丁海霞

張先生由于動作遲緩、肢體活動僵硬到醫(yī)院神經內科就診，醫(yī)生經過一系列檢查，確診他患了帕金森病。為他制定了藥物治療方案，其中主要的治療藥物是美多芭。

經過一段時間的藥物治療，張先生感覺自己動作遲緩，肢體僵硬的癥狀有了明顯好轉。由于張先生家離醫(yī)院比較遠，每次坐公交車到醫(yī)院還要轉一次車，比較麻煩。張先生認為自己買藥服用也一樣，就不去醫(yī)院，在附近藥房買美多芭，按照醫(yī)生的囑咐，定時吃藥。時間長了，張先生感覺藥物的療效控制不了癥狀，就自行增加藥物劑量。每天服用幾次藥物很麻煩，且偶爾漏服一兩次藥物感覺癥狀也沒什么變化，就干脆自己改為早晨一次頓服。這樣自己調藥一段時間后，張先生感覺四肢總是有不能控制的動作，再增加美多芭的藥物劑量也不能改善。在家人的督促下，他再次來到醫(yī)院帕金森病專病門診就診。

醫(yī)生仔細為張先生做了檢查，并詳細詢問了用藥情況及用藥劑量，判斷張先生是由于自行增加美多芭藥物劑量、改變服藥次數，導致的異動癥。對張先生的治療方案進行了調整，并對他進行了帕金森病知識的解釋和宣傳。

醫(yī)生告訴張先生，帕金森病是發(fā)生于腦內黑質-紋狀體系統(tǒng)的慢性進行性中樞神經系統(tǒng)退行性疾病。主要臨床表現是：靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙等。其中靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，多由一側上肢遠端開始，手指呈節(jié)律性伸展和拇指對拿運動，如“搓丸樣”動作。頻率為每秒4～6次，靜止時出現，精神緊張時加重，可擴展到同側及對側上下肢。少數患者，尤其是70歲以上發(fā)病，可不出現震顫。

目前對帕金森病的治療包括：藥物治療、手術治療、康復治療、心理治療及護理等。藥物治療作為首選，是整個治療過程中的主要治療方法。

目前，治療帕金森病的藥物按照藥理作用可分為以下6類：①多巴制劑：指左旋多巴和復方左旋多巴，如多巴絲肼、卡比多巴-左旋多巴控釋片等。②抗膽堿能制劑：鹽酸苯海索等。③金剛烷胺。④多巴胺受體激動劑：如溴隱亭、羅匹尼羅、卡麥角林等。⑤單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭。⑥兒茶酚-氧位-甲基轉移酶（COMT）抑制劑：托卡朋、恩托卡朋。其中左旋多巴是帕金森病治療的基本藥物。

《中國帕金森病治療指南（第二版）》指出，帕金森病的用藥原則是：以達到有效改善癥狀，提高生活質量為目標，堅持“劑量滴定”、“以最小劑量達到滿意效果”。不能一味為了改善癥狀隨意增加藥物劑量和改變服藥次數。由于美多芭藥物半衰期較短，隨著病程的進展藥物半衰期會越來越短，而且服藥后會出現身體內血藥濃度的波動，因此為達到持續(xù)性效果，該類藥物需盡量持續(xù)給藥，或同時添加COMT抑制劑、MAOB抑制劑。隨著左旋多巴藥物應用渡過“蜜月期”，藥物的副作用，如癥狀波動、異動癥等就會逐漸出現，治療上需要請醫(yī)生調整左旋多巴的劑量、劑型和給藥方法，或調整其他抗帕金森病藥物的應用。

醫(yī)生建議，各種藥物有其獨特的藥理特性，帕金森病患者自行調藥需謹慎。如確實需要調整藥物，最好到有帕金森專病門診的正規(guī)醫(yī)院，請醫(yī)生根據病人當時的癥狀進行調整。帕金森病患者需加強與專病醫(yī)生的聯(lián)系，從醫(yī)生那里得到正確的用藥指導和疾病診斷、治療?，F在一些大醫(yī)院已經開設帕金森病專病門診，對病人進行注冊登記、診斷和治療、康復指導、病情隨訪、健康教育等多方面的長期服務，這將有利于病人的治療和康復。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院老年神經內科博士）

（編輯林妙）