李艷鳴

一天傍晚，一群人抬著擔架急急忙忙直奔醫(yī)院門診，擔架上躺著83歲的老人，已經(jīng)昏迷。家人說老人是糖尿病患者，醫(yī)生給老人測血糖，結果為1.2 毫摩爾/升。診斷為低血糖昏迷，立刻靜脈輸入葡萄糖。經(jīng)緊急處理后，老人漸漸恢復知覺。

看到這一幕，有人不禁要問：糖尿病不是血糖高嗎，怎么又會有低血糖？實際上，糖尿病患者身上始終存在著低血糖與高血糖這對矛盾。正常人空腹和餐后血糖波動在3.3~ 8.9毫摩爾/升這一狹窄的范圍內，雖受進食、運動、饑餓、精神刺激等多種因素的影響，但血糖很少超出上述范圍。當血糖值低于2.8毫摩爾/升時，就是發(fā)生低血糖了。

低血糖癥的癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、心悸，甚至出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安，甚至昏厥、抽搐、昏迷不醒，以致死亡。上文中的83歲的老人，就是由于注射胰島素后不進食引起的低血糖癥。不僅如此，產(chǎn)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗塞以及腦血管梗塞等并發(fā)癥。

進食不正常，容易低血糖

現(xiàn)在，我們知道低血糖和高血糖一樣可怕，其短期殺傷力比起高血糖來，有過之而無不及。大家可以想象，如果一個正在駕車的糖尿病患者出現(xiàn)嚴重低血糖而昏迷，后果肯定不堪設想。因此，血糖控制應該做到“高不成，低不就”，除了關注高血糖，還應該警惕低血糖癥。

如何防止糖尿病人出現(xiàn)低血糖？我們先來了解一下發(fā)生低血糖的原因。

發(fā)生低血糖主要因為患者在治療過程中沒有駕馭好飲食、運動和藥物治療這三駕馬車。如進食量不夠，該加餐的時候沒加餐，運動量過大，或者藥物使用不合理等。由于較多糖尿病患者需要胰島素替代治療，而胰島素是一種降低血糖的激素?；颊呷缭诮邮芤葝u素替代治療時，進食不正常就會引起低血糖癥。值得提醒的是，有些藥物降糖作用比較強，從降糖的角度來說這是它們的長處，但濫用這些藥物則是目前造成低血糖的主要原因之一，應予以避免，要盡量選擇低血糖發(fā)生率較低的藥物。

另外，自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀的低血糖患者，應加強血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調整飲食和運動治療方案。

應飯后1小時再運動

運動能增強胰島素的敏感性，消耗能量，降低血糖。但如果沒有選擇好時間，一旦誘發(fā)低血糖，運動又會對患者造成很大的傷害。那么，糖尿病患者什么時候運動最合適呢？

美國糖尿病協(xié)會內分泌代謝病專家給出了一個標準——飯后1小時。此時血糖水平開始升高，不容易發(fā)生低血糖。此外，鍛煉方式也很重要。比如選擇中等強度的運動時，如慢跑、快步走、老年體操等，持續(xù)10分鐘最好休息一兩分鐘；做低強度運動時，如散步、干家務、平地騎自行車等，建議每次做二三十分鐘；高強度運動，如爬山、跳繩、打籃球等，則最好每5分鐘適當休息一下。否則，持續(xù)運動很容易出現(xiàn)低血糖。

低血糖昏迷如何急救

糖尿病出現(xiàn)低血糖時，患者先是感到心慌頭昏、饑餓手抖、冒冷汗等，進一步發(fā)展會出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神失常，最后出現(xiàn)糖尿病昏迷。對于低血糖性昏迷，如果患者尚能吞咽的話，應讓患者喝糖水或吃糖塊、甜食等。如果患者意識已喪失，應將患者放平，解開衣領，保證呼吸道通暢，并立即送至醫(yī)院搶救。

為了防止糖尿病低血糖昏迷，糖尿病患者應隨身帶兩樣東西：一樣是“病人卡”，說明自己的姓名、所患疾病名稱、用藥情況、家庭住址等。這種卡能告訴發(fā)現(xiàn)病人犯病的人，病人目前很可能是低血糖或低血糖昏迷，請趕快將食品或糖果放在病人口中，并及時與醫(yī)院聯(lián)系；另一樣就是食品或糖果，必要時食用，以迅速改變低血糖狀態(tài)，但千萬注意不要用甜味劑食品治療低血糖。無論是運動前后或期間，適量飲水，保持體內的水分很重要，也能預防血糖波動。

夏季更易發(fā)生低血糖

人體內血糖的變化，與季節(jié)的關系非常密切，夏天糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖。這是因為夏天天氣炎熱，新陳代謝旺盛，消耗的血糖也相對增多。如果糖尿病患者仍按照以往的方式用藥治療，就有可能出現(xiàn)低血糖，出現(xiàn)身體軟弱無力、出汗、發(fā)抖、心慌、緊張、面色蒼白、饑餓感、頭痛、眼花、易怒、行為異常、性格改變或麻痹、意識模糊等癥狀，嚴重的可出現(xiàn)驚厥、昏迷，甚至死亡。

醫(yī)學專家指出，夏季低血糖發(fā)病率增加，有些患者需進行降糖藥的調整，但降糖藥的調整必須是建立在血糖監(jiān)測的基礎上，血糖的數(shù)據(jù)是調藥的依據(jù)。偶爾一次血糖的高或低，通常不足以作為調藥的依據(jù)。只有多次、多個時間段的血糖檢測和記錄，才能幫助醫(yī)生找出規(guī)律，制訂出合理的治療方案。

因此，患者應當自備血糖檢測儀，以便在不同的時間和狀態(tài)下及時檢測。醫(yī)生可依據(jù)檢查的結果及時調整用藥，盡量使血糖保持平穩(wěn)，將血糖有效地控制在正?；蚪咏谡５乃?。

另外，適量、規(guī)律進餐，是成功控制糖尿病的基礎。因此，糖尿病人應堅持適量而規(guī)律地進餐，不能因為食欲不好少吃，甚至不吃，否則，對糖尿病的治療與控制非常不利。尤其是使用胰島素的患者，不可隨意減少主食，否則容易出現(xiàn)低血糖。

夏季運動量過大容易造成低血糖，甚至中暑。所以，糖尿病患者要適當控制運動量，晨練時不宜空腹；晚飯后至睡前如工作、活動時間過長，要適量加餐；平日如勞動強度有較大變化，也應增加少量食品。

偶然發(fā)生低血糖時，應立即飲用易于吸收的糖水、果汁或吃少量糖果、餅干等予以緩解。但不能長期采用這種辦法，應及時請醫(yī)生調整藥物或用藥劑量。