采用問卷調(diào)查表，分為滿意（10分）、基本滿意（5分）與不滿意（0分），>90分為滿意， 50～90分為基本滿意，<50分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的搶救成功率和患者滿意程度明顯高于對照組（98.3% vs 75.0%，96.7% vs 70.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組術(shù)后無并發(fā)癥現(xiàn)象，對照組2例；觀察組出現(xiàn)繼發(fā)病變患者2例（其中1例休克，1例化膿性感染），對照組6例（其中4例休克，2例化膿性感染）。

表1 兩組患者的搶救成功率、滿意程度比較[n（%）]

3討論

外科急腹癥患者病情危急時正確診斷、正確實施救治技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵，如若操作不當就會造成不可逆轉(zhuǎn)的后果[3]。本研究顯示，觀察組的搶救成功率和患者滿意程度明顯高于對照組（98.3% vs 75.0%，96.7% vs 70.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0%，有3.3%的患者出現(xiàn)繼發(fā)病變，對照組術(shù)后并發(fā)癥率為3.3%，10%的患者出現(xiàn)繼發(fā)病變。

急腹癥由于發(fā)病急，容易造成患者的心理恐慌，醫(yī)務人員首先應對患者進行心理護理，安撫患者的情緒，恰當溝通可以消除患者的緊張、恐懼的心理，讓患者配合治療及護理[4]。其次應觀察患者的生命體征，認真傾聽患者所描述的病情，仔細對其進行身體檢查，測量患者脈搏、體溫、血壓、呼吸，記錄液體出入量，判斷是否有脫水或者休克征象，分析病情的發(fā)展程度。例如患者脈搏微弱，可能是有內(nèi)出血或腹膜炎癥狀，脈壓差小、血壓下降、呼吸急促則是病情加重的征狀，若高熱寒戰(zhàn)反復發(fā)作，則可能是菌血癥的特征[5]。

醫(yī)務人員應全面衡量患者病情的嚴重程度，并且要尤為注意腹痛是否有誘因，通常情況下，腹痛的部位、時間長短、姿勢、體位都能夠反映出急腹癥的程度和性質(zhì)。觀察皮膚的緊張程度、范圍，能夠得出其病變發(fā)展[6]。腹部疼痛可能是由于活動、飲食不當而引起的，醫(yī)務人員需詢問患者近期的運動、飲食情況。此外，還應注意觀察伴隨的癥狀，如對于出現(xiàn)腹瀉、嘔吐現(xiàn)象的患者，醫(yī)務人員應觀察排泄物、嘔吐物的顏色、性質(zhì)、氣味、量等[7]。術(shù)后還需繼續(xù)觀察患者的生命體征以及術(shù)后出血及輸液情況，若出現(xiàn)不正常情況應及時采取相應措施。一定要細致全面地對患者進行各項檢查，積極配合醫(yī)生治療，及時完善一些相關(guān)的輔助檢查。

整體規(guī)范化護理能夠細致全面地觀察病情發(fā)展及患者體格，積極有效地配合醫(yī)生診治以及相關(guān)的輔助檢查，這不僅增加了搶救成功例數(shù)，也提高了患者的滿意度。急腹癥具有發(fā)病急、變化快、病情重等特征，臨床護理人員是否能夠正確觀察判斷病情程度，并盡早采取有效治療措施，是搶救患者生命、影響患者預后的關(guān)鍵因素[8—10]。總之，整體規(guī)范化護理在急腹癥患者診斷及醫(yī)治過程中起到了重要作用，有助于提高護理質(zhì)量，提升治愈率，促進患者早日康復。

[參考文獻]

[1]裴顯俊. 外科急腹癥病人的觀察與護理[J]. 中國實用護理雜志，2010， 16（5）：4—6.

[2]薛冬蘭. 外科急腹癥病人應用整體規(guī)范化護理的體會[J]. 全科護理雜志，2010，8（12）：1055—1056.

[3]馬麗. 婦科急腹癥的臨床分析與護理[J]. 中國誤診學雜志，2008，8（11）：2649.

[4]周秀華. 急救護理學[M]. 北京：北京科學技術(shù)出版社，1998：1.

[5]張蕻，陳英，吳立新. 急腹癥患者的急診分診技巧及護理[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（15）：103—104.

[6]張智英. 急腹癥患者的急救觀察與護理[J]. 內(nèi)科，2012，7（1）：91—92.

[7]袁偉. 閉合性腹部外傷診療體會（附188例報告）[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2005，18（12）：1432—1433.

[8]高勁謀，胡平，田顯揚，等. 2368例多發(fā)傷的救治[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2004，6（6）：419—421.

[9]羅艷美. 外科急性腹痛的觀察和護理[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（30）：190—191.

[10]谷春梅. 外科急腹癥患者的護理體會[J]. 中外健康文摘，2011，8（46）：356—357.

（收稿日期：2012—06—07）