陳黃波 張薛暉 宗建平

[摘要]目的 探討緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)技術(shù)應(yīng)用價值及對院前急救效果的影響。 方法 引入基于GPS和CDMA定位技術(shù)、GPRS網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、GIS、120急救中心調(diào)度等技術(shù)的緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)，將采用此技術(shù)前后收治患者分為對照組和研究組，對比兩組內(nèi)科急救反應(yīng)時間及救治效果以評價該系統(tǒng)應(yīng)用價值。結(jié)果 研究組院內(nèi)反應(yīng)時間、行駛時間及急救耗時均顯著少于對照組（P < 0.05），研究組救治顯效率顯著高于對照組（P < 0.05） ，無效率顯著低于對照組（P < 0.05），有效率與對照組無顯著差異（P > 0.05），救治成功率顯著高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)技術(shù)顯著縮短了院前急救的反應(yīng)時間，提高了救治成功率，具有很高的臨床應(yīng)用價值和社會效益。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療急救；定位搜尋；全球定位系統(tǒng)；地理信息系統(tǒng)；院前急救

[中圖分類號] R641[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0035—03

Applications of emergency medical call positioning search system and the effect of pre—hospital emergency

CHEN Huangbo1 ZHANG Xuehui2ZONG Jianping2

1.General Internal Medicine，Cixi City Xinpu Hospital in Zhejiang Province， Cixi 315322， China； 2.Emergency Medicine， Ningbo City Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To investigate the emergency medical call locator system the value of technology and the effect of pre—hospital care. Methods The introduction of an emergency medical call locator system based on GPS and CDMA positioning technology， GPRS network communication technology， GIS， 120 emergency center scheduling technology， will use this technology around the treated patients were divided into control and study groups， compared two groups of medical emergency response time and treatment effects to evaluate the value of the system. Results The study group hospital response time， travel time and first—aid time—consuming significantly less than the control group （P < 0.05） treatment significantly efficiency of the study group was significantly higher （P < 0.05）， and inefficiency were significantly lower than control group （P < 0.05）， efficiency and control group without significant difference （P > 0.05）， the treatment success rate was significantly higher （P < 0.05）. Conclusion The emergency medical call locator system technology significantly shorten the reaction time， pre—hospital emergency care to improve the treatment success rate， with a high clinical value and social benefits.

[Key words] Medical first aid； Locator； Global positioning system； Geographic information system； Pre—hospital emergency

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）關(guān)鍵環(huán)節(jié)，院前急救反應(yīng)時間及救治處理是影響救治效果的直接因素。目前，我國20%的患者在醫(yī)生到達現(xiàn)場前死亡，而其中超過80%是由于救治不及時所致[1]。由于求救發(fā)出至急救車到達現(xiàn)場所需時間受到多方面因素影響，如何縮短到達現(xiàn)場時間，為患者爭取寶貴的救治時間，是提高院前急救成功率的關(guān)鍵?，F(xiàn)代科技的發(fā)展，可通過移動定位系統(tǒng)獲取患者精確的坐標(biāo)數(shù)據(jù)，地理信息數(shù)據(jù)的發(fā)展和完善使坐標(biāo)能夠得到直觀的地圖模型和動態(tài)標(biāo)志，通過無線通信系統(tǒng)使急救車與120急救中心終端可以獲得交互式聯(lián)系，本院引入基于以上技術(shù)的綜合研制的緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)，本文通過對比采用該技術(shù)前后院前急救反應(yīng)時間和救治效果，評價該技術(shù)的應(yīng)用價值，為臨床急救提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

2011年1～11月浙江慈溪市新浦醫(yī)院內(nèi)科急診出車接診437次，收治內(nèi)科急診重?；颊?37例，2011年6月我院采用緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)技術(shù)管理急診出診。將2011年1～5月收治214例作為對照組，2011年6～11月收治的223例作為研究組，兩組患者均符合內(nèi)科急癥診斷，急救現(xiàn)場均為本院急救出車所轄區(qū)域，對照組年齡13～89歲，中位年齡52.43歲，男135例，女79例，研究組年齡11～93歲，中位年齡50.73歲，男138例，女85例，兩組年齡、性別及疾病診斷差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），見表1。

