熊心猜 劉婷 張浩 丁小潔 牟韻竹 熊芬

[摘要]目的：觀察復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎的療效和安全性。方法：將105例面部激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分成兩組，治療組54例，對(duì)照組51例。治療組和對(duì)照組均給予左西替利嗪5mg,每日1次，復(fù)方甘草酸苷50mg,每日3次，治療組同時(shí)給予膠原貼敷料每晚1次，連用4周，然后改為隔日1次，療程共12周。于治療前、治療4周、治療8周、治療12周、治療結(jié)束后4周分別觀察患者的自覺癥狀、皮損情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組有效率為90.74%，對(duì)照組64.71%，臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎療效好、安全。

[關(guān)鍵詞]激素依賴性皮炎；復(fù)方甘草酸苷；膠原貼敷料

[中圖分類號(hào)]R758.22[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）06-0969-03

由于糖皮質(zhì)激素外用制劑和含有糖皮質(zhì)激素成分化妝品的不規(guī)范和長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致使用人群發(fā)生面部激素依賴性皮炎，患者自覺癥狀表現(xiàn)為面部瘙癢、灼痛、干燥、緊繃感，皮損表現(xiàn)為面部紅斑、丘疹、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚萎縮、色素沉著，對(duì)外界的刺激敏感，溫度變化、日曬、風(fēng)吹、空氣中花粉等漂浮物、進(jìn)食辛辣食物等任一因素均可引起發(fā)病或病情加重。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可將面部激素依賴性皮炎分為皮炎型、痤瘡樣型、色素型和老化型。大多數(shù)患病人群為女性，嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量，臨床治療在短時(shí)間內(nèi)很難取得滿意療效，為了尋求行之有效的治療方法，2009年10月～2011年9月，筆者科室采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎患者，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：面部激素依賴性皮炎患者共105例，其中女97例，男8例。年齡19～56歲，平均為31.6歲。病程3月～4年，平均為6.5月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部使用糖皮質(zhì)激素制劑1月以上；②停用糖皮質(zhì)激素后原有皮損復(fù)發(fā)或加重，繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素后立即減輕；③具有典型的臨床表現(xiàn)，包括面部瘙癢、灼痛、干燥、緊繃感，紅斑、丘疹、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、色素沉著，對(duì)外界的刺激敏感，溫度變化、日曬、風(fēng)吹、空氣中花粉等漂浮物、進(jìn)食辛辣食物等可加重病情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓患者；②低血鉀患者；③妊娠及哺乳期婦女；④尋常性痤瘡患者；⑤酒渣鼻患者；⑥脂溢性皮炎患者；⑦顏面播散性狼瘡患者；⑧嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；⑨對(duì)膠原貼敷料過(guò)敏者。

1.4 治療方法：將105例面部激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分為兩組：治療組54例，對(duì)照組51例。兩組在自覺癥狀、皮損、性別、年齡、病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，具有可比性。兩組均給予左西替利嗪5mg，每日1次，復(fù)方甘草酸苷50mg，每日3次，治療組同時(shí)給予膠原貼敷料敷面部每晚1次，使用30min，連用4周，然后改為隔日1次，療程共12周。于治療前、治療4周、治療8周、治療12周、治療結(jié)束后4周分別觀察患者的自覺癥狀、皮損情況以及不良反應(yīng)，所有患者均進(jìn)行血鉀和血壓檢查。

1.5 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：療效觀察指標(biāo)包括癥狀和皮損，均采用四級(jí)評(píng)分，按無(wú)、輕、中、重程度分別記0、1、2、3分，并計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前總積分 - 治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)＜60%；無(wú)效：療效指數(shù)＜20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較見表1。治療4周時(shí)，治療組有效率68.52%，對(duì)照組50.98%，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療8周時(shí)，治療組有效率85.19%，對(duì)照組58.82%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療12周時(shí)，治療組的有效率為90.74%，對(duì)照組的有效率為64.71%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 不良反應(yīng)：治療組有3例患者、對(duì)照組有4例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)血鉀輕微下降，給予口服補(bǔ)鉀后緩解；治療組有5例患者、對(duì)照組有4例患者在治療第1周時(shí)感覺面部緊繃感明顯，紅斑加重，囑其繼續(xù)堅(jiān)持治療后好轉(zhuǎn)。未見其他不良反應(yīng)。

2.3 隨訪：停藥后4周隨訪，治療組治療有效患者2例病情復(fù)發(fā)、加重，對(duì)照組有效患者有10例病情加重、皮損復(fù)發(fā)，繼續(xù)給予治療后控制。

