冉峰

譚阿姨今年40歲，因患有子宮肌瘤準(zhǔn)備在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受手術(shù)治療。在術(shù)前做CT檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的胸腹腔血管下腔靜脈內(nèi)有一個(gè)巨大的血栓。這種血栓隨時(shí)都可能從血管壁上脫落，導(dǎo)致病人猝死。病人及家屬十分緊張，隨即包了一輛車(chē)，火速駛向省城。

當(dāng)晚省城醫(yī)院的急診中心，血管外科醫(yī)生緊急會(huì)診。查看病人，了解病情，仔細(xì)閱讀當(dāng)?shù)蒯t(yī)院所做的B超和CT片。只見(jiàn)譚阿姨的下腔靜脈內(nèi)，有一個(gè)像“香腸”樣的異物，游離在血管中。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，下腔靜脈的血栓一般都緊貼在血管壁上，形狀不規(guī)則。醫(yī)生初步分析，譚阿姨下腔靜脈血管內(nèi)的異物并非血栓，可能是比較罕見(jiàn)的下腔靜脈平滑肌瘤。為了明確診斷，醫(yī)生又為她做了腹部彩色B超和心臟超聲檢查。發(fā)現(xiàn)這個(gè)下腔靜脈血管內(nèi)的異物，其頭端已經(jīng)伸入到心臟的右心房?jī)?nèi)，必須進(jìn)行手術(shù)去除。然而手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)很大，無(wú)論是血栓或是平滑肌瘤，若手術(shù)時(shí)不容易取干凈，或術(shù)中栓子或瘤子斷裂，隨時(shí)都有發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。

下腔靜脈是人體最粗大的靜脈血管，也是血流量最大的靜脈，位于胸腹部。靜脈血栓一般主要發(fā)生于四肢，四肢血栓中又以下肢常見(jiàn)，發(fā)生于下腔靜脈的血栓較少見(jiàn)。而下腔靜脈平滑肌瘤更是十分罕見(jiàn)。一般多發(fā)于女性，病人多有子宮及附件的疾病，如子宮肌瘤、囊腫等。子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是一種依賴(lài)于雌激素生長(zhǎng)的良性腫瘤。子宮及附件器官內(nèi)的平滑肌瘤細(xì)胞會(huì)順著血流的方向，沿著血管壁一直生長(zhǎng)到胸腹部下腔靜脈，甚至長(zhǎng)到與血管相連的右心房，容易被誤診為下腔靜脈血栓。如果將下腔靜脈平滑肌瘤當(dāng)成血栓進(jìn)行抗凝、溶栓等藥物治療，或在下腔靜脈血管內(nèi)放置濾網(wǎng)，這樣更會(huì)加速平滑肌瘤的生長(zhǎng)以及血栓的形成。因此，子宮肌瘤手術(shù)前一定要進(jìn)行相關(guān)的檢查，如B超、CT，檢查肌瘤及髂靜脈、下腔靜脈情況，排除血栓或血管內(nèi)平滑肌瘤，以免誤診誤治。

對(duì)于譚阿姨的病情，醫(yī)生做了充分的術(shù)前討論，準(zhǔn)備了幾套手術(shù)方案。手術(shù)中，醫(yī)生打開(kāi)腹腔，切開(kāi)下腔靜脈后，只見(jiàn)血管內(nèi)一個(gè)長(zhǎng)約17厘米，粗約2厘米形似“香腸”的瘤子，外有包膜，確實(shí)為平滑肌瘤。明確診斷之后，醫(yī)生立即采用平滑肌瘤切除的手術(shù)方案，小心翼翼地將“香腸”連同包膜完整取出，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)順利完成。術(shù)后一周譚阿姨痊愈出院。準(zhǔn)備回家休養(yǎng)一個(gè)月后再到醫(yī)院做子宮肌瘤切除手術(shù)。

（作者為南京鼓樓醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)生）

（劉寧春整理）（編輯林妙）