馬翠玲 楊陽 徐亞楠 李鵬飛 范巍

健康教育（Health education）是指通過專業(yè)人員或其他的信息傳遞為手段，以幫助個人或群體改變不健康行為和建立健康行為為目標(biāo)、促進(jìn)健康為目的過程。健康教育是一個大的范疇，其中重要的是患者教育，患者教育又名病人教育（Patient education），是一種以病人可以接受的方式影響其行為的過程，幫助患者學(xué)習(xí)并把與健康相關(guān)的行為融入其日常生活中?；颊呓逃桥c醫(yī)務(wù)工作者密切相關(guān)的醫(yī)院健康教育，隨著社會的發(fā)展，慢性病日漸增多，患者的自我保健意識不斷增強，正確指導(dǎo)患者配合治療，消除心理障礙，使患者早日康復(fù)顯得越來越重要[1]，因此臨床教學(xué)中在傳授專業(yè)知識的同時也應(yīng)該加強醫(yī)學(xué)生，包括患者教育在內(nèi)的各種能力的培養(yǎng)。皮膚是人體最大的器官，皮膚病多為慢性病不僅影響患者的身體健康，而且影響患者容貌形象，給患者帶來巨大的精神壓力，尤其是涉及皮膚美容治療過程中患者的理解配合顯得尤為重要。

1“患者教育”的必要性

1.1 隨著社會工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的推進(jìn)以及人口老齡化和生活方式的變化，21世紀(jì)，人類健康面臨的一個巨大挑戰(zhàn)就是疾病譜的變化，慢性病已成為我國人民生命和健康的最大威脅，目前在我國死亡人口中，慢性病的死亡率高達(dá)80%，隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式( biomedical model）向“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式（biopsychosocial model）的轉(zhuǎn)變，專家預(yù)言21世紀(jì)是以自我保健為主的世紀(jì)，患者對疾病的了解和治療配合，將有助于提高疾病的治愈率和患者的生存質(zhì)量。

1.2 正確的患者教育可以使患者更好地了解醫(yī)療條件、醫(yī)生的診斷考慮、所患的疾病、所患疾病的嚴(yán)重程度，治療副作用、后遺癥，是否會致殘等；使患者更好地理解醫(yī)生所選擇的醫(yī)療方案；有效地溝通和耐心教育還可以提高患者對醫(yī)務(wù)工作者的依從性；加強醫(yī)患之間的交流溝通，使患者更有可能及時積極反饋治療方案的治療效果，從而減少并發(fā)癥，提高患者的治療效果；另外患者感到醫(yī)務(wù)工作者提供了他們所需要的信息，做到知情同意，更有效地使用醫(yī)療服務(wù)，減少不必要的電話和隨訪。患者教育還能夠更容易留住患者并吸引其他患者就診，提高患者滿意度；避免和降低醫(yī)療糾紛的風(fēng)險[1-2]。

1.3 皮膚病的產(chǎn)生多與人們當(dāng)前的生活方式、工作壓力、環(huán)境污染、性格特征等心理因素有密切關(guān)系，不僅給許多患病者造成身體上的痛苦，而且?guī)砹诵睦淼膲阂趾途裆系耐闯?，而心理壓力又會加重和誘發(fā)一些皮膚疾病，因此通過“患者教育”指導(dǎo)患者自身的皮膚保健對防治皮膚病具有重要意義。例如：皮膚美容激光術(shù)后需要患者的防曬、創(chuàng)面感染防護(hù)等的配合，在疾病恢復(fù)過程中非常重要。

2我國“患者教育”的現(xiàn)狀

2.1 世界衛(wèi)生組織《組織法》的健康定義是：健康不僅是沒有疾病或虛弱而是身體的、精神的健康和社會適應(yīng)性的完美狀態(tài)。回顧世界健康教育的歷史，可以分為三個階段：第一階段為醫(yī)學(xué)階段，在20世紀(jì)70年代以前，是以疾病為中心的階段；第二階段是行為階段：從20世紀(jì)70年代之后，提倡健康生活方式的觀點；第三階段開始于20世紀(jì)80年代，為社會環(huán)境階段，提倡生態(tài)-群體-健康：即以社區(qū)為框架，從個體病人擴(kuò)展到所有社區(qū)的健康人群和無癥狀患者，預(yù)防保健、治療、康復(fù)全過程服務(wù)。

2.2 改革開放以來，中國大陸創(chuàng)造了世界上經(jīng)濟(jì)繁榮和社會穩(wěn)定的奇跡，我國和其他的發(fā)展中國家一樣，改革開發(fā)之初，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模擬西方大醫(yī)院模式，并未充分重視公共衛(wèi)生問題。SARS事件暴露了我國衛(wèi)生體制的一些弊端，比如對預(yù)防為主的方針貫徹不力，醫(yī)療衛(wèi)生體制與當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式不相適應(yīng)；居民健康觀念和保健意識淡漠、健康服務(wù)體系包括應(yīng)急和社會保障體系不健全。近些年，在穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)支撐下，國家全面加強以改善民生為目的的社會建設(shè)，2009年啟動了新的醫(yī)改政策，正在推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年增加，已經(jīng)把慢性病的防控提升到國家戰(zhàn)略的高度。將我國衛(wèi)生工作重點放在“疾病預(yù)防”與“全民健康促進(jìn)”提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上。

2.3 但是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中普遍存在重科學(xué)知識、技術(shù)性專業(yè)知識傳授，輕人文關(guān)懷與溝通交流技能的培訓(xùn)等問題，在各類醫(yī)學(xué)考試中重操作技術(shù)考核，缺乏溝通技能評估加重了這些不足，除了護(hù)理專業(yè)教學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)生很少有專門的健康教育、尤其是患者教育課程。在教學(xué)中強化通識教育提高學(xué)生的綜合能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展已成為高等學(xué)校教育改革的當(dāng)務(wù)之急[3]。

