張麗軍,陳燕松,黃曼萍,梁偉海,楊柳

白癜風(fēng)是一種常見的局限性色素脫失性疾病，世界患病率是0.5～1%[1]，臨床以大小不同，形態(tài)各異的皮膚變白為特征。皮損在面部、頭部、雙手者高于皮損在軀干不外露處[2]，50%的患者于18歲前患病[3]，使患者身心受創(chuàng)。筆者通過閱讀歷代與白癜風(fēng)相關(guān)書籍，并查閱近二十年與白癜風(fēng)的相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)臨床上中醫(yī)治療白癜風(fēng)多從肝腎不足、肝郁氣滯、氣血瘀滯辨證分型，分別用滋養(yǎng)肝腎、疏肝理氣、活血化瘀之法論治。然而，臨床千變?nèi)f化，部分患者從營衛(wèi)不和辨證，通過桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)之法治愈。本文就營衛(wèi)不和型白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)、病因、病機及治療綜述如下。

1營衛(wèi)不和型白癜風(fēng)的歷史沿革

祖國醫(yī)學(xué)博大精深，對白癜風(fēng)的認識歷史悠久，自長沙馬王堆出土的《五十二病方》便有“白駁”、“斑白”之說。歷代醫(yī)家對此病各有闡述，對其病因病機各有認識，其治法各有千秋。隋代巢元方首現(xiàn)提出氣血不和致白癜風(fēng)，他于《諸病源侯論》言：“白癜者，面皮頸項身體皮肉變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜，此亦風(fēng)邪搏于皮膚氣血不和所生也。”清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》亦有此觀點，“此證自面及勁，肉色忽然變白，狀類斑點，并不癢痛，由風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血失和。”兩位醫(yī)家所述氣血不和亦有營衛(wèi)不和之意，因為《醫(yī)宗金鑒》有言：“營即血中之精粹也，衛(wèi)即氣中悍者也，以其立定位之體而言，則曰氣血，以其流行只用而言，則曰營衛(wèi)?！币布凑f氣血為體，營衛(wèi)為用，因而調(diào)和氣血需調(diào)和營衛(wèi)。

2營衛(wèi)不和型白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)及病因病機

筆者從搜集的臨床病例中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，此型白癜風(fēng)患者平素體虛，多汗，惡風(fēng)，易感，有典型的太陽中風(fēng)表證（下文病例中有體現(xiàn)）。內(nèi)經(jīng)有言：“邪之所湊，其氣必虛。”人得病與否，與所受病邪及個人體質(zhì)密不可分，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·論勇》云：“黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風(fēng)；白色薄皮弱肉者，不勝夏之虛風(fēng)；青色薄皮弱肉者，不勝秋之虛風(fēng)；赤色薄皮弱肉者，不勝冬之虛風(fēng)?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·皮部論》言：“百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈……絡(luò)脈盛，色變”，盡管此段話或許非直接針對白癜風(fēng)所寫，但其論述與白癜風(fēng)發(fā)病機理相符，外邪克于皮膚，則腠理開，打破“營行脈中，衛(wèi)行脈外”的正常運行，導(dǎo)致營衛(wèi)不合，此時邪入絡(luò)脈，絡(luò)脈盛則膚色變。

3調(diào)和營衛(wèi)之冠—桂枝湯

經(jīng)查閱大量文獻，筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)臨床上桂枝湯已廣泛運用于治療各種皮膚病，如皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、白癜風(fēng)等，都取意桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)之功。桂枝湯原方：桂枝三兩、芍藥三兩、生姜三兩、甘草二兩、大棗十二枚，桂枝湯組成雖簡單，但越是簡單的事物越有深意，其組方配伍極其嚴密，桂枝甘草辛甘發(fā)陽，芍藥甘草酸甘發(fā)陰。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”。醫(yī)圣張仲景在方中詮釋著他對《內(nèi)經(jīng)》藥味理論的認識與體會，脾為后天之本，人得胃氣則生，無胃氣則死，方中“甘草大棗生姜”調(diào)和中州脾胃，符合《內(nèi)經(jīng)》重視脾胃的理論。一言以蔽之：此方立法，從脾胃以達營衛(wèi)，周行一身，融表里，調(diào)陰陽，和氣血，通經(jīng)脈。筆者認為在治療體虛營衛(wèi)不和白癜風(fēng)患者時恰當(dāng)運用此方，會收奇效。

4桂枝湯“和法”的見解

現(xiàn)今對桂枝湯治法的理解有二：方劑書把桂枝湯歸于解表劑中，屬汗法[4]；另一種觀點認為桂枝湯有調(diào)和營衛(wèi)之功，應(yīng)屬和法。如王占彬認為，就其學(xué)習(xí)與臨床體會感到此方對“和法”的體現(xiàn)并不亞于“汗法”[5]。筆者認為在治療虛人外感時桂枝湯主要發(fā)揮其解肌發(fā)汗之功，而對于進一步演化為其他疾病時，桂枝湯便主要發(fā)揮其 “調(diào)和營衛(wèi)”之“和法”作用?！吨赜啅V濕熱論》云：“凡屬表里雙解、溫涼并用、苦辛分消、補瀉兼施、平其復(fù)遺、調(diào)其氣血等方，皆謂之和解法?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》云：“和之義則一，而和之法度變化無窮焉。”由此可見，和法之義的廣，不能狹義局限于小柴胡之和解[5]。

