黃素梅　張麗君

【關(guān)鍵詞】 重視；教學(xué)對(duì)話；拓展思維

文章編號(hào)： 1003-1383（2012）06-0891-03 中圖分類號(hào)： G 642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.058

教學(xué)對(duì)話不是一種教學(xué)方法，而是所有教學(xué)活動(dòng)的需要，因教學(xué)的本質(zhì)而存在。教師和學(xué)生在以教學(xué)文本為中介進(jìn)行溝通和對(duì)話的獨(dú)特情境中，展開活動(dòng)性學(xué)習(xí)、合作性學(xué)習(xí)、反思性學(xué)習(xí)，從而奠定學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)力，健全學(xué)生的人格發(fā)展，這就是“對(duì)話中心教學(xué)”的本真含義[1]?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》是醫(yī)學(xué)教育的主干課程之一，專業(yè)性及實(shí)踐性強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容多，但理論課時(shí)安排有限。因此，如何用好第二課堂，加快教學(xué)的改革步伐，解決課時(shí)少、內(nèi)容多這個(gè)矛盾，是一個(gè)值得思考的問題。筆者根據(jù)該課程特點(diǎn)，認(rèn)為重視課堂內(nèi)外教學(xué)對(duì)話，改進(jìn)教學(xué)方法，是啟發(fā)學(xué)生拓展思維，提高教學(xué)質(zhì)量的有效方法。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象 本文對(duì)象為在校大學(xué)二年級(jí)2010級(jí)護(hù)理專科810名學(xué)生，其中女生774人，9555%；男生36人，占4.44%；年齡19～23歲，共12個(gè)班270節(jié)《外科護(hù)理學(xué)》理論授課中采用此法。

2.方法 教師組織教學(xué)對(duì)話，既要有教學(xué)對(duì)話理念的指導(dǎo)，又要有教學(xué)對(duì)話條件的支持，更重要的是要落實(shí)在教學(xué)對(duì)話的操作上。

（1）把學(xué)生引進(jìn)對(duì)話情境，建立面對(duì)面的溝通平臺(tái)。一是每次授課的課間休息，教師不離開教室，移步講臺(tái)，深入學(xué)生當(dāng)中，隨時(shí)接受學(xué)生的咨詢，當(dāng)場(chǎng)給予答復(fù)；二是課后在校園的任何地方，遇到學(xué)生主動(dòng)詢問有關(guān)所授課內(nèi)容的理解情況時(shí)，熱情回答問題；三是將每次討論和咨詢的個(gè)例，在下次該同學(xué)所在班級(jí)新課授課前再公開反饋（屬隱私者除外），表?yè)P(yáng)該同學(xué)善于思考的行為，說明問題的對(duì)策，并引導(dǎo)學(xué)生：作為一名醫(yī)學(xué)生，從該案例得到怎樣的啟發(fā)？從而營(yíng)造師生對(duì)話的濃厚氛圍。此種平等互動(dòng)面對(duì)面的對(duì)話情景，能激發(fā)學(xué)生的主體意識(shí)，使學(xué)生積極主動(dòng)、真誠(chéng)合作地參與對(duì)話。

（2）向?qū)W生公開QQ號(hào)，建立QQ聊天平臺(tái)，接受網(wǎng)上咨詢，利用現(xiàn)代信息資源，將教學(xué)對(duì)話延伸到課外。該途徑首先是延伸了課堂時(shí)間，此時(shí)的教學(xué)對(duì)話，可巧妙引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題的探究，展開活動(dòng)性、反思性學(xué)習(xí)，加深對(duì)疾病的理解，提高學(xué)習(xí)興趣，使理論知識(shí)的獲取過程變得比較愉悅；其次，開通網(wǎng)上咨詢，采用當(dāng)前年輕人最為喜歡的交流方式與學(xué)生溝通，能有效縮短師生隔閡，是學(xué)生更樂意咨詢的平臺(tái)。

（3）向?qū)W生公布手機(jī)號(hào)，建立通話和短信息咨詢平臺(tái)，24小時(shí)接受學(xué)生的咨詢。在學(xué)生隨時(shí)咨詢交流中，多是發(fā)生于生活中或親朋好友身上的事例，說明同學(xué)求知欲望強(qiáng)烈，希望獲得更多的知識(shí)，思考得多，問題也多。

