張娜娜

[摘 要]赤腳醫(yī)生是六七十年代合作社中不脫產(chǎn)的初級衛(wèi)生保健員。從口述史、其背景、歷史沿革及其與國家權(quán)力的關(guān)系四方面進行簡要的闡述，進而指出國內(nèi)研究不足。對赤腳醫(yī)生制度的研究有助于對農(nóng)村當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]赤腳醫(yī)生；研究綜述

[中圖分類號]D63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2012）06 — 0031 — 02

最近幾年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效有目共睹。特別是2003年非典之后，進行了新中國成立以來規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能上比較完善的疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急醫(yī)療救治體系。但看病難、看病貴的問題依然突顯，醫(yī)患關(guān)系急劇惡化，新聞中經(jīng)常出現(xiàn)患者家屬傷害醫(yī)生的報導(dǎo)。醫(yī)患關(guān)系的惡化、醫(yī)療改革的尷尬失敗讓更多人追憶起以前的赤腳醫(yī)生制度。當(dāng)下的80后、90后可能對赤腳醫(yī)生制度不是很熟悉，它是產(chǎn)生于六十年代，持續(xù)到80年代初期的階段性產(chǎn)物。赤腳醫(yī)生不是字面意義上的赤著腳給人看病的醫(yī)生，而是背著藥箱行走于田間地頭，這與當(dāng)前坐在醫(yī)院與診所醫(yī)生大不相同。他們是經(jīng)過選拔，接受一定時期的培訓(xùn)，只掌握簡單醫(yī)療衛(wèi)生常識和技能，在生產(chǎn)大隊中不脫產(chǎn)，并仍然是農(nóng)村戶口的初級衛(wèi)生保健人員。該制度曾經(jīng)起到積極的歷史作用，方便了農(nóng)民就醫(yī)、改善了農(nóng)村醫(yī)療條件、更好地開展衛(wèi)生防疫工作、提高了農(nóng)民的健康水平，甚至在全世界都享有名氣，吸引很多國家前來學(xué)習(xí)。1985年，鑒于“赤腳醫(yī)生數(shù)量膨脹和質(zhì)量低下，人員培訓(xùn)、使用和考核缺乏規(guī)范，名稱與國際不接軌”〔1〕，衛(wèi)生部決定停止使用赤腳醫(yī)生名稱。

90年代以前國內(nèi)對赤腳醫(yī)生的研究很少，90年代以后對赤腳醫(yī)生的研究與報導(dǎo)逐漸出現(xiàn)。特別是進入21世紀以來，黨與政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作極為重視，又實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，赤腳醫(yī)生制度逐漸進入學(xué)者的關(guān)注視野。國內(nèi)的相關(guān)專著主要有《從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生》和《再造“病人”》兩部，而且二者都是晚近才出現(xiàn)。其中，前者側(cè)重于對赤腳醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生的比較研究；后者在第九章《在政治表象的背后》，分析了赤腳醫(yī)生出現(xiàn)和發(fā)展的原因、過程及作用。相關(guān)論文多是對赤腳醫(yī)生典型人物經(jīng)歷的介紹與描述，如被譽為“合作醫(yī)療”之父的覃祥官和赤腳醫(yī)生先進人物王桂珍等。另外，還有學(xué)者運用檔案資料，以中國二元社會體制的視角，對比城鄉(xiāng)差距，評析了赤腳醫(yī)生與合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生、推行、發(fā)展和瓦解的過程?？傮w而言，學(xué)界對“赤腳醫(yī)生”群體的研究還比較薄弱，具體來說，國內(nèi)學(xué)者對赤腳醫(yī)生制度的研究成果集中在以下幾個方面：

一、赤腳醫(yī)生的口述史研究

口述史是關(guān)于赤腳醫(yī)生的第一手資料，開此先河的正是張開寧先生。以張開寧先生為代表的一批學(xué)者最早對“赤腳醫(yī)生” 進行系統(tǒng)的研究，主要采用田野調(diào)查和個人深入訪談的方法，在云南、山東、江西、山西等省對一批赤腳醫(yī)生、其家屬、當(dāng)年的干部及村民觀察并進行深度個人訪談，獲得了第一手資料，進而初步了解當(dāng)年赤腳醫(yī)生個人及家庭的一般情況、生活環(huán)境、工作能力與負擔(dān)，以及與干部和群眾的關(guān)系等等。出版了《從“赤腳醫(yī)生”到鄉(xiāng)村醫(yī)生》一書， 集圖文史料、訪談實錄、研究論文為一體，構(gòu)成了一批寶貴的口述史資料。

