邵銀紅 任虹 匡薇薇

[摘要]目的：觀察曲安奈德及慶大霉素皮損內(nèi)注射聯(lián)合異維A酸治療囊腫性痤瘡的臨床療效。方法：治療組45例，采用異維A酸膠丸口服，每次20mg，每天2次，連用4周后劑量減半，改為每次10mg，每天2次，再用4周，總療程為8周；同時于皮損內(nèi)注射曲安奈德及慶大霉素適量，2周1次，最多4次；對照組40例，單純口服異維A酸膠丸，用法、用量及療程同治療組。結(jié)果：兩組痊愈率分別為77.8%和52.5%，兩者差異有顯著性(χ2=6.02,P＜0.05)，兩組的有效率分別為91.1%和87.5%，比較差異無顯著性(χ2=0.29,P＞0.05)。結(jié)論：應(yīng)用異維A酸膠丸治療囊腫性痤瘡有效，尤其是聯(lián)合曲安奈德及慶大霉素皮損內(nèi)注射見效快，復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞]曲安奈德；慶大霉素；囊腫性痤瘡；異維A酸；皮損內(nèi)注射

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）06-0978-02

痤瘡是皮膚科常見病、多發(fā)病之一，為毛囊皮脂腺的慢性炎癥。囊腫性痤瘡為其中較嚴(yán)重的類型之一，其深部炎癥可形成較大膿腫，破潰后常形成竇道、硬結(jié)和瘢痕。發(fā)生于面部的囊腫性痤瘡嚴(yán)重影響美觀[1]，治療較為棘手。2008年4月～2010年8月，筆者科室采用皮損內(nèi)注射曲安奈德及慶大霉素聯(lián)合口服異維A酸治療囊腫性痤瘡患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：85例均來自我院皮膚科門診，符合重度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有病例皮疹觸之柔軟、有囊性感，經(jīng)抗生素治療效果不好。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2年內(nèi)有懷孕意向者、孕婦、哺乳期婦女，嚴(yán)重系統(tǒng)性及器質(zhì)性疾病患者，對維A類藥物過敏者。將85例患者隨機(jī)分為兩組：治療組45例，其中男36例、女9例，年齡17～40歲，平均為24.5歲，病程6月～3年；對照組40例，其中男33例、女7例，年齡17～41歲，平均為23歲，病程6月～3.5年。兩組患者在年齡、性別、病程、痤瘡嚴(yán)重程度以及皮損情況等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：治療組：口服異維A酸膠丸(商品名“泰爾絲”，上海信誼延安藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mg/次，每天2次，連用4周后改為lOmg/次，每天2次，再用4周，同時皮損常規(guī)消毒后，選用7號針頭注射器，從囊腫下方邊緣刺破皮膚，輕輕擠壓抽吸使囊內(nèi)帶血的膠凍狀膿液流出，用生理鹽水沖洗囊腔，反復(fù)多次擠壓抽吸至無膿性分泌物為止，然后用曲安奈德+慶大霉素+2%利多卡因（比例為2:1:1）局部注射，依皮損面積大小適量注射，使皮疹充盈變白(避免藥液注射入正常組織，以免導(dǎo)致深部組織缺血壞死)，加壓5min，2周治療1次，最多治療4次，每次治療曲安奈德使用總量不超過40mg，慶大霉素使用總量不超過6萬U；對照組：單純口服異維A酸膠丸，用法、用量及療程同治療組。每2周記錄皮損變化，療程結(jié)束后判定療效。所有患者均被告之忌辛辣刺激、甜、油膩以及含酒精飲食。

1.2.2觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療期間，每2周隨訪觀察1次，共4次，記錄皮損數(shù)量及大小變化。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：無效：皮損消退少于20%或增多，患者不滿意；有效：皮損消退20%～59%，患者不太滿意；顯效：皮損消退60%～90%，患者較滿意；基本痊愈：皮損消退超過90%或完全消失，患者滿意。有效率以痊愈加顯效計。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1療效：見表1。