結(jié) 果

1.表1顯示：課外面對(duì)面咨詢達(dá)360例次，說明學(xué)生咨詢需求迫切；其中，外科問題的咨詢達(dá)260人次，占72.22%，提示學(xué)生有很多問題需及時(shí)輔導(dǎo)，這有利外科護(hù)理的教學(xué)；其次是婦科內(nèi)容的問題，這與我校女生占絕大部分的特點(diǎn)關(guān)系密切。

況，采取溝通辦法是，一是安撫學(xué)生，平穩(wěn)情緒，鼓勵(lì)其敢于面對(duì)家庭變故。建議：作為女兒、一名醫(yī)學(xué)生應(yīng)更刻苦學(xué)習(xí)掌握本領(lǐng)，同時(shí)合理安排時(shí)間，陪母親到醫(yī)院診治；二是講解乳腺癌的發(fā)病原因，在眾多原因中，遺傳也只是其中之一；講解乳腺癌的臨床表現(xiàn)，診斷方法及其優(yōu)劣點(diǎn)，以及人體的復(fù)雜性和目前人類對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性；三是建議學(xué)生通過咨詢新型農(nóng)村合作醫(yī)療部門，了解國(guó)家對(duì)參加合作醫(yī)療患者醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷政策，最大限度地爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)保障，解除母親的后顧之憂；必要時(shí)，老師可以幫助學(xué)生做母親思想工作，讓她積極接受治療。

通過此案例，學(xué)生在獨(dú)特情境的對(duì)話中，學(xué)到課本以外的知識(shí)，思維得到拓展，處理問題的能力得到提高。更是教師在人生觀、價(jià)值觀上給學(xué)生加以引導(dǎo)，健全學(xué)生人格發(fā)展的最佳時(shí)機(jī)。

2.表2顯示：QQ聊天平臺(tái)開通以來，接受43人次QQ聊天，其中外科問題31人次，占72.09%，說明僅通過課堂咨詢未能滿足學(xué)生求知欲望，開設(shè)課外教學(xué)對(duì)話這種創(chuàng)新性的咨詢途徑，既能調(diào)動(dòng)學(xué)生的對(duì)話興趣，又能豐富對(duì)話的內(nèi)容，很有必要。

QQ聊天實(shí)錄：學(xué)生：親愛的老師在嗎？老師：可愛的同學(xué)，老師在。學(xué)生：那個(gè)腎囊腫嚴(yán)重嗎？老師：腎囊腫又稱腎囊性病變，是先天性、遺傳性、獲得性腎皮質(zhì)或髓質(zhì)囊性疾病的總稱，分為七大類，其中以腎囊腫及多囊腎最為常見[2]。換個(gè)說法是：多囊腎是遺傳性疾病，病因是基因缺失，本病目前無任何方法阻止疾病的發(fā)展。為此，早期發(fā)現(xiàn)，防止并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，及時(shí)正確治療已出現(xiàn)的并發(fā)癥至關(guān)重要。必要時(shí)，為減少局部壓力需通過手術(shù)行減壓術(shù)和腎替代療法，以提高病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。臨床上對(duì)不影響腎功能的腎囊腫或小的腎囊腫，不用處理。但注意三點(diǎn)：一是定期體檢，可做B超、抽血檢查腎功能等；二是如B超發(fā)現(xiàn)腎腫大或有腎區(qū)疼痛、血尿等癥狀要到醫(yī)院就診，及時(shí)治療；三是患者保持鍛煉和樂觀心態(tài)最重要。當(dāng)然，預(yù)防該病的最好方法是：優(yōu)生優(yōu)育。學(xué)生：那老師，腎多囊呢？老師：道理一樣，臨床分類稱多囊腎。學(xué)生：嗯，謝謝老師！

此例中，問題已涉及課本之外，屬泌尿外科學(xué)專業(yè)范疇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《外科護(hù)理學(xué)》講授的內(nèi)容。通過這次對(duì)話，學(xué)生獲得了更多的專業(yè)知識(shí)。另外，這種師生生活體驗(yàn)般的對(duì)話能讓教學(xué)融入生活，讓學(xué)生在你我之間的對(duì)話關(guān)系中，把自我生活、他者生活和人本生活融為一體，潤(rùn)物無聲，育人與教書有機(jī)結(jié)合。

3.表3顯示：接受通話和短信息咨詢17人次，外科問題13人次，占76.47%。與課堂咨詢、QQ聊天平臺(tái)內(nèi)容中外科問題比例占多數(shù)，說明學(xué)生求知欲望強(qiáng)烈，僅通過課堂授課很難滿足，建立多方位的教學(xué)對(duì)話渠道，開設(shè)課堂外的具有創(chuàng)新性的咨詢途徑是順應(yīng)信息時(shí)代教學(xué)的需要。