該書不只是對赤腳醫(yī)生做口述史研究，也側(cè)重于對赤腳醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生做比較研究。張開寧先生的關(guān)注點是從微觀層面展開研究，“本書更為關(guān)注的是群體中的微觀層面，即通過對赤腳醫(yī)生/鄉(xiāng)村一生的個人視角和經(jīng)歷體驗的描述來透視他/她扮演的角色所在村落、社區(qū)的影響，從而揭示出醫(yī)療衛(wèi)生制度的一個側(cè)面?！薄?〕在關(guān)于赤腳醫(yī)生發(fā)展過程的歷史回顧中，包括了反映赤腳醫(yī)生培訓(xùn)、服務(wù)、會議、表彰等方面的照片和文字，有個人的經(jīng)歷等方方面面，這樣就為專家學(xué)者提供了真實、鮮活、豐富多彩的研究樣本，可以進行挖掘機理論研究。本書還從女性主義視角分析了中國赤腳醫(yī)生的性別與工分制，這是迄今為止唯一從女性主義視角看赤腳醫(yī)生制度的研究。

二、赤腳醫(yī)生制度產(chǎn)生背景

這幾年國內(nèi)學(xué)者對赤腳醫(yī)生制度的研究側(cè)重于關(guān)注其產(chǎn)生的背景與原因，主要從政治因素、經(jīng)濟因素與社會文化因素等方面展開分析。其中政治因素有政府的關(guān)注及強勢推動、毛澤東的個人影響。經(jīng)濟因素包括赤腳醫(yī)生亦農(nóng)亦醫(yī)、培養(yǎng)的周期及經(jīng)費少，從而降低了成本。社會文化因素包括鄉(xiāng)土人際關(guān)系的相融與和諧、特殊時代給予的特殊正式上的信任等。比較有代表性的文章有劉影：《赤腳醫(yī)生產(chǎn)生和存在的緣由及其啟示》，載于福建師范大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2011年第5期；李海紅：《赤腳醫(yī)生產(chǎn)生的背景分析》，載于蘭臺世界，2011年11月上旬；劉勇攀：《赤腳醫(yī)生存在和產(chǎn)生的政治因素分析——以河南為例》，載于《才智》，2011年第4期。

溫益群認為赤腳醫(yī)生出現(xiàn)的社會背景主要有以下幾方面：（1） 強烈的社會需求： 合作醫(yī)療以及合作醫(yī)療的實踐者赤腳醫(yī)生， 在有限的社會條件下緩解了廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題。（2） 理智的選擇： 中國放棄了對“最優(yōu)” 的追求， 選擇了具有可行性的“最佳”的追求。（3） 外來的幫助： 由城里大醫(yī)院的醫(yī)生、解放軍醫(yī)務(wù)人員組成的巡回醫(yī)療隊， 到農(nóng)村送醫(yī)送藥的同時， 為農(nóng)村赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)做出了貢獻。（4） 中草藥的作用： 發(fā)展中國家在衛(wèi)生資源上就地取材的做法值得倡導(dǎo)。（5） 媒體宣傳和社會表彰： 促成了赤腳醫(yī)生按照社會要求來塑造、表現(xiàn)和發(fā)展自身的行為。其次，社區(qū)文化方面的原因：（1）農(nóng)民群眾對赤腳醫(yī)生給予了政治上的信任和文化上的崇敬， 并對其便捷經(jīng)濟的行醫(yī)方式有著極大的需要。（2）農(nóng)民群眾和赤腳醫(yī)生之間有一種較為平等的醫(yī)患關(guān)系。（3）天生自然的社會支持系統(tǒng)： 家人和當(dāng)?shù)馗刹咳罕姷膸椭?。?〕

楊念群從政治學(xué)和社會史角度對赤腳醫(yī)生現(xiàn)象作了較深刻的理論分析，更多從鄉(xiāng)村文化中分析赤腳醫(yī)生。 他認為“所謂醫(yī)療這個詞在鄉(xiāng)村里不是一種技術(shù)行為，而是人情網(wǎng)絡(luò)表達的一部分?！?〕“赤腳醫(yī)生” 的出現(xiàn)，主要是接續(xù)了鄉(xiāng)土中國植根于民間親情網(wǎng)絡(luò)， 從而整合醫(yī)療資源的傳統(tǒng)。從赤腳醫(yī)生人選的選拔到醫(yī)患關(guān)系、對赤腳醫(yī)生的監(jiān)督、赤腳醫(yī)生的報酬等方面論證了赤腳醫(yī)生不僅僅是“文化大革命”政治運動的表現(xiàn)形式這么簡單，而是鄉(xiāng)村本土的情感網(wǎng)絡(luò)、非情感利益互動與制度安排共同作用的結(jié)果。

三、赤腳醫(yī)生制度的歷史沿革

對于赤腳醫(yī)生這個名稱是何時正式出現(xiàn)的，張開寧曾做過研究。1965年6月26日，毛澤東主席對衛(wèi)生工作做了一些重要指示?！鞍厌t(yī)療衛(wèi)生的重點放到農(nóng)村去”。這就是中國醫(yī)療衛(wèi)生史上著名的“六二六指示”：毛澤東對衛(wèi)生部的談話立刻引起了全國上下對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的極大重視。1968年第三期《紅旗》雜志上刊載了一篇名為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育改革的方向》的文章。隨后，《人民日報》頭版轉(zhuǎn)載了這篇文章。在接下來一年的時間里，一共組織了23期“關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的討論”。《紅旗》雜志和《人民日報》的報道和毛澤東的批示，使赤腳醫(yī)生正式進入百姓生活中。從此，文件、報刊、書籍、廣播以及廣大百姓都習(xí)慣將“赤腳醫(yī)生”泛指農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)人員。