1.2材料

由寧波市急救中心研制的緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)，是基于全球定位系統(tǒng)（Global Positioning System，GPS）和碼分多址（Code Division Multiple Access，CDMA）定位技術(shù)、通用無線分組業(yè)務(wù)（General Packet Radio Service，GPRS）網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、地理信息系統(tǒng)（Geographic Information System，GIS）、120急救中心調(diào)度等技術(shù)的綜合定位搜尋系統(tǒng)。工作流程包括：患者及家屬電話接通120急救中心語音服務(wù)，啟動GPR/CDMA定位系統(tǒng)，GIS數(shù)據(jù)輸入，得到準(zhǔn)確定位的電子地圖及衛(wèi)星圖片綜合信息，通過120急救中心監(jiān)控系統(tǒng)采用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)向急救車載定位系統(tǒng)發(fā)出定位信息，車載可視定位系統(tǒng)根據(jù)GPS/CDMA定位系統(tǒng)及GIS電子地圖和衛(wèi)星圖片信息指示采用最合理交通路線出診并接回患者，全程車載GPS定位系統(tǒng)并與120急救中心監(jiān)控系統(tǒng)保持信息溝通反饋。技術(shù)模型見圖1。

圖1 緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)技術(shù)模型

1.3技術(shù)數(shù)據(jù)

系統(tǒng)定位： GPS使用WGS—84坐標(biāo)系統(tǒng)，提供三維坐標(biāo)，移動定位精度<15 m，CDMA采用三角運算定位，移動定位精度50～200 m，定位時間<30 s； GIS：包括數(shù)據(jù)輸入、圖形及文本編輯、空間數(shù)據(jù)存儲與管理、空間查詢與分析及數(shù)據(jù)輸出與表達，輸出電子地圖更新速度為1 s，主頻2GHz，矢量地圖和衛(wèi)星圖片重合精度為10 m，預(yù)先設(shè)計轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)模型，見圖2；GPRS無線數(shù)據(jù)傳輸，通過電信網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)終端遠程數(shù)據(jù)傳輸，速率為115～170 kbps ，接入時間<1 s；車載信息終端：GPS與電子陀螺航位推算定位，精度<15 m，更新速率為1 s，7英寸TFT LCD觸摸屏液晶顯示器，分辨率為854×480dpi，含Ethernet、USB master/slaver、Bluetooth、RS—232、Audio接口。

1.4急救處理

兩組患者均給予常規(guī)院前和院內(nèi)搶救處理，搶救治療過程中，隨時監(jiān)測兩組患者治療前后的生命體征、臨床癥狀、復(fù)蘇時間及其他輔助常規(guī)檢查數(shù)值，對癥處理相應(yīng)并發(fā)癥及悉心護理照料以保持生命體征平穩(wěn)，對全部患者均按需要給予氣管插管、吸氧、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、急診冠脈介入等綜合治療。

1.5觀察指標(biāo)

院內(nèi)反應(yīng)時間：接到120急救中心發(fā)出出車指令到急救車出車時間；行駛時間：出車到達現(xiàn)場時間；院前搶救時間：患者發(fā)出求救信號至到達現(xiàn)場時間。救治效果[2]：顯效，救治6～8h內(nèi)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，自覺癥狀減輕，相關(guān)輔助檢查指標(biāo)趨于正常穩(wěn)定，無任何后遺癥；有效，救治24～72 h內(nèi)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，癥狀相對好轉(zhuǎn)，無明顯后遺癥；無效，救治72 h內(nèi)病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)相關(guān)疾病的后遺癥，出現(xiàn)多臟器功能衰竭或死亡。以顯效和有效為救治成功。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組反應(yīng)時間比較

研究組院內(nèi)反應(yīng)時間、行駛時間及急救耗時均顯著少于對照組（P < 0.05），采用緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)后總體急救反應(yīng)速度顯著提高，見表2。

表2 采用緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)前后反應(yīng)時間比較（x±s）

2.2兩組救治效果比較

研究組救治顯效率顯著高于對照組（P < 0.05），無效率顯著低于對照組（P < 0.05），有效率與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），救治成功率顯著高于對照組（P < 0.05），采用緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)后救治成功率顯著提高，顯效率明顯提高，無效率明顯下降，見表3。

表3 采用緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)前后救治效果比較[n（%）]

3討論

隨著社會發(fā)展與進步，建立完善的“急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）”成為重要的社會保障措施，完善合理的院前急救流程逐步得到全國醫(yī)療體系的重視。EMSS以建立由院前急救—急診室急救—重癥監(jiān)護單元（ICU）救治組成的完整體系，以達到最大限度提高醫(yī)療急救效果，保障人民生命健康的目的[3]。院前急救在此體系中是首要環(huán)節(jié)也是存在巨大可提高空間的環(huán)節(jié)，由于院前急救包含疾病發(fā)生至到達醫(yī)院急診的時間窗，而到達現(xiàn)場之前的時間則是患者無法獲得救治的開放期，是可直接導(dǎo)致患者由于長時間得不到救治出現(xiàn)病情惡化甚至死亡的重要時間段。有數(shù)據(jù)表明，心腦血管意外、窒息、昏迷等嚴(yán)重急癥超過30 min，救治成功率則顯著下降，并且可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，而救治的“黃金時間”則為4～6 min[4，5]。由此可見，縮短到達現(xiàn)場時間將有效的提高救治效果。當(dāng)醫(yī)生到達后，急救人員將會采取就地搶救如在現(xiàn)場利用便攜式心臟起博器、救護車車載供氧系統(tǒng)、氣管切開術(shù)等手段實施心肺復(fù)蘇等許多措施來延緩病人的病情，延長病員的生命，使其在到達醫(yī)院時具備更好的治療條件。

緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)則是建立在現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上綜合多項數(shù)據(jù)處理及無線通信技術(shù)，采用路徑化的管理，將接到急救報警至出車到達現(xiàn)場并返回醫(yī)院的全過程采用統(tǒng)一的監(jiān)控系統(tǒng)進行規(guī)范，逐項提高反應(yīng)速度，并以精確的定位為救護車行駛路徑選擇最優(yōu)方案，從而為患者搶回寶貴的時間。該技術(shù)所涉及的GPS和CDMA定位技術(shù)，在移動通訊領(lǐng)域已發(fā)展成熟，而GIS已廣泛應(yīng)用與民用坐標(biāo)及電子地圖服務(wù)，技術(shù)支持、定位精度可靠，將之與120急救中心連接形成監(jiān)控系統(tǒng)，在急救呼叫輸入的同時輸出精確的定位坐標(biāo)和路線參考，通過成熟的移動通信GPRS系統(tǒng)與車載定位系統(tǒng)相連，以高分辨率的觸屏顯示器顯示，并實時傳送圖像和音頻，使急救反應(yīng)過程做到無縫隙連接[6—8]。本文對比采用該技術(shù)前后院前急救反應(yīng)時間，結(jié)果顯示，研究組院內(nèi)反應(yīng)時間、行駛時間及急救耗時間均顯著少于對照組，表明采用緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)后總體急救反應(yīng)速度顯著提高。同時，研究組救治顯效率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組，救治成功率顯著高于對照組，表明采用緊急醫(yī)療呼叫定位搜尋系統(tǒng)后救治成功率顯著提高，使救治效果得到明顯提升，亦表明院前急救反應(yīng)時間是提高院前急救效果的關(guān)鍵。

該技術(shù)理念與寧波市建設(shè)“智慧城市”理念相適應(yīng)，寧波市大力提高對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)高科技的投入，對于有基礎(chǔ)疾病的中老年患者建立了社區(qū)與大醫(yī)院一體化的電子健康資料檔案，完善網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍，根據(jù)120急救指揮中心指定的救助區(qū)域劃分急救定位系統(tǒng)指定醫(yī)院，避免了醫(yī)院之間爭搶醫(yī)療病源或推諉患者的不良后果的發(fā)生，有效避免了醫(yī)患矛盾的發(fā)生；該系統(tǒng)對醫(yī)護之間的病情轉(zhuǎn)達診療護理起到聯(lián)系紐帶作用，從某種意義上講也提高了醫(yī)療資源的整合利用，提高了醫(yī)療經(jīng)濟效益，值得各級醫(yī)院借鑒和推廣運用。

[參考文獻]

[1]肖章武，馬莉，邱澤武. 急性中毒的院前急救與早期處理[J]. 臨床薈萃，2012，27（4）：363—365.

[2]李偉強，阮海林，李兵，等. 5117例院前急救流行病學(xué)特征分析[J]. 蛇志，2012，24（1）：28—30.

[3]王瓊濤. 87例急性心肌梗死心臟驟?；颊叩脑呵凹本确治鯷J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（1）：31—32，38.

[4]李銀先，馮守映，湯道雄. 2006～2007年度綿陽市院前急救流行病學(xué)調(diào)查[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：15—16.

[5]魯艷. 院前急救患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（1）：88—90.

[6]于海玲，關(guān)金保，王亞東. 北京市城區(qū)院前急救網(wǎng)絡(luò)布局的研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：168—170.

[7]唐繼海，陸志堅，劉丹青. 地理信息系統(tǒng)和全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)在預(yù)防接種門診空間管理中的應(yīng)用[J]. 中國疫苗和免疫，2008，14（2）：162—164.

[8]張樺，賈清旺，莊輝坤，等. 運用GPS導(dǎo)航技術(shù)構(gòu)建"120"指揮調(diào)度網(wǎng)絡(luò)[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（4）：83—86.

（收稿日期：2012—05—15）