3討論

面部激素依賴性皮炎與糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期不規(guī)范使用和濫用有關(guān)。許多人面部稍有瘙癢或皮損即自行購(gòu)買糖皮質(zhì)激素制劑外用，同時(shí)女性喜歡使用化妝品，化妝品的質(zhì)量參差不齊，有些化妝品含有糖皮質(zhì)激素成分。長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可以抑制細(xì)胞DNA合成和有絲分裂，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和分化，使表皮變?。煌瑫r(shí)糖皮質(zhì)激素能抑制真皮成纖維細(xì)胞的增殖與分化，使膠原合成減少，使真皮變??；糖皮質(zhì)激素也能使板層小體數(shù)量和角質(zhì)層的脂質(zhì)減少，使表皮屏障功能受損，經(jīng)皮水分丟失增加；糖皮質(zhì)激素還能使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張[3]。當(dāng)皮膚被糖皮質(zhì)激素影響后，外界的溫度變化、空氣中的花粉等漂浮物、日光、風(fēng)吹、進(jìn)食辛辣食物等刺激均可導(dǎo)致面部激素依賴性皮炎的發(fā)生。

近年來(lái)，面部激素依賴性皮炎已成為皮膚科的常見病，治療困難。目前治療激素依賴性皮炎的方法包括內(nèi)服抗炎、抗過(guò)敏藥物，激素替代治療，外用藥物修復(fù)皮膚屏障，激光治療和中醫(yī)中藥治療等[1-11]。由于對(duì)糖皮質(zhì)激素有依賴性，短期內(nèi)難以取得滿意效果，許多患者停藥后常復(fù)發(fā)，給他們的生活帶來(lái)痛苦。我們采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎，在4周時(shí)治療有效率僅為68.52%，在8周時(shí)達(dá)到85.19%，在12周時(shí)高達(dá)90.74%，提示面部激素依賴性皮炎需要長(zhǎng)時(shí)間治療。華偉等[1]報(bào)道膠原貼敷料聯(lián)合抗組胺藥物和氦氖激光激光治療面部皮炎2周時(shí)有效率達(dá)88.76%，明顯高于我們治療4周時(shí)的療效，可能與該研究的多數(shù)病例不是激素依賴性皮炎患者有關(guān)。王明志[2]報(bào)道膠原貼敷料聯(lián)合西替利嗪治療激素依賴性皮炎8周時(shí)有效率達(dá)91.07%，王忠永等[11]報(bào)道復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎6周時(shí)有效率達(dá)88.52%，與我們治療8周時(shí)療效接近。治療無(wú)效的面部激素依賴性皮炎患者一般病程較長(zhǎng)，可能與塵螨、花粉、紫外線等反復(fù)過(guò)敏有關(guān)，導(dǎo)致治療抵抗。

復(fù)方甘草酸苷為甘草提取物，含有甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸等成分，具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)等作用。膠原貼敷料主要成分為膠原蛋白原液，膠原蛋白原液含有多種氨基酸，能修復(fù)皮膚的屏障功能，降低血管通透性，防止皮膚水分丟失。復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎不僅具有抗炎、抗過(guò)敏的作用，同時(shí)具有修復(fù)皮膚的功能。對(duì)于糖皮質(zhì)激素制劑導(dǎo)致面部皮膚的損傷，膠原蛋白的修復(fù)不是在短期內(nèi)完成的，需要較長(zhǎng)時(shí)間，至少需要6周，使用時(shí)間越長(zhǎng)效果會(huì)更好。復(fù)方甘草酸苷有升高血壓、水鈉儲(chǔ)留等副反應(yīng)，在使用過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和檢查血鉀，如發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)處理。本研究治療組有3例患者、對(duì)照組有4例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)血鉀輕微下降，給予口服氯化鉀后緩解；未發(fā)現(xiàn)血壓升高者；治療組有5例患者、對(duì)照組有4例患者在治療第1周時(shí)感覺面部緊繃感、灼痛加重，紅斑更加明顯，囑其繼續(xù)堅(jiān)持治療后好轉(zhuǎn)，治療組和對(duì)照組患者均出現(xiàn)這一現(xiàn)象，提示這一反應(yīng)不是膠原貼敷料的刺激反應(yīng)，可能是停用激素后的反跳現(xiàn)象。治療12周再停藥4周后隨訪，治療組治療有效的患者僅2例病情復(fù)發(fā)、加重，而對(duì)照組治療有效的患者有10例病情加重、皮損復(fù)發(fā)，繼續(xù)給予治療后控制，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

因此，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎不僅操作簡(jiǎn)單、療效好，而且不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低，可作為臨床治療面部激素依賴性皮炎的優(yōu)選方法之一。

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[收稿日期]2012-03-02[修回日期]2012-04-16

編輯/李陽(yáng)利