張昆梅 汪春惠 向光

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是面部表皮及真皮淺層的小血管呈持久擴(kuò)張狀態(tài)，表現(xiàn)為血管呈絲狀、星狀、蛛網(wǎng)狀或紅斑樣改變。造成面部容易發(fā)紅，并很難消退，嚴(yán)重影響面部美觀。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，一般分為兩類：原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多由遺傳因素引起，繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥主要與面部濫用藥物和護(hù)膚品、惡劣的氣候環(huán)境、物理因素刺激、換膚不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。傳統(tǒng)的治療方法如：藥物治療、冷凍、微波、高頻電刀等，療效不確切，容易產(chǎn)生色素沉著、瘢痕、潰瘍等。2011年3月～11月，筆者科室采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合醫(yī)學(xué)護(hù)膚修復(fù)系列治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者58例，取得了較好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：58例毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者均來(lái)自于我院皮膚科門診，其中女52例，男6例，年齡18～49歲，平均為29歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合毛細(xì)血管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)光過(guò)敏史，無(wú)激光治療禁忌證，能夠配合完成治療者。其中原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥20例，繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥38例。

1.3 治療方法：采用可變脈沖脫毛與嫩膚治療儀（英國(guó)ENERGIST第四代新型儀器），波長(zhǎng)530～1200nm，脈沖次數(shù)4～6次，脈沖長(zhǎng)度3～5ms，脈沖間隔時(shí)間1～2ms，能量密度28～34J/cm2。

治療前先與患者溝通，簽署知情同意書，照相存檔，清潔面部，常規(guī)消毒皮膚，操作者和患者戴上護(hù)目鏡或眼罩，涂上專用冷凝膠2～3mm厚，調(diào)節(jié)至治療面部血管檔，設(shè)置治療參數(shù)，測(cè)試光斑，查看皮膚反應(yīng)，以局部皮膚潮紅為度，然后在面部皮損區(qū)域依次照射，光斑重疊不超過(guò)10%，針對(duì)血絲較重的部位可以進(jìn)行第2次掃描。治療完畢，皮膚潮紅并有灼痛，涼水清洗面部后用修護(hù)冰膜冷敷20～30min，治療結(jié)束后，記錄反應(yīng)程度；下次治療前記錄恢復(fù)情況；居家護(hù)理每次潔面后噴醫(yī)用修護(hù)精華（上海嘉博生物科技有限公司生產(chǎn)，批號(hào)AS11-059），每日3次。每3周治療1次，5次為1個(gè)療程。

2療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 通過(guò)對(duì)比治療前后毛細(xì)血管擴(kuò)張情況來(lái)判定療效。痊愈：毛細(xì)血管擴(kuò)張消失或改善＞85%；顯效：毛細(xì)血管擴(kuò)張改善60%～85%；有效：毛細(xì)血管擴(kuò)張改善30%～60%；無(wú)效：毛細(xì)血管擴(kuò)張無(wú)變化或改善＜0%?？傆行室匀?顯效+有效計(jì)，治愈率以痊愈+顯效計(jì)。

2.2 結(jié)果：本組58例患者，僅治療1次者2例，其余患者均接受5次治療，療程結(jié)束后判斷其治療效果，結(jié)果見(jiàn)表1。其中繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥總有效率97.4%，治愈率73.7%；原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥總有效率90.0%，治愈率70.0%。

2.3 不良反應(yīng)：治療后患者皮膚局部疼痛并出現(xiàn)暫時(shí)性潮紅，一般均在治療后24h內(nèi)消失。無(wú)1例出現(xiàn)水皰、結(jié)痂，有2例出現(xiàn)輕微色素沉著，2～3個(gè)月后自行消退。

3討論

3.1治療原理：強(qiáng)脈沖光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的機(jī)理，主要有兩個(gè)方面：其一，利用選擇性光熱作用，當(dāng)血紅蛋白強(qiáng)烈吸收光能后，會(huì)將其轉(zhuǎn)化為熱能給整個(gè)血管加熱，使其凝固壞死，最后被人體吸收，從而達(dá)到治療目的；其二，生物刺激作用，強(qiáng)脈沖光能夠刺激真皮的膠原生長(zhǎng)，增加表皮厚度和致密度，從而使小血管不再顯露的同時(shí)，使皮膚的彈性和抵抗力也明顯增強(qiáng)，同時(shí)還可提升皮膚彈性，減少皺紋，使皮膚變得清爽、細(xì)膩而有光澤。

醫(yī)用修復(fù)精華是采用了表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(EGF)作為主要的修復(fù)成分，同時(shí)添加了促角質(zhì)生成因子(KGF），能促進(jìn)基底層細(xì)胞生長(zhǎng)和分化，促進(jìn)受損皮膚的修復(fù)，形成健康完整的角質(zhì)層，能快速恢復(fù)皮膚良好的屏障功能。所以，對(duì)于各種原因引起的繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥有一定的修復(fù)作用，而且能夠幫助強(qiáng)脈沖光治療后皮膚的盡快修復(fù)。

3.2 操作注意事項(xiàng)： 治療時(shí)根據(jù)患者皮膚類型、年齡、個(gè)體差異及血管反應(yīng)情況等選擇能量密度，使治療部位的小血管完全消失為度。每次治療時(shí)，根據(jù)上次治療后的反應(yīng)及效果做相應(yīng)能量調(diào)整。如效果明顯者，可繼續(xù)采用上次的能量進(jìn)行治療；如癥狀改變不明顯，可在上次的基礎(chǔ)上提高10%～20%的能量進(jìn)行治療；盡量做到治療參數(shù)個(gè)體化。治療中需注意避開(kāi)上眼瞼,以保護(hù)眼睛；操作時(shí)不要用力壓在皮膚上，因?yàn)橹亓訅嚎蓪⒀軆?nèi)的血液擠出，影響治療效果。

3.3 居家護(hù)理方案：每天早晚清潔皮膚后，噴醫(yī)用修復(fù)精華，輕拍修復(fù)乳液，外出時(shí)注意防曬（用SPF30+的防曬霜、戴墨鏡、打傘），24h內(nèi)不用熱水清潔面部，治療后1周內(nèi)不做去角質(zhì)的操作，不使用含果酸、維A酸類護(hù)膚品，飲食忌辛辣刺激，煙酒等。

總之，使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合醫(yī)用修復(fù)精華治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，其效果滿意，安全有效，副作用輕，參數(shù)變化易于掌握，是較為實(shí)用的一種治療方法。

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[收稿日期]2012-03-19[修回日期]2012-04-27

編輯/李陽(yáng)利