王麗

摘要：中國在20世紀(jì)末就已進(jìn)入人口老齡化國家的行列，在老齡化背景下，養(yǎng)老成為一個突出而且棘手的問題。文章分別對三種基本養(yǎng)老模式進(jìn)行了分析，指出，家庭養(yǎng)老模式的功能逐漸弱化；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式在變革中推進(jìn)；社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有綜合優(yōu)勢，但在實踐過程中也存在著諸如服務(wù)種類少、層次低；養(yǎng)老服務(wù)供給主體單一以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)無法產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)等問題，并對這些問題提出了相應(yīng)的對策建議。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；問題；對策

中圖分類號： F840.612［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ Ａ 文章編號： 1673-0461（2012）04-0052-04

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，一個國家或地區(qū)人口中60歲及以上人口所占比例超過10%或65歲及以上人口所占比例超過7%，該國或地區(qū)就屬于人口老齡化的國家或地區(qū)。我國在1999年正式進(jìn)入老齡化社會，2000年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)1.3億，占總?cè)丝诘?0.6%，65歲及以上老年人占總?cè)丝诘?%。 [1] 2009年，我國60歲及以上老年人為16,714萬，占總?cè)丝诘谋壤秊?2.5%；65歲及以上老年人11,309萬，占人口總數(shù)的8.5%。據(jù)預(yù)測，到2020年，我國老年人口將達(dá)到2.4億，占總?cè)丝诘?6%以上；2050年，我國老年人口將超過4億，約占總?cè)丝诘?5%。[2] 屆時我國將進(jìn)入深度老齡化社會。

有關(guān)學(xué)者指出，一個國家擁有幾個億的老年人口的時間長達(dá)四五十年，這在世界上是絕無僅有的。與其他老年型國家的人口老齡化歷程相比，中國的人口老齡化具有兩個突出的特點：一是人口老齡化速度和老年人口絕對數(shù)量增長較快。如果以65歲及以上老年人口比例由7%上升到17%的時間比較，我國只要40年左右的時間，而歐美等發(fā)達(dá)國家差不多要80年左右的時間。而且，今后五十年，我國老年人口還將以年均3.2%的速度遞增。[2]可見，我國老齡化速度之快，使得養(yǎng)老形勢非常嚴(yán)峻，解決養(yǎng)老問題迫在眉睫。二是人口老齡化的速度快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度。事實證明，大多數(shù)發(fā)達(dá)國家都是在實現(xiàn)現(xiàn)代化之后才遇到老齡化問題的，也就是“先富后老”，這樣使得他們有比較深厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)來從容應(yīng)對老齡化的挑戰(zhàn)。而我國恰恰相反，我國的老齡化速度比現(xiàn)代化的進(jìn)程還要快，這種“未富先老”的狀況無疑為我國面對老齡化，解決養(yǎng)老問題增加了難度。

面對如此嚴(yán)峻的人口老齡化形勢，為數(shù)以億計的老年人口尋找行之有效的養(yǎng)老模式已經(jīng)是非常緊迫而且現(xiàn)實的問題了。目前我國最基本的養(yǎng)老模式大致有三種，即家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會化的養(yǎng)老模式；社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新興的、社會化的、適合中國特色的養(yǎng)老模式。三種模式各有優(yōu)劣，筆者逐一分析之。

一、家庭養(yǎng)老模式的功能逐漸弱化

家庭養(yǎng)老是指老年人住在自己或子女的家里，自我照顧或由子女贍養(yǎng)、服侍，安度晚年。這是傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老在我國沿襲了幾千年，老人在家中充分享受天倫之樂，是多數(shù)老人向往的理想養(yǎng)老模式。但是中國社會目前正處于工業(yè)化和現(xiàn)代化進(jìn)程中，家庭結(jié)構(gòu)和家庭養(yǎng)老功能都發(fā)生了顯著變化。在家庭結(jié)構(gòu)上，傳統(tǒng)的大家庭在逐漸解體，取而代之的是“421家庭”、老年夫婦家庭以及“空巢”家庭，與此同時家庭養(yǎng)老的功能也在逐步弱化，已經(jīng)不適應(yīng)老齡化的形勢了。但我們不能就此否定傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的作用。雖然社會養(yǎng)老是一種必然的發(fā)展趨勢，我們強(qiáng)調(diào)現(xiàn)階段的家庭養(yǎng)老，一方面是為向社會養(yǎng)老過渡作準(zhǔn)備，更主要是強(qiáng)調(diào)家庭在養(yǎng)老中的精神供養(yǎng)功能。[3] 有數(shù)據(jù)顯示，選擇居家養(yǎng)老的老年人的比例仍然很高，英國為95%，美國為96.3%，瑞典為96.2%，日本為98.6%，新加坡為94%，泰國為72.2%，我國為75.4%。[1]“傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式是農(nóng)業(yè)社會自然經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是落后的生產(chǎn)條件下的必然選擇，不具有時代的新生命力。社會保障或社會福利作為工業(yè)化大生產(chǎn)時代的必然產(chǎn)物和配套措施，不可避免地替代傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的發(fā)展趨勢及其實踐的過程?！盵4]因此，在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式無法勝任新的養(yǎng)老形勢的情況下，我們需要尋求新的模式來解決養(yǎng)老問題。

