李玉萍 萬永山

[摘要]目的：探討自體免疫療法治療扁平疣的臨床療效。方法：將97例患者隨機分為兩組，治療組：62例，采用自體免疫療法；對照組：35例，采用抗病毒藥物聚肌胞2～4ml肌內(nèi)注射，隔日1次，療程4～6周。結(jié)果：6個月內(nèi)治療組的有效率為88.7%，對照組有效率為42.8%，兩組有效率比較差異有顯著性差異（χ2=23.42，P＜0.05）。治愈病例門診隨訪2個月未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：自體免疫療法治療扁平疣治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自體免疫；埋植；聚肌胞；扁平疣

[中圖分類號]R752.5+2 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）06-0975-02

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒感染引起的常見皮膚病，好發(fā)于青少年，多分布于面部、手背、頸、胸部和前臂等部位，呈米粒到黃豆大小扁平光滑丘疹，圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，影響患者容貌美。疣體數(shù)目較少者，可選用電灼、冷凍、激光等物理方法進行治療，但部分病例常治療無效或治療后復(fù)發(fā)，數(shù)目較多者，采用以上物理療法，患者常因痛苦大而難以耐受。臨床上迫切需要一種痛苦小、療效好，且能夠大范圍推廣的方法來治療扁平疣。2011年1～8月，筆者科室采用自體免疫療法治療扁平疣并與常規(guī)抗病毒治療相比較，取得了滿意療效，現(xiàn)將經(jīng)果報道如下。

1臨床資料

97例均為門診扁平疣患者，其中男55例，女42例，年齡18～45歲，平均為31.54歲，近1個月內(nèi)未用過任何抗病毒藥物，且均無免疫系統(tǒng)性疾病及肝、腎等嚴重疾病。發(fā)病部位：面部31例，面部與手部并發(fā)者28例，單純手背或手腕部者38例。將97例患者隨機分為兩組：治療組62例（男34例、女28例），病程2周～1.4年,平均0.34月；對照組35例（男21例、女14例），病程2周～1.1年,平均為0.31月，兩組一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

2 治療方法

治療組：常規(guī)消毒后，從患者面部或手背處切取1～2粒新鮮較突出的疣體，切口用紗布包扎，隨后在患者的上臂外側(cè)以刀尖垂直切開皮膚，稍加分離，將所切取的疣體直接埋植于皮下，以6-0絲線縫合一針關(guān)閉切口，1周后拆線，口服氟哌酸200mg，3次/天，預(yù)防切口感染；對照組：聚肌胞2～4ml肌內(nèi)注射，隔日1次，療程4～6周。

3療效判定標準[1]

兩組病例均在6個月內(nèi)觀察療效。皮疹全部萎縮脫落為治愈；皮疹萎縮脫落數(shù)目≥60%為顯效；皮疹萎縮脫落數(shù)目＜60%、皮疹無明顯改變及皮疹逐漸增加均視為無效。均隨訪2個月。

4結(jié)果

兩組扁平疣患者治療后的療效比較見表1。兩組療效數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，顯示有顯著性差異（χ2=23.42，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。且兩組隨訪2個月未見復(fù)發(fā)。

5討論

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）3、10、28、41型感染引起的皮膚疾病，該類病毒屬非包膜，小DNA病毒，寄生于細胞核內(nèi)，主要在核內(nèi)復(fù)制，藥物治療常難以奏效，皮疹少的病例?？蛇M行物理治療，但易遺留淺表凹陷性瘢痕、色素沉著，由于治標不治本，病毒不易被完全殺滅，部分病例常效果不佳，病程遷延，抓撓后易引起自體接種。對皮疹多的病例，物理治療更不適宜。

人類乳頭瘤病毒感染引起扁平疣可能與細胞免疫功能有關(guān)[2]。在社會交往中暴露部位皮疹影響美觀，常使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等不良心理壓力，這將使患者生理功能進一步發(fā)生改變[3]。研究顯示患者外周血CD4+細胞數(shù)、CD4+/ CD8+比值、IL-2顯著低于正常人，表明患者免疫功能低下或抑制[4]。本科采用自體免疫療法，將人類乳頭瘤病毒感染的疣體作為特殊抗原埋植于皮下，進而刺激調(diào)節(jié)機體細胞免疫功能，抑制病毒復(fù)制消除疣體[5-6]，有效率達88.7%，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，與扁平疣的穿刺植疣術(shù)后，患者外周血CD4+細胞數(shù)、CD4+/ CD8+比值、IL-2顯著高于治療前，明顯提高了患者的細胞免疫功能，與報道相吻合[4]，在療效觀察中，我們發(fā)現(xiàn)18～25歲的患者經(jīng)過抗原埋植后，產(chǎn)生自體免疫反應(yīng)的時間較早，多在術(shù)后1～2周即開始顯效，皮疹發(fā)紅、發(fā)癢，部分病例皮疹增多，但在短時間內(nèi)疣體可全部萎縮脫落。35歲以上的患者起效時間較晚，疣體多3～6個月消退，也體現(xiàn)了機體在不同的年齡段，對抗原刺激的敏感和耐受性不同[7]。進行疣體埋植時應(yīng)注意以下幾點：①有免疫功能低下的疾病和系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑者不用此療法；②埋植時要選新出的疣體，若疣體較小時可埋植2個，保證抗原量，并盡量用手術(shù)刀刮除疣體的角質(zhì)層，防止可能產(chǎn)生的異物肉芽腫；③疣體應(yīng)埋植在皮下組織中，且不可接觸表皮，以防止扁平疣的局部傳染。

[參考文獻]

[1]魏國祥.自體疣包埋術(shù)治療扁平疣26例[J].皮膚保健與美容,2007, 29（3）:50.

[2]楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994:272.

[3]趙會亮,阮秀花,李銀針.自體穴位埋疣法治療扁平疣的初步研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2004,13(2):155.

[4]黃紅革.扁平疣患者穿刺置疣術(shù)治療前后外周血T淋巴細胞亞群和IL-2檢測的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2007,20(5): 438.

[5]朱學(xué)駿,顧有守,沈麗玉.實用皮膚病性病治療學(xué)[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:126.

[6]李秉煦,李劍敏.扁平疣不同時期病毒核殼蛋白L1抗原表達[J].中華皮膚科雜志,2003,36(10):583.

[7]金衛(wèi)東,姚 升.精神免疫學(xué)[M].北京:中國醫(yī)學(xué)科技出版社,1997:16.

[收稿日期]2012-02-22[修回日期]2012-03-26

編輯/李陽利