丁娜娜,麥 躍,楊 鵬,孫林潮,陳瑞紅

[摘要]目的：探討Q開關(guān)Nd：YAG激光多次低能量祛除文身的臨床療效觀察。方法：臨床選取21例文身患者，治療采用自身對比:A區(qū)為試驗區(qū)，使用Q開關(guān)1064nm波長激光，光斑直徑4～6mm，能量密度為2.0～4.0J/cm2，平行均勻照射1遍，術(shù)后即刻反應(yīng)皮損變白霜，無皮膚出血點,每天治療1次，連續(xù)治療3～4次；B區(qū)為對照區(qū)，使用Q開關(guān)1064nm波長激光，光斑直徑3～4mm，能量密度為5.0～8.0J/cm2，均勻照射1遍，即刻反應(yīng)皮損灰白或皮膚出血。兩組病例均于術(shù)后6個月觀察療效。結(jié)果：術(shù)后6個月觀察，試驗區(qū)：治愈9例（42.8%），顯效12例（57.2%），無瘢痕形成；對照區(qū)：治愈3例（14%），顯效5例（24%），好轉(zhuǎn)13例（62%），2例（9.5%）出現(xiàn)輕度增生性瘢痕。結(jié)論：采用Q開關(guān)Nd：YAG激光多次低能量治療文身的方法可加快文身消退病程，減少文身治療中能量密度過大形成瘢痕或色素脫失的風(fēng)險，為文身治療提供一種新的治療方法。

[關(guān)鍵詞]文身；Q開關(guān)Nd：YAG激光；低能量

[中圖分類號]R730.57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2012)04-0621-02

Application of the multiple low-energy Q-switched laser for the treatment of tattoos in 21 cases

DING Na-na，MAI Yue，YANG Peng，SUN Lin-chao，CHEN Rui-hong

(Department of Dermatology,Shenzhen Sun Hospital Affiliated of Dalian Medical University,Shenzhen 518000, Guangdongm,China)

Abstract: Objective To evaluate the efficacy of multiple low-energy Q switched laser treatment for tattoo patients. Methods21 patients (skin typeIV-V, mean age 21.4) with tattoos were enrolled,and the tattoo lesions were divided into two parts on one person.: Lesions in part A (the experimental group) were treated with Q-switched laser (wavelength 1064nm ,spotsize 4～6mm, fluence 2.0～4.0J/cm2 ,pulse repetition rate 10 Hz). The lesions became white-frosting after irradiation .The treatment was performed once a day for 3 days.Lesions in part B (the control group) were treated with Q-switched laser (wavelength 1064nm, spotsize 3～4mm, fluence 5.0～8.0J/cm2 , pulse repetition rate 10 Hz) for one session. The evaluation was performed 6 months after treatment.ResultsIn group A, all cases achieved different degree of improvement :42.8% of the tattoos were cured, 57.2% of the tattoos were excellent, without scar formation. In group B: all case achieved different degree of improvement :14.0% of the tattoos were cured, 24.0% of the tattoos were excellent and 62.0% of them were improved. Slightly hypertrophic scar formation occurred to 2 cases in group B. ConclusionApplication of the multiple low-energy Q-switched laser is effective and safe in the treatment oftattoos ,and the side effects was rare, thereby it give a new choice for the patients with tattoos .

Key words: Tattoo;Q switched Nd：YAG laser;low-energy

近年來,隨著美容性文身的興起，文身人群逐漸增多，隨之由于不同原因要求祛除這類皮膚文身者也逐漸增多。既往文身祛除非常困難，一般采用電燒、冷凍、磨皮植皮、藥物腐蝕、普通二氧化碳激光、外科手術(shù)等治療，但這些治療方法都難以徹底將文身祛除干凈，而且治療后常會遺留色素不均勻、瘢痕等副作用[1]。隨著美容激光技術(shù)的進(jìn)步，Q開關(guān)Nd：YAG激光的出現(xiàn)，給文身的治療帶來革命性的變化，文身治療效果明顯提高，瘢痕形成降低[2]。但因近年來文刺技術(shù)的發(fā)展，文刺染料的改進(jìn)和文刺深度的增加，專業(yè)性文身數(shù)量增多，給臨床治療上增加難度，需要進(jìn)行的治療次數(shù)增多，能量加大，瘢痕形成、色素脫失、治療局部膚色不均勻等副作用也相應(yīng)增多。為了提高文身效果，減少副作用的發(fā)生，筆者科室對21例專業(yè)文身采用Q開關(guān)Nd：YAG激光進(jìn)行多次低能量祛除文身，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：臨床上隨機(jī)選取21例單色文身患者，其中女14例，男7例，年齡14～30歲，平均21.4歲，病程2～10年，平均3.8年，面積4.0cm×5.5cm～10.0cm×8.9cm，其顏色可為黑色、灰黑、藍(lán)色，部位分布:胸部2例，腹部3例，肩部3例，上臂10例，大腿3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)未進(jìn)行任何激光治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期；②半年內(nèi)局部或者全身應(yīng)用過維生素A或維甲酸的患者；③有瘢痕疙瘩形成史；④治療部位表淺切口和損傷者，或具有活動性皮膚感染、單純皰疹和葡萄球菌感染；⑤具有光敏性皮膚體質(zhì)者。