短信息咨詢實(shí)錄：學(xué)生：老師，家人在勞動(dòng)時(shí)不小心傷了手，需要去醫(yī)院縫合嗎？老師：最好到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)清創(chuàng)包扎。外科創(chuàng)傷按皮膚的完整性可分閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷。開放性創(chuàng)傷的處理為：擦傷、表淺的小刺傷和小的切割傷，可用非手術(shù)療法。其他的開放性創(chuàng)傷均需手術(shù)處理，目的是為了修復(fù)斷裂的組織，但必須根據(jù)具體的傷情選擇方式方法。例如：傷口可分為清潔傷口（無菌手術(shù)傷口）、污染傷口（有細(xì)菌污染而尚未構(gòu)成感染）和感染傷口。清潔傷口可以直接縫合。開放性創(chuàng)傷早期為污染傷口可行清創(chuàng)術(shù)，直接縫合或者延期縫合。感染傷口要引流，然后再做其他處理[3]。學(xué)生：知道了，謝謝老師！老師：記得帶家人去看病哦，有事聯(lián)系！

本例子學(xué)生舉親人例，說身邊事，提出相關(guān)問題。教師重視對(duì)話，啟發(fā)學(xué)生采用所學(xué)的有關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，來分析和提出解決問題的方案，從而訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析和處理具體例子的能力，奠定學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)力，縮短了和臨床的距離，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力和記憶能力。

討 論

目前在校大學(xué)生普遍采用的中大班多媒體理論教學(xué)，人數(shù)多、教學(xué)方法單調(diào)，一言堂的灌輸式教學(xué)為主，效果欠佳。要改變教學(xué)效果差的現(xiàn)狀，必須考慮到中大班教學(xué)這個(gè)實(shí)情，積極進(jìn)行教學(xué)改革，豐富教學(xué)手段，重視和實(shí)施課堂內(nèi)外的教學(xué)對(duì)話，利用現(xiàn)代通信和青年學(xué)生喜愛的交流手段，建立學(xué)生咨詢的立體平臺(tái)，即：面對(duì)面的溝通平臺(tái)、QQ聊天平臺(tái)、手機(jī)通話和短信息咨詢平臺(tái)，教師與學(xué)生及時(shí)溝通、交流，通過啟發(fā)、討論的形式，鼓勵(lì)學(xué)生將身邊事例和教材內(nèi)容聯(lián)想的教學(xué)與實(shí)踐同步的教學(xué)方式，可有效避免灌輸式教學(xué)的同時(shí)，更能使學(xué)生勤于思考、善于思考、拓展思維，提高教學(xué)效果，拓展知識(shí)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)，提高綜合素質(zhì)，應(yīng)用專業(yè)知識(shí)去實(shí)踐臨床工作，解決疾病復(fù)雜問題有現(xiàn)實(shí)意義。在對(duì)話過程中，教師除了教科書外，還要準(zhǔn)備大量素材，翻閱大量的專業(yè)書籍，要有更多的知識(shí)儲(chǔ)備才能回答學(xué)生的提問，教師也會(huì)收到教學(xué)相長(zhǎng)的效果，是對(duì)教師的又一種鞭策。因此，需要教師做好充分準(zhǔn)備，對(duì)教學(xué)內(nèi)容融合貫通，借助現(xiàn)代信息手段及技術(shù)，協(xié)調(diào)好各種教學(xué)活動(dòng)，有效控制教學(xué)節(jié)奏與進(jìn)度，結(jié)合教學(xué)對(duì)話的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用這些策略開展對(duì)話，學(xué)生才可能在對(duì)話中活躍起來，教學(xué)才可能巧妙有效。當(dāng)然，本法需要教師付出更多的時(shí)間和精力，持續(xù)性易受挑戰(zhàn)；再者，本文由于接受網(wǎng)上咨詢，通話和短信息咨詢時(shí)間有限，以及未能引入第三方考核檢驗(yàn)等，其形式、效果的客觀性不夠，還需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘啟泉.教學(xué)研究的轉(zhuǎn)型及其課題[J].教育研究，2008（1）：2329.

[2] 吳階平，顧方六，郭應(yīng)祿，等.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1706.

[3] 吳在德，吳肇漢，鄭 樹，等.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：176.

（收稿日期：2012-06-12 修回日期：2012-11-07）