二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式在變革中推進(jìn)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指以養(yǎng)老院、老年公寓、托老所等社會機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老場所，依靠國家資助、親人資助或老年人自助但由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老照料職能的養(yǎng)老模式。隨著家庭養(yǎng)老功能的弱化，老年人尤其是高齡老人和生活不能自理的老人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求會日益強(qiáng)烈。我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前主要三方面的問題：一是床位總量嚴(yán)重不足。有研究表明，自1989年以來，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量增加并不明顯，農(nóng)村每千名65歲及以上的老人所擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)為13.6張，城鎮(zhèn)則為9.2張，農(nóng)村老人中有1%的比例入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)該項比例不到0.7%（周云、陳明灼，2007），養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)與未來老年人潛在的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求存在較大差距。二是我國的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給與需求之間存在著突出的結(jié)構(gòu)性矛盾。據(jù)調(diào)查，市區(qū)條件較好的國有養(yǎng)老院入住率接近100%，一床難求，許多老人等待入住，等待時間長達(dá)1年~ 2年。而城市中一些配置較高、環(huán)境條件較好、類似賓館的養(yǎng)老院，由于價格過高，又缺乏老年人所需的特殊服務(wù)的，出現(xiàn)了床位空置現(xiàn)象，同時，城區(qū)一些規(guī)模小、服務(wù)沒有特色、環(huán)境條件又差的民辦養(yǎng)老院對老年人和家屬都沒有吸引力，出現(xiàn)了15%~40%的床位空置率。[5]三是現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍缺少功能定位，呈現(xiàn)出功能雷同、類型單一的特征。表現(xiàn)為收住范圍不明確，比如不具備條件者也收住一些危重病人或甚或不能自理的老人，致使服務(wù)水平難以保證。

從總體發(fā)展趨勢上看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式不能成為中國社會化養(yǎng)老模式的主要選擇，有以下四個方面的原因：第一，社會成本巨大。修建養(yǎng)老院或老年公寓，需要大量的基本建設(shè)投資，包括居住、就餐、起居、活動等在內(nèi)的硬件設(shè)施都是必不可少的，這將增加城市的建設(shè)負(fù)擔(dān)。第二，造成資源的浪費。老人原來都有自己的住所和完善的生活設(shè)施，老人進(jìn)到養(yǎng)老院以后，這些都將閑置，造成浪費。第三，養(yǎng)老院的收費相對是比較高的，并非多數(shù)家庭能夠承受得了，而且，越來越龐大的老年人口規(guī)模也是養(yǎng)老院難以容納的。第四，傳統(tǒng)觀念問題。中國有幾千年的“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)，不到迫不得已，老人是不會到養(yǎng)老院養(yǎng)老的。

雖然，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能單獨解決我國的養(yǎng)老問題，但隨著老年人口高齡化時代的到來，對于那些高齡老人或生活不能自理的老人來說，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將是更好的選擇。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有綜合優(yōu)勢

所謂居家養(yǎng)老模式，是指老人住在自己的家里，依靠所在社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)護(hù)、家政、餐飲、娛樂以及精神慰藉等各種服務(wù)，并相應(yīng)承擔(dān)一定服務(wù)費用的養(yǎng)老方式。社區(qū)居家養(yǎng)老相對于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，可謂兼有兩者的長處又避免了兩者的短處，是一種揚長避短的理想養(yǎng)老模式。它的優(yōu)越之處表現(xiàn)在以下方面：首先，可以大大節(jié)約養(yǎng)老資源，降低養(yǎng)老成本。不需要太大的基建投資，一個社區(qū)只要有幾間房屋略加改造即可成為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心。老人居住在自己的家里，飲食起居的一切物品都會繼續(xù)發(fā)揮作用。其次，所需費用較低，服務(wù)方式靈活，可以自由選擇。養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心提供的服務(wù)價格比較低廉，并且每位老人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容。第三，有利于老人的身心健康。不離開自己熟悉的社區(qū)，不離開自己多年的住所，不離開自己的親人，又能得到充滿親情的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，老人對這種養(yǎng)老模式是非常歡迎的。 第四，社區(qū)居家養(yǎng)老需要大量的養(yǎng)老護(hù)理人員，從而為一大批“4050”人員創(chuàng)造了再就業(yè)的機(jī)會。