2.4 近些年隨著教學(xué)改革的進(jìn)展，對高血壓、糖尿病等嚴(yán)重威脅人類健康和壽命的疾病的“患者教育”逐漸受到重視，但是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中皮膚病的課堂教學(xué)時數(shù)普遍偏少，教學(xué)中皮膚病“患者教育”仍未得到應(yīng)有的重視，而皮膚病尤其是美容相關(guān)的疾病治療，更需要患者的理解配合，由于對從事美容治療的醫(yī)生的“患者教育”能力培養(yǎng)的不足，造成現(xiàn)有的一些美容相關(guān)的“患者教育”的說法缺乏科學(xué)性，沒有與相應(yīng)的科研進(jìn)展相結(jié)合，應(yīng)該進(jìn)一步加強。

3加強臨床教學(xué)中“患者教育”能力培養(yǎng)的重要性

3.1 加強醫(yī)學(xué)生“患者教育”能力的培養(yǎng)是適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)是“預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué)”，醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量應(yīng)該滿足醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、富有人道的多元化標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)工作者隊伍是與健康教育密切相關(guān)的關(guān)鍵的人力資源要素，因此加強醫(yī)學(xué)生患者教育能力培養(yǎng)是適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。

3.2 具備相應(yīng)的專業(yè)知識是實施患者健康教育的基礎(chǔ)。健康教育對實施者的素質(zhì)要求很高，實施者以專業(yè)技術(shù)人員為主，有的發(fā)達(dá)國家要求碩士水平以上。目前網(wǎng)絡(luò)、書籍等各種媒體上形形色色醫(yī)療、保健信息鋪天蓋地，魚龍混雜，而患者個體及家庭間的差異很大，不同的病人教育背景、文化程度、社會經(jīng)濟(jì)地位、文化背景不同，疾病的種類、階段、嚴(yán)重程度都不同，只有教學(xué)中加強對醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的培訓(xùn)和健康教育能力的培訓(xùn)，才能使他們未來擔(dān)負(fù)實施正確的“患者教育”的責(zé)任。

3.3 專業(yè)正確的“患者教育”適應(yīng)患者的迫切需求。患者需要了解與疾病相應(yīng)的知識，知道何時、如何、以及為什么他們需要做出一種生活方式的改變。大多數(shù)患者會上網(wǎng)或通過其他途徑尋找他們想要知道的信息[4-5]，皮膚病的發(fā)病率非常高，且大多數(shù)為慢性病，正確的患者教育能明顯提高皮膚病的治療效果。以嚴(yán)重影響容貌的黃褐斑為例，受過正確“患者教育”的黃褐斑患者的，通過防曬等配合治療，復(fù)發(fā)率明顯低于未受過患者教育組。培養(yǎng)高素質(zhì)的具有“患者教育”能力的醫(yī)務(wù)工作者將適應(yīng)患者的迫切需求。

4以皮膚美容教學(xué)為例，談如何加強學(xué)生“患者教育”能力的培養(yǎng)

4.1 首先應(yīng)該在理論上深化認(rèn)識，充分認(rèn)識患者教育能力培養(yǎng)的重要性[6]。如前所述，醫(yī)學(xué)生是未來健康教育的主要實施者，正確的患者教育對慢性皮膚病的預(yù)后、患者的生存質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。讓學(xué)員了解所有與美容相關(guān)的疾病的治療，在治療之前必須進(jìn)行“患者教育”，要充分了解病人的期望，告知患者治療要采取的措施、可能存在的風(fēng)險，是否能夠達(dá)到其期望值等等，以爭取患者的配合，達(dá)到最佳的治療效果，避免一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.2 其次課堂教學(xué)中結(jié)合發(fā)病機(jī)制增加患者教育的相關(guān)知識。在分析講授臨床表現(xiàn)、疾病防治原則的同時，應(yīng)對患者普遍關(guān)心的健康保健問題采用提問等方式進(jìn)行教學(xué)、指導(dǎo)。例如在毀容性皮膚病白癜風(fēng)教學(xué)中，對網(wǎng)絡(luò)上、民間普遍存在的白癜風(fēng)患者需要忌口的說法進(jìn)行分析，從目前認(rèn)為白癜風(fēng)是與免疫紊亂密切相關(guān)造成黑素細(xì)胞破壞的發(fā)病機(jī)制的進(jìn)展，分析理解白癜風(fēng)的發(fā)病與飲食并無相關(guān)，維生素C的美白機(jī)理是通過使深色的氧化型醌式產(chǎn)物還原，從而使色素轉(zhuǎn)淡，與白癜風(fēng)的黑素細(xì)胞破壞無關(guān)。糾正白癜風(fēng)要忌口尤其是忌維生素C的說法。

4.3 臨床教學(xué)結(jié)合具體病例分析強化“患者教育”的重要性。例如：臨床中常遇到一些面部兒童血管瘤患者，經(jīng)過治療血管瘤消失但局部遺留不同程度的瘢痕，單純疾病的治愈仍然不能使患者及家長滿意，與美容相關(guān)的疾病的治療不僅要治療疾病本身，而且要充分考慮到患者的期望值和對美容的需求，這些都需要在告知患者并選擇合適的治療方案。通過個案的分析，強化“患者教育”在美容以及一些等慢性皮膚病防治中的重要性。

總之，隨著單純醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“患者教育”等健康教育越來越重要，醫(yī)學(xué)生是未來患者教育的主要實施者，在臨床教學(xué)中加強醫(yī)學(xué)生這種能力的培養(yǎng)是非常必要和重要的。

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[收稿日期]2012-04-18 [修回日期]2012-05-10

編輯/張惠娟