8周后兩組的痊愈率分別為77.8%、52.5%，差異有顯著性(χ2=6.02,P＜0.05)，兩組的有效率分別為91.1%、87.5%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩者無差異(χ2=0.035,P＞0.05)。

2.2不良反應(yīng)：兩組病例中，治療初l～2周內(nèi)大部分患者感覺口干，唇燥、脫屑，但均能耐受，隨著療程的延長，癥狀逐漸緩解，不影響觀察結(jié)果。1年內(nèi)復(fù)診，治療組復(fù)發(fā)3例，對照組復(fù)發(fā)5例，對復(fù)發(fā)病例進(jìn)行局部注射曲安奈德以及口服異維A酸治療，仍然有效。治療前后復(fù)查肝腎功能、血脂、血糖、膽固醇、電解質(zhì)均無明顯異常。

3討論

痤瘡其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮過度角化，痤瘡丙酸桿菌及遺傳因素等有關(guān)[4]，其中囊腫性痤瘡嚴(yán)重影響患者的美觀及生活質(zhì)量，也是臨床治療中較為頑固的一類痤瘡。臨床多采用口服維A酸類藥物或合用抗生素類甚至皮質(zhì)激素類藥物治療，但副作用較多，不宜長期使用；外科手術(shù)切除囊腫見效快，但易形成或加重瘢痕，影響美容。

有研究表明，異維A酸能抑制或清除耐藥性的痤瘡丙酸桿菌，具有抗炎作用，而且很少誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥性[5]。異維A酸具有多方面的藥理作用，它可抑制皮脂腺分化和皮脂分泌、毛囊皮脂腺管壁角質(zhì)形成細(xì)胞的增生和痤瘡丙酸桿菌在皮脂腺中的生長和繁殖，還可抑制超氧化物的形成及酶的活性，從而具有抗炎性[6]。

曲安奈德為一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，與成纖維細(xì)胞胞漿內(nèi)的特異性糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，通過調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素應(yīng)答基因的表達(dá)，改變成纖維細(xì)胞合成一些功能性蛋白質(zhì)的水平，從而抑制成纖維細(xì)胞增生及膠原的合成[7]。曲安奈德的抗炎作用，也減少組織液的滲出、炎細(xì)胞的浸潤，抑制炎性細(xì)胞趨化作用，而使肉芽組織萎縮消失。慶大霉素為水溶性抗生素，注入囊腔內(nèi)可殺滅痤瘡丙酸桿菌，從而使病變較快痊愈。但采用皮損內(nèi)注射治療囊腫性痤瘡時，需要注意以下幾點：①應(yīng)選擇經(jīng)過長期正規(guī)抗生素治療無效或效果不好的患者；②患者面部囊腫數(shù)不能太多，避免其他原因引起的抗藥性或病灶擴(kuò)散；③一定要排除糖尿病患者；④藥物一定要注射入囊腔內(nèi)，不要穿破囊壁。

本組臨床觀察，治療組痊愈率(77.8%)明顯高于對照組痊愈率(52.5%)，但兩組的有效率無明顯差異，可見口服異維A酸膠丸治療囊腫性痤瘡療效好，但起效慢，不良反應(yīng)較多，如口干，唇炎、致畸，不能長期用藥，聯(lián)合皮損內(nèi)注射曲安奈德及慶大霉素，較單純口服異維A酸療效更可靠，具有見效快、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的特點，是治療囊腫性痤瘡的有效方法，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]周展超,張國毅.丹參酮與美滿霉素治療尋常痤瘡的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志,2001,3(11):872.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:936.

[5]尹興平,夏隆慶.痤瘡患者痤瘡丙酸桿菌耐藥性的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊,2004,30(3):154.

[6] Leyden JJ.Oral isotretinoin.How can we treat difficult ache patients[J]? Dermatology,1997,195(Suppl 1):29-33.

[7]李明,楊森,張學(xué)軍.瘢痕疙瘩的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊,2002,28(6):353.

[收稿日期]2012-03-12[修回日期]2012-04-28

編輯/李陽利