李凱 劉玲 高琳 李巍 高天文 王剛

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平不斷提高，廣大人民群眾對(duì)美的需求不斷增加，美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科亦得到迅猛發(fā)展。社會(huì)上美容醫(yī)療市場(chǎng)急劇擴(kuò)大，從業(yè)人數(shù)驟增，與之伴隨的在從業(yè)者中不乏魚龍混雜、人員素質(zhì)良莠不齊的狀況，存在著大量的醫(yī)療隱患，對(duì)于美容行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生極其不良的影響[1]。因此，市場(chǎng)化、規(guī)范化美容醫(yī)師繼續(xù)教育迫在眉睫，規(guī)范化教學(xué)對(duì)美容行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展有著重要意義[2]。第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院結(jié)合科室領(lǐng)先全國的技術(shù)及資源優(yōu)勢(shì)，率先開展非手術(shù)美容醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并基于教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析美容醫(yī)師繼續(xù)教育發(fā)展中的問題，從而使美容醫(yī)師繼續(xù)教育更加人性化、科學(xué)化、正規(guī)化，使美容醫(yī)師繼續(xù)教育更好地服務(wù)于美容醫(yī)療行業(yè)、服務(wù)于社會(huì)。

1以規(guī)范化為出發(fā)點(diǎn)，不斷提升和深化美容醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)

以規(guī)范化為出發(fā)點(diǎn)，就是要求在美容醫(yī)師繼續(xù)教育中，從以知識(shí)本位、學(xué)科本位轉(zhuǎn)向以醫(yī)師的發(fā)展為本，對(duì)知識(shí)、態(tài)度、能力進(jìn)行有機(jī)整合，使美容醫(yī)師水平和能力得到最大限度地開發(fā)，有利于其適應(yīng)美容醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展需求與奠定終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。目前國內(nèi)尚無美容醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，各類美容醫(yī)師培訓(xùn)班遍地開花，時(shí)間多為3天～1個(gè)月的短期培訓(xùn)周期，授課內(nèi)容也主要以美容激光設(shè)備的基本使用方法為主，內(nèi)容較為局限，受訓(xùn)醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)也較難接觸大量的患者。因此此類培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)美容醫(yī)師仍缺乏系統(tǒng)的理論教學(xué)和系統(tǒng)扎實(shí)的基礎(chǔ)操作能力[3]。

鑒于這些局限性，筆者提出以扎實(shí)系統(tǒng)的理論和臨床實(shí)際操作為出發(fā)點(diǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)模式。即學(xué)員經(jīng)過半年的全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，主要包括皮膚病與皮膚美容基本理論的學(xué)習(xí)與外科技能的掌握，熟悉常見皮膚、美容相關(guān)皮膚病的組織病理變化與各種美容激光設(shè)備的使用方法，內(nèi)化美容醫(yī)師的情感態(tài)度與價(jià)值觀，旨在培養(yǎng)一批具有高素質(zhì)、理論扎實(shí)、水平一流的規(guī)范化高級(jí)美容醫(yī)師。

2培訓(xùn)學(xué)員招收規(guī)范化，嚴(yán)把美容醫(yī)師基本素質(zhì)

扭轉(zhuǎn)非手術(shù)美容醫(yī)師無準(zhǔn)入門檻的觀念，在確定培訓(xùn)對(duì)象的過程中嚴(yán)格考量美容醫(yī)師初始能力、發(fā)展?jié)摿Α⒙殬I(yè)道德及行業(yè)認(rèn)識(shí)等方面的素質(zhì)。

如今美容醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者中魚龍混雜，人員素質(zhì)良莠不齊，筆者在招收學(xué)員資格審查經(jīng)歷中，發(fā)現(xiàn)有學(xué)歷以低充高、非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員冒充專業(yè)人員、護(hù)理系列人員冒充醫(yī)療系列人員，甚至根本無醫(yī)學(xué)專業(yè)文憑，想通過美容醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育獲取從事美容專業(yè)的通行證。美容從業(yè)人員如此的動(dòng)機(jī)和素質(zhì)，如不嚴(yán)把招收關(guān)，以后帶來的嚴(yán)重后果可想而知。為保證教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量，本學(xué)科嚴(yán)格控制招生人數(shù)，每期培訓(xùn)班只招收20人左右，以期達(dá)到一對(duì)一帶教，實(shí)現(xiàn)全程輔導(dǎo)的負(fù)責(zé)教學(xué)要求。為此，科室制定嚴(yán)格的招收條件：①有醫(yī)科院校本以上學(xué)歷并具有初級(jí)醫(yī)師以上職稱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；②具有一年以上皮膚科或皮膚美容相關(guān)工作基礎(chǔ)；③具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)及道德品質(zhì)。

