韓國(guó)棟 魏海軍 黃小林 李叢叢 梁成文 谷斌 艾玉峰

隆鼻術(shù)后特別是綜合隆鼻術(shù)后鼻部及中面部的腫脹、瘀青，常會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)的恐懼，后期的軟組織增生則直接影響手術(shù)的效果。封閉引流技術(shù)是外科治療的重要組成部分，在外科治療中應(yīng)用廣泛。在術(shù)后預(yù)期創(chuàng)面難免有較多量血液或滲出時(shí)，特別是有形成殘腔可能時(shí)，置放引流可以避免血腫、積液，保證手術(shù)腔隙部位干燥利于肉芽生長(zhǎng)[1-3]。從而促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我科通過實(shí)踐，采用注射器和硬膜外管作為引流裝置，應(yīng)用于鼻部整形患者術(shù)后引流，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

自2011年1月～2011年10月，隆鼻術(shù)后采用硬膜外管作引流的共計(jì)101例。男4例，女97例，年齡17～58歲。綜合隆鼻85例，單純隆鼻16例。根據(jù)患者病情，引流時(shí)間為24～48h。同期對(duì)照組未用引流的95例。男2例，女93例，年齡19～50歲。綜合隆鼻56例，單純隆鼻39例。兩組患者均取得良好的隆鼻效果。

2材料和方法

2.1 材料：一次性使用硬膜外管，5ml無菌注射器針筒1副。

2.2 方法：取一次性使用硬膜外管, 前端3cm每間隔1cm開一個(gè)約0.07cm×0.2cm小洞,即成引流管。將引流管頭端置于隆鼻術(shù)中腔的近鼻根最里處, 自一側(cè)鼻孔內(nèi)切口處引出（見圖1，縫合線固定?？p合完畢后通過連接帽外接5ml一次性注射器,向后抽動(dòng)活塞至5ml左右,將針頭護(hù)套卡在活塞柄與針筒之間,形成一個(gè)密閉無菌的引流裝置（見圖2，滲血和滲出液在負(fù)壓的作用下流入注射器內(nèi)。將注射器妥善固位，24～48h后拆除引流管，引流口處無需再次縫合，常規(guī)7后拆線。

3結(jié)果

兩組患者隨診1～3月，均恢復(fù)良好，取得了較好的隆鼻效果。隆鼻術(shù)后的留置硬膜外管作引流及時(shí)清除術(shù)區(qū)的滲出物，減輕術(shù)后腫脹、瘀青，加速創(chuàng)面的愈合過程，縮短了預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕后期軟組織增生。期間患者自身不適感受明顯減輕。典型病例如圖3、4。

4討論

隆鼻手術(shù)是我國(guó)開展醫(yī)療美容整形外科最常見的手術(shù)之一，術(shù)后常出現(xiàn)局部水腫和皮膚瘀青[4]。一般正常情況下術(shù)后腫脹48～72h水腫達(dá)到高峰期，大部分水腫將在3周內(nèi)消退，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。筆者在臨床工作中應(yīng)用自制引流裝置進(jìn)行隆鼻術(shù)后引流在減輕術(shù)后腫脹、瘀青和后期增生的減輕起到了明顯效果。選擇硬膜外管具有取材方便、應(yīng)用簡(jiǎn)便、實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)。值得在臨床中得到廣泛推廣。

4.1 理論基礎(chǔ)：首先，正確合理的外科引流可以消除術(shù)后的積血、積液、壞死組織和異物，消滅死腔，減輕局部張力，改善局部血液循環(huán)，保證縫合部位良好愈合，減少感染機(jī)會(huì)[5]。積血、積液是局部早期腫脹及后期纖維組織增生的重要因素之一。其次，隆鼻手術(shù)，即使是開放入路或內(nèi)窺鏡手術(shù)依然是面臨手術(shù)視野小、操作不便、暴露不徹底的問題。這使得手術(shù)操作過程中的創(chuàng)傷增大，出血點(diǎn)增多，深部的止血難度加大。本身鼻部皮膚較薄皮下出血也不宜止血[6]。加上術(shù)中無法封閉的腔隙較多。如：①剝離后的鼻背軟組織與其下方的軟骨及骨組織間的腔隙；②鼻中隔剝離、切取后的腔隙；③假體植入后的假體外周腔隙。這些因素導(dǎo)致了隆鼻術(shù)后的積血、積液機(jī)會(huì)明顯增多。所以，在隆鼻術(shù)后應(yīng)用引流管有一定必要性。

4.2 引流技術(shù)的選擇：封閉式負(fù)壓持續(xù)吸引，使創(chuàng)面得到充分引流，減輕水腫，減少污染，加快創(chuàng)面愈合，是一種高效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合的純物理療法。筆者在隆鼻手術(shù)中采用以注射器和硬膜外管自制的引流裝置，能及時(shí)引流出切口的滲血滲液，不易堵塞，單向通道較少避免引起感染[8]。能較好的達(dá)到預(yù)期引流效果，滿足臨床需要。

4.3 引流管材料上選擇硬膜外管：①管徑細(xì)對(duì)于整形手術(shù)的切口影響??；②管壁張力高不宜被吸扁堵塞，柔韌性好不宜斷裂滯留；③有專門的連接帽方便與注射器相連接，有刻度對(duì)留置深度一目了然，利用注射器上的刻度可準(zhǔn)確記錄引流量,便于觀察；④取材方便屬手術(shù)室常備物品。

在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意由于硬膜外管管徑較細(xì)做側(cè)孔難度相對(duì)較大需術(shù)前練習(xí)，術(shù)后患者需留院觀察等待引流管拔出后方可離院減緩病床周轉(zhuǎn)。

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[收稿日期]2012-03-22[修回日期]2012-05-08

編輯/張惠娟