李尤佳

楊先生最近一段時(shí)間總覺(jué)得頭昏腦脹的，他一直沒(méi)放在心上，總覺(jué)得是工作太累了，注意休息一段時(shí)間就會(huì)好的。可是近一個(gè)月過(guò)去了，楊先生的不適癥狀仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)。楊先生到醫(yī)院體檢，被告知他的血壓舒張壓92毫米汞柱，收縮壓130毫米汞柱，正是因?yàn)檠獕簤翰钚?dǎo)致了頭昏腦脹。

楊先生納悶了，自己身體一向挺好的，怎么出現(xiàn)了這種奇怪的血壓呢？

傳統(tǒng)印象中，似乎年齡大的人才和高血壓掛上鉤，其實(shí)近年來(lái)，中年甚至青年人也越來(lái)越多地得上了高血壓，尤其是白領(lǐng)、學(xué)生階層居多。究其原因，無(wú)外乎與工作、學(xué)習(xí)壓力大、自我調(diào)節(jié)不好、脾氣急躁、情緒不穩(wěn)定等相關(guān)。

筆者就這個(gè)問(wèn)題采訪了河南省中醫(yī)院心病科的主任王振濤主任醫(yī)師。王主任介紹，中青年高血壓初期，多數(shù)的特點(diǎn)是血壓的壓差小、單純舒張壓高。有人有疑問(wèn)，這算不算高血壓？可以肯定地回答，這是高血壓。按照世界衛(wèi)生組織與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)頒布的高血壓指南中規(guī)定，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140毫米汞柱(18.7kPa)和/或舒張壓≥90毫米汞柱(12.0kPa)。因此，單純舒張壓高也是高血壓。目前，有項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在<40歲的中青年高血壓人群中單純舒張壓高的高血壓占60%。為什么會(huì)單純舒張壓高呢？這是因?yàn)橹星嗄耆舜髣?dòng)脈(主動(dòng)脈)彈性較好，因此當(dāng)心臟向主動(dòng)脈輸血時(shí)，有彈性的主動(dòng)脈很容易擴(kuò)張，因此收縮壓不高，但是當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮有力，加上周?chē)芴幱谑湛s狀態(tài)，這時(shí)產(chǎn)生的壓力即舒張壓就會(huì)較高。單純舒張壓高的患者常會(huì)有頭暈、胸悶等癥狀。

在中青年高血壓患者中還有一種誤區(qū)，認(rèn)為收縮壓不高，舒張壓高一點(diǎn)不要緊，能不吃藥就盡量不吃，能拖就拖，因?yàn)椤笆撬幦侄尽?。還有一部分患者認(rèn)真按醫(yī)囑服藥，但同時(shí)又不進(jìn)行生活方式的調(diào)整，熬夜、抽煙、大酒大肉、急躁易怒……其實(shí)他們都沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到高血壓這個(gè)無(wú)形殺手的嚴(yán)重危害。要知道，高血壓如果不及時(shí)規(guī)范地治療，血壓長(zhǎng)期在較高的水平上，最終會(huì)造成對(duì)心、腦、腎等重要器官的損害，如心力衰竭、心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管意外、腎臟方面的損害、視網(wǎng)膜功能減退，腦卒中和冠心病是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，單純舒張壓高的高血壓也一定要及時(shí)規(guī)范進(jìn)行治療，不可大意。

對(duì)于中青年高血壓什么情況下要開(kāi)始藥物治療，王振濤主任說(shuō)，如果舒張壓在95毫米汞柱以下，可以采用體育鍛煉、改善生活方式等，不必吃藥。如果大于95毫米汞柱以上特別是有癥狀，就要開(kāi)始藥物治療。

對(duì)于單純舒張壓高的高血壓，王振濤主任醫(yī)師說(shuō)，藥物治療有這么幾種選擇：

一.β受體阻滯劑，如酒石酸美洛爾、卡維地洛、阿替洛爾等；

二.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，如依那普利、福辛普利、卡托普利等；

三.血管緊張素‖受體拮抗劑(ARB)，如替米沙坦、纈沙坦等；

四.中醫(yī)中藥，根據(jù)辨證可選用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等，既可以降壓，又可以很好地改善癥狀，特別是副作用較小。

這幾類(lèi)藥中如何選擇，需要請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生作出明確診斷。患者需要堅(jiān)持按時(shí)服藥，還需要勤測(cè)血壓，對(duì)自己的血壓狀況有清晰了解，這樣才能更有效地控制血壓。

除了藥物治療，對(duì)于中青年高血壓患者來(lái)說(shuō)，調(diào)整生活方式、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣以及鍛煉更為重要。

一、學(xué)會(huì)緩解壓力。無(wú)論是白領(lǐng)還是正處于關(guān)鍵期的學(xué)生，不能只會(huì)一味地工作、學(xué)習(xí)，遇到困難獨(dú)自發(fā)愁，一定要學(xué)會(huì)用適合自己的方式進(jìn)行心理減壓，如聽(tīng)音樂(lè)、爬山、郊游等。

二、戒驕戒躁，要有樂(lè)觀的心態(tài)。

三、戒煙戒酒，如今煙酒對(duì)中青年人來(lái)說(shuō)幾乎必不可少，那么如果有高血壓，戒掉煙、酒就尤為重要，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對(duì)抗高血壓藥物的反應(yīng)性。

四、健康合理飲食。大魚(yú)大肉、高鹽飲食以及暴飲暴食對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)都是不可取的，要改掉不合理的飲食習(xí)慣。飲食要清淡，葷素搭配，忌食含鹽、膽固醇高的食物及調(diào)味料，如罐頭、腌制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物性脂肪等，要多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充鈣和鉀，如新鮮魚(yú)肉，蔬菜、水果。吃鈉鹽過(guò)多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓。臨床試驗(yàn)表明，對(duì)高血壓病人每日食鹽量由原來(lái)的10.5克降低到4.7~5.8克，可使收縮壓平均降低4~6毫米汞柱。

五、科學(xué)合理體育鍛煉。開(kāi)展體育鍛煉是高血壓患者很重要的一種治療方法，即“運(yùn)動(dòng)療法”。堅(jiān)持進(jìn)行合理的體育運(yùn)動(dòng)可以調(diào)整植物神經(jīng)功能就是可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，改善血管反應(yīng)性，促使外周血管擴(kuò)張從而降壓；還可以使原來(lái)較快的心率減慢。要養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每周3~5次，每次30分鐘左右就可以了。慢步、慢跑、爬樓梯、騎自行車(chē)、游泳等，不要進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)，總之要以自己身體承受力為標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，如果有頭暈、呼吸急促、胸悶等癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

還需要再說(shuō)的一點(diǎn)是，也有部分中青年人單純舒張壓高是由于某階段精神緊張、壓力過(guò)大而引起的一過(guò)性高血壓。這樣的情況無(wú)法用檢查分辨，為避免延誤治療，只有先按高血壓對(duì)待，吃3~6個(gè)月降壓藥，然后暫停，觀察血壓，如果又升高了，說(shuō)明是高血壓，如果很穩(wěn)定，沒(méi)有再升高，說(shuō)明是一過(guò)性高血壓，就不需要再吃藥了。

總之，對(duì)待舒張壓高性高血壓，千萬(wàn)不要大意！

編輯/王艷