比較可以看出，社區(qū)居家養(yǎng)老具有綜合優(yōu)勢，是一種適合我國國情的、需要大力推廣的新型養(yǎng)老模式。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老模式在實踐中遇到的困境

2008年1月，全國老齡委、發(fā)改委、民政部等十個部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，對居家養(yǎng)老事業(yè)的開展提出了具體的指導(dǎo)意見。實際上，從本世紀(jì)初開始我國許多城市社區(qū)就開始了居家養(yǎng)老的探索和試點，積累了豐富的經(jīng)驗。然而，隨著實踐的推進(jìn)和研究的深入，這一新興的養(yǎng)老模式也遇到了諸多困境和問題。筆者認(rèn)為主要有以下三點：

1. 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的種類較少、層次較低

據(jù)調(diào)查，目前我國社區(qū)開展的居家養(yǎng)老服務(wù)項目大多只限于衣食住行、健身娛樂、醫(yī)療保健等方面，偏重于日常生活護(hù)理和家政服務(wù)，較多地關(guān)注老年人物質(zhì)生活需求方面的滿足，而在心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助以及社會參與方面的服務(wù)內(nèi)容較少，一定程度上忽視了老人在精神層面上的需求。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求總的滿足率只有15.9%，其中，家政服務(wù)滿足率為22.61%，護(hù)理服務(wù)滿足率為8.3%，聊天解悶服務(wù)滿足率為3.16%。[6]服務(wù)層次低主要表現(xiàn)在兩方面：其一，社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、落后，功能不完善，不能滿足老人多方位的需求；其二，服務(wù)人員普遍缺乏專業(yè)的護(hù)理知識，缺乏專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)水平和質(zhì)量難以保證。

2. 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體單一，社會化程度有待提高

“政府包攬,社區(qū)包辦”依然是當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要運作模式。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種準(zhǔn)公共物品的投入，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用是毫無疑問的但社會化的居家養(yǎng)老主體不能過于單一。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體單一性主要表現(xiàn)在以下三個方面：其一，目前養(yǎng)老服務(wù)的提供者過于集中于政府部門，行政色彩比較嚴(yán)重，影響了養(yǎng)老資源的配置效率。其二，民間組織介入不足，我國很多地方甚至出現(xiàn)了非營利組織“缺位”現(xiàn)象。其三，志愿者隊伍發(fā)展程度不足。目前主要由學(xué)生、普通黨員、社會愛心人士等組成的志愿者隊伍往往出現(xiàn)活動的隨機(jī)性、臨時性和不規(guī)范性等特點。

3. 居家養(yǎng)老服務(wù)資源的供給沒有實現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)

居家養(yǎng)老服務(wù)資源的供給沒有實現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)主要體現(xiàn)在兩方面：其一，需求不足?，F(xiàn)實情況是，由于對社區(qū)居家養(yǎng)老模式的認(rèn)識不足，很多老年人都沒有參與進(jìn)來，需求的不足必然使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給呈萎縮狀態(tài)，更談不上實現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)。其二，標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，不能形成統(tǒng)領(lǐng)和示范效應(yīng)。目前全國各地的居家養(yǎng)老試點工作中，很多社區(qū)各自為政，做法各式各樣，沒有標(biāo)準(zhǔn)可循，沒有規(guī)范可循，導(dǎo)致參與度不高，運作效率低下。以上兩種這種狀況長期發(fā)展下去對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)、健康發(fā)展是相當(dāng)不利的。

五、針對我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的對策建議

1. 提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的專業(yè)化程度

首先，確定并擴(kuò)大服務(wù)對象種類。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種社會福利性公共產(chǎn)品,如何確定服務(wù)對象的范圍和種類是一項重要環(huán)節(jié),也是滿足老年人多層次需求的重要內(nèi)容。[7]應(yīng)該針對不同的老人制定不同的工作方案，比如，對“三無”老人、五保老人、優(yōu)撫對象和有特殊貢獻(xiàn)的老人由政府購買服務(wù)；對低保老人、高齡老人、生活困難老人提供低償服務(wù)；對身體健康、有經(jīng)濟(jì)能力的老人提供有償服務(wù)?！耙苑?wù)養(yǎng)服務(wù)”是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。其次，確定養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容。這是滿足老年人需求的主要環(huán)節(jié)。當(dāng)前應(yīng)研究側(cè)重于老年人精神層面需求的服務(wù)內(nèi)容，如增加心理疏導(dǎo)、聊天解悶以及法律咨詢等方面的服務(wù)。第三，提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員的專業(yè)化程度。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要供給主體應(yīng)該是專門的社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),服務(wù)人員應(yīng)該具備專業(yè)化的知識和技能,持有相應(yīng)的社會工作者職業(yè)資格證?！吨泄仓醒腙P(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中指出“要建設(shè)一支強(qiáng)大的社會工作者隊伍”，2006年民政部發(fā)布《社會工作者職業(yè)水平評價暫行規(guī)定》，標(biāo)志著我國社會工作者專業(yè)化與職業(yè)化的開始。