3堅(jiān)持規(guī)范化教學(xué)，著眼于綜合素質(zhì)提升

3.1 規(guī)范教學(xué)團(tuán)隊(duì)：教師是知識(shí)的傳播者，其知識(shí)儲(chǔ)備也應(yīng)該豐富而且規(guī)范。作為皮膚美容醫(yī)學(xué)教師應(yīng)當(dāng)具有較高的理論知識(shí)水平及豐富的臨床操作和治療經(jīng)驗(yàn)，在國內(nèi)皮膚美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有較高的知名度和影響力。本科室多名教員在國內(nèi)皮膚美容領(lǐng)域具有較高的知名度，這些高水平的教員是學(xué)習(xí)班能夠成功舉辦的重要保證。同時(shí)教學(xué)力爭(zhēng)集百家之長(zhǎng)，科室積極引進(jìn)人才，邀請(qǐng)多位國內(nèi)著名皮膚學(xué)專家授課，彌補(bǔ)了本科室自身尚存在的不足，豐富了教學(xué)梯隊(duì)體系。在整個(gè)教學(xué)過程中充分進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)和反饋工作，主要包括兩方面：一是通過考試評(píng)價(jià)教學(xué)效果，二是通過學(xué)生評(píng)價(jià)每個(gè)教師和每節(jié)課的教學(xué)質(zhì)量，對(duì)評(píng)價(jià)最差的教師和課程進(jìn)行更替和調(diào)整，從而保證教學(xué)質(zhì)量。

3.2 建立完善系統(tǒng)的課程體系：培訓(xùn)課程循序漸進(jìn)，安排合理。包括理論學(xué)習(xí)及臨床技術(shù)學(xué)習(xí)兩大部分，理論學(xué)習(xí)中從皮膚結(jié)構(gòu)與功能入手，系統(tǒng)講解皮膚美容相關(guān)理論知識(shí)，囊括所有常見皮膚美容相關(guān)疾病，并系統(tǒng)全面介紹激光美容的原理與適應(yīng)癥。后半部分結(jié)合臨床操作實(shí)習(xí)，著重系統(tǒng)全面的介紹各種常見皮膚美容常見皮膚病的治療方法和手段，整個(gè)授課包括35個(gè)專題，累計(jì)近300學(xué)時(shí)。在整個(gè)學(xué)習(xí)班期間進(jìn)行3次階段考核，及時(shí)分析發(fā)現(xiàn)學(xué)員學(xué)習(xí)中的不足，同時(shí)提高學(xué)員的理論掌握水平。

3.3 啟發(fā)式教學(xué)方法：在以往的常規(guī)課堂教學(xué)中，如果一味的照本宣科，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的積極性得不到徹底的調(diào)動(dòng)，教學(xué)質(zhì)量總是得不到提高。為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，采取多媒體以外的課堂教學(xué)方式也是十分必要的。具體方法可在教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索與總結(jié)，可以分專題采取啟發(fā)式教學(xué)，即提出問題--列出解決問題所需的知識(shí)點(diǎn)--對(duì)每一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析、講解--學(xué)生總結(jié)。這種教學(xué)方法的有效實(shí)施要求同學(xué)必須有一定的基礎(chǔ)，例如在講解美容醫(yī)療儀器時(shí)，首先要求同學(xué)對(duì)前面學(xué)過的每個(gè)儀器的作用熟記于心，然后提出針對(duì)不同皮膚疾病各儀器設(shè)備的應(yīng)用范圍與特點(diǎn)，幫助同學(xué)復(fù)習(xí)前一階段關(guān)于皮膚疾病中學(xué)到的內(nèi)容，然后讓同學(xué)自己總結(jié)。這種教學(xué)方法可靈活掌握，即可采取集中的方式，也可以隨時(shí)進(jìn)行。

3.4 討論式教學(xué)方法：每章授課結(jié)束后，實(shí)行師生之間和學(xué)生之間的討論式多向交流。目前在我國的教學(xué)體制中，課堂教學(xué)以教師為中心，該模式有非常突出的優(yōu)點(diǎn)。但是不可否認(rèn)，它在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，特別是在鼓勵(lì)學(xué)生深入思考，以及在提高學(xué)生的思辨能力和口頭表達(dá)能力方面，存在著較大的局限性。但是目前也沒有更好的方法取而代之，如果每學(xué)期開展1～2次的課堂大討論或數(shù)次的小討論，就可以彌補(bǔ)這種局限性。問題是課堂討論的次數(shù)有限．學(xué)生為參加課堂討論而展開的思維活動(dòng)不可能與平時(shí)的聽課活動(dòng)掛起鉤來。這就要求教師事先做好充分的準(zhǔn)備工作，在每章授課結(jié)束后留出一定的時(shí)間。通過教師答疑、學(xué)生發(fā)表自己的見解、學(xué)生與教師之間及學(xué)生與學(xué)生之間自由討論等方法，促進(jìn)學(xué)生更加融會(huì)貫通地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，在重要而難懂的內(nèi)容講授以后，在復(fù)雜關(guān)系時(shí)，可以利用討論式的教學(xué)方法。具體操作方法為：使學(xué)生按照座位就近分成幾個(gè)小組，進(jìn)行討論，暢所欲言。即使不同意見，也允許充分發(fā)表，在基本達(dá)成意見后，派出代表發(fā)表本小組的意見。既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，又改變了傳統(tǒng)的教師填鴨式的教學(xué)模式，使學(xué)生真正當(dāng)了一次課堂的主人。