楊念群對赤腳醫(yī)生的真實起源進行了探討，一位美國人曾在一部描寫協(xié)和醫(yī)院發(fā)展歷史的英文著作中聲稱陳志潛在定縣培養(yǎng)的保健員就是赤腳醫(yī)生。陳志潛也認為以后出現(xiàn)的赤腳醫(yī)生制度是采納了“定縣經(jīng)驗”。〔5〕而在馬海德的記憶中，赤腳醫(yī)生是紅軍做法的延續(xù)。當(dāng)年在蘇維埃地區(qū)的一些醫(yī)務(wù)學(xué)校會再短期內(nèi)速成一批醫(yī)務(wù)工作者。

新加坡的方小平博士通過對浙江省富陽縣的合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生的個案研究，對富陽縣的合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生的發(fā)展歷史進行了細致的分析和梳理。

浙江大學(xué)的李德成在其畢業(yè)論文中對合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生制度曾做過系統(tǒng)研究，對赤腳醫(yī)生制度產(chǎn)生的政治、經(jīng)濟、文化背景作了分析，并從赤腳醫(yī)生的產(chǎn)生到發(fā)展壯大到終結(jié)做了詳細闡述，闡述了赤腳醫(yī)生的選拔與培訓(xùn)、管理和待遇問題，進一步分析了赤腳醫(yī)生的醫(yī)患關(guān)系。

四、赤腳醫(yī)生制度與國家控制

盡管學(xué)者普遍認為赤腳醫(yī)生是文革社會運動的產(chǎn)物，很少有專門從國家角度來分析。張愛華、岳少華關(guān)注了作為制度安排的赤腳醫(yī)生與政治動員、政治運動及國家觀念的確立存在的關(guān)系。作者認為赤腳醫(yī)生制度的推行依賴于國家權(quán)力對基層政權(quán)和農(nóng)村社會的有效控制。國家權(quán)力充分利用赤腳醫(yī)生在社會動員與樹典型中的作用，強化現(xiàn)代國家的概念。在某種意義上，赤腳醫(yī)生制度不是單純的醫(yī)療制度，它代表的是一種通過政治動員方式而實施的國家控制。

對赤腳醫(yī)生制度的研究，國內(nèi)研究有諸多不足。在研究內(nèi)容上，已有研究主要集中在原因、背景、作用方面，缺少從國家視角審視該制度在社會控制與滲透的作用。在研究方法上，已有研究成果多是單一研究方法考察，很少運用多種研究方法進行跨學(xué)科研究。

希望借探討赤腳醫(yī)生制度，從中挖掘出值得當(dāng)今農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)借鑒的經(jīng)驗，為改善和提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供依據(jù)。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕張開寧， 溫益群， 梁蘋.從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生〔M〕.昆明：云南人民出版社，2002.

〔2〕楊念群.再造“病人”中西醫(yī)沖突下的政治空間〔M〕.北京： 中國人民大學(xué)出版社，2006 .

〔3〕方小平. 赤腳醫(yī)生與合作醫(yī)療制度研究——浙江省富陽縣各案研究〔J〕. 二十一世紀雙月刊（香港），2003，（10）.

〔4〕劉影.赤腳醫(yī)生產(chǎn)生和存在的緣由及其啟示〔J〕.福建師范大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版，2011，（05）.

〔5〕李海紅.赤腳醫(yī)生產(chǎn)生的背景分析〔J〕.蘭臺世界，2011，（11）.

〔6〕劉勇攀.赤腳醫(yī)生存在和產(chǎn)生的政治因素分析——以河南為例〔J〕.才智，2011，（04）.

〔7〕溫益群.“赤腳醫(yī)生”產(chǎn)生和存在的社會文化因素〔J〕.云南民族大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版，2005，（03）.

〔8〕王勝.赤腳醫(yī)生群體的社會認同及原因分析——以河北省深澤縣為個案〔J〕.中共黨史研究，2011，（01）.

〔9〕張愛華，岳少華.中醫(yī)興衰與現(xiàn)代民族國家觀念的形成——從“廢止中醫(yī)”案到赤腳醫(yī)生制度〔J〕.安徽大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版，2010，（02）.

〔10〕陳志潛.中國農(nóng)村的醫(yī)學(xué)——我的回憶〔M〕.成都：四川人民出版社，1998.

〔11〕陳德成.合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生研究〔D〕.博士論文，1955-1983.

〔責(zé)任編輯：馮延臣〕