《中國經(jīng)濟(jì)周刊》評(píng)論員

國家發(fā)改委等六部委近日發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》 （下稱“《指導(dǎo)意見》”），內(nèi)容包括“在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障”。

我們高度贊同這一切實(shí)舉措，因?yàn)榇蟛”ｋU(xiǎn)及時(shí)、準(zhǔn)確把握住了新醫(yī)改進(jìn)程中現(xiàn)階段最突出的階段性矛盾，其影響將是積極的。

研究結(jié)果顯示，我國享受醫(yī)療保險(xiǎn)的老人平均總醫(yī)療支出為64689元，無醫(yī)療保險(xiǎn)的老人平均總醫(yī)療支出為42198元，兩者相差22491元，預(yù)期壽命相差5年。對(duì)比國外美國2000—2006年間人均總醫(yī)療支出增加12894美元，人口預(yù)期壽命僅從77歲增加到78歲。由此可見，醫(yī)衛(wèi)的投入將有利于提高我國國民健康水平，從國際比較來看，其邊際產(chǎn)出極為顯著。

在我國人均醫(yī)療支出總體偏低的表層現(xiàn)象背后，實(shí)則還隱藏著醫(yī)療保障嚴(yán)重失衡的結(jié)構(gòu)性矛盾。其中僅以城、鄉(xiāng)二元分立來看，根據(jù)全國衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1998—2008年間農(nóng)村地區(qū)65歲以上人口患慢性病率增長47.5%，約為城鎮(zhèn)地區(qū)6倍多，而且更令人不安的是，伴隨同期國民經(jīng)濟(jì)高速增長且人口老齡化日益加速，我國農(nóng)村居民兩周未就診率竟然反而有所上升。因此，哪怕僅就公平維度而言，全面推行大病保險(xiǎn)的迫切性顯見無疑。

此外，國內(nèi)消費(fèi)不足很重要的原因即在于城鄉(xiāng)居民預(yù)防性動(dòng)機(jī)增強(qiáng)并最終導(dǎo)致儲(chǔ)蓄傾向上升，全面推行大病保險(xiǎn)將有利于直接拉升消費(fèi)水平，從長遠(yuǎn)來看，更是關(guān)乎轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要抓手。

當(dāng)然，如同其他一切重大改革一樣，推行大病保險(xiǎn)需要排除的隱憂不可謂少，其中最主要的有兩項(xiàng)：其一，大病保險(xiǎn)資金來源若以基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余為基礎(chǔ)，其可持續(xù)性至少令人不甚放心，因?yàn)榘凑罩袊絹碓斤@著的老齡化趨勢預(yù)測，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的情況下，僅人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)就將以每年1.54%的速度遞增。

其二，《指導(dǎo)意見》明確規(guī)定大病保險(xiǎn)采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買的方式，問題則在于，且不說《指導(dǎo)意見》所述“收支平衡、保本微利”的原則能否調(diào)動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與的熱情，一個(gè)不爭的事實(shí)是，中國的保險(xiǎn)深度僅為世界平均水平一半左右，保險(xiǎn)密度更是僅為世界平均水平1/5左右，這足以反映出中國的商業(yè)保險(xiǎn)體系供給能力嚴(yán)重欠缺。

民眾喜迎大病保險(xiǎn)，可大病保險(xiǎn)隱憂重重。那么，究竟如何才能調(diào)處兩者對(duì)立統(tǒng)一的辯證關(guān)系？我們認(rèn)為，可行的出路唯有一條，那就是在堅(jiān)持大病保險(xiǎn)保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平，以及各方承受能力相適應(yīng)的前提下，不斷強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)與作用，加快形成政府、個(gè)人與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)任明確、利益兼容的合作機(jī)制。