1.2 治療方法

1.2.1儀器：使用美國HoYa ConBio公司MedliteTMRevlite Q開關(guān)Nd：YAG雙波長（1064nm和532nm）激光儀，技術(shù)參數(shù)：脈沖寬度：5～20 nm，脈沖頻率：1、2、5、10Hz，1064nm波長，光斑大小為3mm、4mm、6mm、8mm，能量密度：1.5～12J/cm2。

1.2.2方法：術(shù)前清潔患者治療區(qū)域皮膚，攝影留檔對照。治療小面積文身不需要任何麻醉，大面積治療者或者對疼痛敏感者使用復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，每克含丙胺卡因25mg和利多卡因25mg），表面麻醉50～60min后洗凈乳膏，局部常規(guī)消毒，術(shù)者戴防護(hù)鏡。A區(qū)（試驗區(qū)）：使用1064nm波長，光斑直徑4～6mm（可根據(jù)文身面積選擇光斑大小），能量密度為2.0～4.0J/cm2，治療時手持治療頭與皮膚表面成90°垂直，間距4～5cm，平行均勻照射1遍，術(shù)后皮膚即刻反應(yīng)皮損變白霜，無皮膚出血，周邊皮膚輕微發(fā)紅，給予冰敷30～60min，以后每天治療1次，連續(xù)治療3～4次；B區(qū)(對照區(qū))：使用光斑直徑3～4mm（可根據(jù)文身面積選擇光斑大小），能量密度為5.0～8.0J/cm2，平行均勻照射一遍，即刻反應(yīng)皮損灰白，或皮膚出血點。術(shù)后外擦濕潤燒傷膏，冰敷30～60min。術(shù)后6個月判定療效。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后6個月由2位固定的皮膚?？漆t(yī)生根據(jù)照片判定療效，對有歧義的結(jié)果，由第3位醫(yī)生再評價，取結(jié)果一致者。清除評分評估包括面積和色度，評分如下：1級（0～25%），2級（26%～50%），3級（51%～75%），4級（76%～95%），5級（96%～100%）。由醫(yī)生和患者在術(shù)后共同觀察記錄副作用（紅斑、水腫、色素沉著、色素減退）。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS軟件17.0版進(jìn)行分析。以治愈率進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1結(jié)果評估：試驗區(qū)：治愈9例（42.8%），顯效12例（57.2%），無瘢痕形成；對照區(qū)：治愈3例（14%），顯效5例（24%），好轉(zhuǎn)13例（62%），2例（9.5%）出現(xiàn)輕度增生性瘢痕。兩組之間治愈率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，具有顯著性差異（P＜0.01）。典型病例治療前后照片見圖1～2。

2.2 不良反應(yīng)：試驗區(qū)，一般患者治療后出現(xiàn)輕微紅斑，冷敷15～20min后逐漸消退，無瘢痕形成；對照區(qū)，一般出現(xiàn)中到重度紅斑，局部有出血點，組織水腫，多在幾天內(nèi)消退，2例肩部文身遺留輕度增生性瘢痕。

3討論

自從Q開關(guān)Nd：YAG激光的出現(xiàn)，目前已成為祛除文身的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于染料的改進(jìn)，文刺技術(shù)的發(fā)展，對文身治療的難度增加，表現(xiàn)為一部分文身難以完全清除，一部分文身由于治療次數(shù)增加，導(dǎo)致局部皮膚瘢痕形成、色素脫失、皮膚膚質(zhì)不均勻等副作用增加[4]，探尋更好的治療方法已成為臨床的期待。Q開關(guān)Nd：YAG激光治療文身的原理為選擇性光熱作用理論[5]，作為激光祛除文身的理論依據(jù)。即色素顆粒是Q開關(guān)Nd：YAG激光的靶組織，不同顏料的色素有不同的光吸收峰。色素顆粒吸收高能量激光后迅速膨脹、碎裂，變成細(xì)小的顆粒，在其后的炎癥反應(yīng)過程中大部分色素顆粒被巨噬細(xì)胞吞噬，后經(jīng)體內(nèi)吸收、排出，部分色素顆粒隨表皮移行至體表而正常皮膚組織不受影響，但在臨床治療中我們會觀察到文身Q開關(guān)激光照射后色素馬上變成白色霜狀膜，阻止了激光進(jìn)一步對深層色素的爆破，雖然提高能量密度對組織的穿透力增強(qiáng),對色素顆粒的破壞越大,療效也越好，但能量過大具有形成瘢痕或色素脫失的風(fēng)險[6]。實驗研究顯示激光治療前，文身色素位于真皮乳頭層，尤其是血管周圍，色素顆粒粗大，密集成團(tuán)，大多位于巨噬細(xì)胞和纖維細(xì)胞內(nèi)，激光治療即刻，最明顯的變化是含色素的細(xì)胞其完整性受到破壞，細(xì)胞內(nèi)形成巨大空泡，由于巨大空泡形成阻止激光無法作用在真皮層色素，因此皮膚淺層的效果顯著優(yōu)于深部[7]。

臨床治療中，我們每次以較低能量照射文身色素，將表層色素顆粒爆破，待細(xì)胞內(nèi)空泡形成的白色霜膜消退后，深層色素顯露出來，再給予激光爆破，如此數(shù)次后，可將文身色素層逐層爆破，再等待組織內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬吸收。臨床觀察結(jié)果顯示該方法提高文身的消退效率，同時也減少激光治療次數(shù)，降低瘢痕形成等不良反應(yīng)，為文身治療提供了一種新的治療方法。

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[收稿日期]2011-11-24[修回日期]2012-02-29

編輯/李陽利