2. 實現(xiàn)服務(wù)主體的多元化，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會化程度

中國人口老齡化的驚人速度和“未富先老”的國情，使得居家養(yǎng)老服務(wù)無法完全以福利的形式由政府向國人無償提供，我國的居家養(yǎng)老只在一定程度上具有福利性質(zhì)，它是一種由個人、社區(qū)、國家共同付費的準(zhǔn)“公共品”，一些學(xué)者將中國現(xiàn)階段的居家養(yǎng)老界定為“限價公共服務(wù)”（郭竟成，2010）。所以，社區(qū)居家養(yǎng)老要努力實現(xiàn)服務(wù)主體的多元化。首先，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。在我國居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展初期，最關(guān)鍵的是發(fā)揮好政府的主導(dǎo)作用，政府著重在觀念引導(dǎo)、政策制定和協(xié)調(diào)監(jiān)管方面發(fā)揮作用，應(yīng)充當(dāng)公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)中規(guī)劃者的角色，而不是實際“操作者”的角色。其次，應(yīng)積極鼓勵民間資本的介入?，F(xiàn)有的法規(guī)中對非營利組織的社會地位的認(rèn)可，扶植民間組織發(fā)展的優(yōu)惠政策以及民間資本如何進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)等相關(guān)規(guī)定明顯缺失，這種狀況顯然不利于民間組織的介入。筆者認(rèn)為，充分調(diào)動社會力量的積極介入是社會化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)未來的發(fā)展趨勢。政府應(yīng)更加深入地動員社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)，既要進(jìn)一步強(qiáng)化動員和組織社會力量參與的意識，更要建立社會力量動員機(jī)制和進(jìn)入機(jī)制。第三，應(yīng)發(fā)揮家庭成員的核心作用。社會化居家養(yǎng)老從一定程度上減輕了家庭的養(yǎng)老壓力，但并不是減輕家庭的養(yǎng)老責(zé)任。從現(xiàn)實層面上講，政府投入的有限性和社會力量參與的穩(wěn)定性存在欠缺，以血緣為基礎(chǔ)的養(yǎng)老關(guān)系必將長期成為整個社會化居家養(yǎng)老體系的核心。

應(yīng)理清、理順政府、社區(qū)（居委會）、民間組織以及家庭、個人在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的關(guān)系和作用，實現(xiàn)服務(wù)主體的多元化，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會化程度。

3. 實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老運行模式的標(biāo)準(zhǔn)化程度

一項社會事業(yè)要想真正成功，步入良好有序的運作狀態(tài)，必須在一定程度上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化，降低運行成本，提高運作的效率，從而使其具有長效機(jī)制。所以，如何把全國各地的居家養(yǎng)老探索進(jìn)行整合，形成合力從而規(guī)范化運作，產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，是一個十分迫切的問題。[8]筆者認(rèn)為，當(dāng)前階段，全國各地把注意力聚焦于標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心的建立應(yīng)該是一個行之有效的途徑。標(biāo)準(zhǔn)化的居家養(yǎng)老中心的建立應(yīng)該成為當(dāng)前各地養(yǎng)老實踐的核心問題，也是將來在全國范圍內(nèi)推廣的重要途徑。因為，在目前全國各地的居家養(yǎng)老試點工作中，很多社區(qū)各自為政，做法各式各樣，沒有標(biāo)準(zhǔn)可循，沒有規(guī)范可循，導(dǎo)致參與度不高，運作效率低下。與此同時，這種“摸著石頭過河”的做法，浪費了大量人力物力，并使得整個項目在推廣方面難以產(chǎn)生規(guī)?；?yīng)。所以，應(yīng)該建立標(biāo)準(zhǔn)化的居家養(yǎng)老服務(wù)中心，并以此為統(tǒng)領(lǐng)，確立出一些基本的模式，制定能夠指導(dǎo)實際操作的事實標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以便于在全國范圍推廣，從而產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)。

總之，我們應(yīng)該在提升居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的專業(yè)化、社會化以及標(biāo)準(zhǔn)化方面下功夫，才能使這項利國利民，造福民眾的大好事業(yè)取得更大的成效，才能真正解決我國老齡化背景下的養(yǎng)老問題。