中醫(yī)奠基于博大的中國傳統(tǒng)文化之上，正如儒家崇尚中庸，強調(diào)以和為貴，社會之和，人之和，人與社會之和，而中醫(yī)注重整體觀，人自身的和，人與社會的和，人與自然的和。中醫(yī)八法中便有“和”法。藥物入于人體，調(diào)動人體自身的強大抗敵機能，在保存自己的同時，驅(qū)逐病邪，使人體達到自我和調(diào)的狀態(tài)。對于營衛(wèi)不和型白癜風(fēng)患者，運用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和陰陽的功能，使患者體內(nèi)營衛(wèi)協(xié)調(diào)暢流，增強防御驅(qū)邪之力，陰陽和病必愈，最終達到“陰平陽秘，精神乃治?！?正所謂“因而和之，是謂圣度”。

5臨床病例

蘇戰(zhàn)豹等[6]治療1例19歲男性患者，左頸及額部上發(fā)際白斑，病史10年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為白癜風(fēng)，平素體虛多汗，易感冒，投以桂枝湯加川芎、白蒺藜、露蜂房，外用生姜涂擦患部，服方半年，白斑基本消退，隨訪并未復(fù)發(fā)。竇海忠[7]治療1例9歲患兒，男，患白癜風(fēng)1年。癥見面部、軀干、四肢見指甲、錢幣大小的白斑多處，平時體虛多汗易感冒，舌淡潤，苔薄白，脈細軟。投以黃芪桂枝五物湯加減（黃芪，桂枝，白芍，烏梢蛇，制首烏，刺蒺藜，生姜，大棗，炙甘草），外用自擬白癜風(fēng)液（補骨脂、紅花、菟絲子、白芷、細辛、丹參），治療半年后色素基本恢復(fù)，至今未再復(fù)診?？娖嫦閇8]治療1例女性患者，68歲，患白癜風(fēng)5年。癥見：全身布滿大小不等的白色斑塊，無瘙癢感，食少神疲，怕風(fēng)，心悸，易感冒，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細。投以桂枝湯合四物湯加減（桂枝，白芍，大棗，川芎，生地，當(dāng)歸，制首烏，夜交藤，炒白術(shù)，防風(fēng)，黃芪，地膚子，生姜，甘草），治療3個月后，白斑基本消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。上3例患者均“體虛多汗易感”為特征，可辨為氣血虛弱，營衛(wèi)不和，因而用桂枝湯加減，調(diào)和營衛(wèi)均治愈。由此可見，在正確辨證下的桂枝湯加減配合外治方法治療白癜風(fēng)，確實可行。柯琴稱桂枝湯為“仲景群方之魁”，經(jīng)過后世不斷的發(fā)展，桂枝湯的應(yīng)用范圍正在擴大，遠不止解肌發(fā)汗。正如陳修園《長沙方歌括》首卷言“無論傷寒雜病，陽經(jīng)，陰經(jīng)，凡營衛(wèi)不和者，得桂枝湯而如神?！?/p>

6小結(jié)

現(xiàn)代人生活環(huán)境的污染，工作壓力的增大，運動的減少，以致體質(zhì)減退，而致白癜風(fēng)的辨證分型也漸復(fù)雜，即便易診，也難治。作為醫(yī)務(wù)工作者，在面對白癜風(fēng)患者時，應(yīng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，筆者認為，當(dāng)患者出現(xiàn)有體虛營衛(wèi)不和表現(xiàn)時，不妨考慮運用桂枝湯加減進行治療，同時醫(yī)生應(yīng)以人為本，了解患者心理，向其解釋病情與治療過程，對患者進行心理疏導(dǎo)，堅定患者治病的信心，使其持續(xù)治療，以期達到更佳效果?？傊?，以“和”法用桂枝湯治療營衛(wèi)不和型白癜風(fēng)既豐富了桂枝湯的運用，又為白癜風(fēng)的治療開拓了臨床思路，希望對廣大臨床醫(yī)生有所幫助，也希望對白癜風(fēng)患者有所受益。

[參考文獻]

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[3]Huggins RH,Schwartz RA,Janniger CK.Vitiligo[J].Acta Dermatov enerol Alp Panonica Adriat,2005,14(4):137-142,144-145.

[4]童增華.桂枝湯應(yīng)屬發(fā)汗劑[J].四川中醫(yī),1986，5（6）:55-56.

[5]王占彬.桂枝湯“和法”探析[J].廣西中醫(yī)藥,1993，16（6）:38-39.

[6]蘇戰(zhàn)豹，王玉璽. 經(jīng)方桂枝湯類方治療皮膚病的概況[J].中醫(yī)藥信息,2009，26（6）:65-66.

[7]竇海忠.皮膚病性病經(jīng)方治療舉隅[J].四川中醫(yī),2009，28（2）:106.

[8]繆奇祥.桂枝湯為主治療慢性頑固性皮膚病的體會[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版),2005，12（5）:37-38.

[收稿日期]2011-10-01 [修回日期]2012-02-20

編輯/李陽利