3.5 循序漸進(jìn)的臨床實(shí)踐教學(xué)方法：美容醫(yī)療的檢查和治療是一個(gè)逐步熟悉的過程。初學(xué)者為好奇心所驅(qū)使，急于掌握相關(guān)操作，往往容易出現(xiàn)差錯(cuò)。對(duì)于已有操作基礎(chǔ)的醫(yī)生，除了矯正不規(guī)范的操作外，主要應(yīng)當(dāng)利用綜合醫(yī)院病種豐富的優(yōu)勢(shì)，使其增長(zhǎng)知識(shí)，提高診治能力。醫(yī)生前期不操作，以看為主，兼做術(shù)前器械準(zhǔn)備。使其在觀摩過程中建立感性認(rèn)識(shí)，熟悉解剖、標(biāo)志和部位判斷及操作注意事項(xiàng)，在這一時(shí)期內(nèi)使初學(xué)者將書本知識(shí)與臨床結(jié)合，對(duì)常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療有更深刻的認(rèn)識(shí)，當(dāng)開始正式操作時(shí)，初學(xué)者難免有些手忙腳亂，操作和觀察無法協(xié)調(diào)，此時(shí)帶教醫(yī)師應(yīng)該耐心指導(dǎo)，盡可能使初學(xué)者有良好的規(guī)范操作習(xí)慣，盡量使其手眼協(xié)調(diào)。

4反思與總結(jié)

在實(shí)際的教學(xué)工作中，筆者也發(fā)現(xiàn)了部分不足和問題：

4.1 技術(shù)理論授課內(nèi)容單一：在培訓(xùn)過程中，部分學(xué)員反映初期的專業(yè)技術(shù)理論授課內(nèi)容枯燥、復(fù)雜、晦澀難懂。對(duì)于激光美容儀器的構(gòu)造、激光專業(yè)理論等內(nèi)容沒有興趣，覺得無足輕重。激光的基本理論知識(shí)，美容儀器的構(gòu)造及作用機(jī)理，這些基本理論知識(shí)雖離臨床較遠(yuǎn)，但作為一名高級(jí)專業(yè)美容師，對(duì)這些理論知識(shí)的掌握有助于幫助其分析在具體治療中出現(xiàn)的各類臨床問題，作為解決問題發(fā)現(xiàn)新治療方法的必須理論基礎(chǔ)。因此此部分的內(nèi)容講授也十分重要，筆者系統(tǒng)分析了此部分內(nèi)容的授課情況，提出多媒體結(jié)合實(shí)物、動(dòng)畫配合錄像、理論與臨床相結(jié)合的教學(xué)模式，新的教學(xué)模式形象生動(dòng)，吸引學(xué)員的注意力，同時(shí)對(duì)于理論內(nèi)容的掌握更生動(dòng)形象。

4.2 臨床實(shí)踐操作監(jiān)管不足：在臨床實(shí)踐操作中，前期因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于操作學(xué)員的監(jiān)管不認(rèn)真，學(xué)員嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行治療操作，出現(xiàn)操作激光儀器設(shè)置異常、使用不當(dāng)引起機(jī)器的損害。對(duì)此情況的發(fā)生，筆者在中后期的操作實(shí)踐中制定嚴(yán)格的操作監(jiān)管規(guī)定，要求學(xué)員操作必須在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)謹(jǐn)私自造作，在每次進(jìn)行治療前都應(yīng)和帶教老師確定參數(shù)及相關(guān)內(nèi)容。通過規(guī)定的制定，在中后期再未出現(xiàn)操作不當(dāng)引起的事故和問題。

綜上所述，在目前國內(nèi)尚無規(guī)范化高級(jí)美容醫(yī)師培訓(xùn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的情況下，筆者提出“高素質(zhì)、扎實(shí)理論及高實(shí)踐水平的高級(jí)美容醫(yī)師”的教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)，通過規(guī)范化的學(xué)員招收標(biāo)準(zhǔn)，配合規(guī)范化教學(xué)師資隊(duì)伍，構(gòu)建規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容，力求通過筆者的培訓(xùn)為我國皮膚美容行業(yè)輸入高質(zhì)量專業(yè)人才。通過實(shí)際觀察，筆者的培養(yǎng)方法得到了前來參加學(xué)習(xí)的廣大學(xué)員的充分肯定，在皮膚美容行業(yè)內(nèi)得到認(rèn)可，是規(guī)范化美容醫(yī)師培訓(xùn)的一次有意義的嘗試。

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[收稿日期]2012-04-18 [修回日期]2012-05-11

編輯/張惠娟