宋飛

【關(guān)鍵詞】 糖尿病藥物；用藥金額；限定日劑量；用藥頻數(shù)

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0869-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R 587.109.771+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.049

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，是一種復(fù)雜的、嚴(yán)重的、甚至是致命的系統(tǒng)紊亂性疾病，主要受遺傳和環(huán)境因素影響[1]。為了解抗糖尿病藥物的使用情況、使用特點(diǎn)，為臨床合理用藥和規(guī)范化用藥提供依據(jù)，筆者對(duì)我院2011年口服抗糖尿病藥的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

資料與方法

1.資料來(lái)源 為我院藥品倉(cāng)庫(kù)2011年門(mén)診藥房、住院部藥房抗糖尿病口服藥物的出庫(kù)數(shù)據(jù)，對(duì)口服藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.方法 采用藥物利用狀況分析法，根據(jù)《新編藥物學(xué)》 第十六版[2]規(guī)定，結(jié)合藥品使用說(shuō)明書(shū)，確定藥物的限定日劑量（DDD 值），分析我院2011年抗糖尿病口服用藥的消耗金額、種類(lèi)、用藥頻數(shù)（DDDs）值、藥品日均費(fèi)用 （DDC）值等。用藥頻度（DDDs）=總用藥量/DDD；每日藥費(fèi)（DDC）=某藥的零售金額/該藥的DDDs。

結(jié) 果

1.藥物銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比 一年來(lái)α糖苷酶抑制劑、促胰島素分泌劑、磺酰脲類(lèi)銷(xiāo)售金額排在前3位，且銷(xiāo)售金額占抗糖尿病口服藥總金額的65%，α糖苷酶抑制劑詳見(jiàn)表1。

2.銷(xiāo)售金額排序及相關(guān)值 抗糖尿病口服藥銷(xiāo)售金額排序前8位藥品中，使用頻率居前的多為療效確切、價(jià)格適中的藥物。

討 論

α葡萄糖苷酶抑制劑為一類(lèi)以延緩腸道碳水化合物吸收，達(dá)到治療糖尿病的新型三代口服降糖藥物，臨床上應(yīng)用主要有阿卡波糖和伏格列波糖。其競(jìng)爭(zhēng)性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖的升高，使平均血糖值下降。α葡萄糖苷酶抑制劑不刺激β細(xì)胞分泌胰島素，但因其可減少餐后胰島素水平，從而增加胰島素的敏感性。α葡萄糖苷酶抑制劑與格列奈類(lèi)、雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)藥物及各種類(lèi)型的胰島素都可合用，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，對(duì)肝腎均無(wú)影響，所以在我院使用頻率居首位。

磺脲類(lèi)是最早應(yīng)用的口服降糖藥之一，現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展到第三代，仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥，主要通過(guò)刺激、激活胰腺中胰島β細(xì)胞釋放胰島素。臨床應(yīng)用較多的是第二代和第三代磺脲類(lèi)藥物，格列美脲為三代磺脲類(lèi)藥物，與第一、二代磺脲類(lèi)降糖藥相比，相同劑量的格列美脲降糖活性更高，還具有胰外降糖效用，不會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥，與胰島素合用時(shí)可減少胰島素用量。格列美脲具有降糖效用迅速、持久、高效、安全、患者用藥依從性高等優(yōu)點(diǎn)，因此是我院使用頻率最高的磺脲類(lèi)藥。

非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑與胰島β細(xì)胞特異受體結(jié)合，提高胰島細(xì)胞膜上 ATP 的敏感性，增進(jìn)儲(chǔ)存的胰島素分泌，格列奈類(lèi)非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑起效快、作用時(shí)間短、耐受性好、安全性高[3]。

噻唑烷二酮類(lèi)藥物是治療2型糖尿病的一類(lèi)新藥，臨床上作為胰島素增敏劑，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。吡格列酮通常與胰島素或其他口服降血糖藥合用于2型糖尿病患者。

雙胍類(lèi)是口服降糖藥中的元老，是肥胖的糖尿病病人有效的一線用藥。適應(yīng)于肥胖型2型糖尿病經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未達(dá)標(biāo)者，作為首選降糖藥；單獨(dú)使用雙胍類(lèi)一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。因其價(jià)格低廉在我院比較受患者歡迎。

降糖中藥療效雖不如西藥確切，但是中藥在糖尿病的治療中可以起到控制并發(fā)癥、改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)心理的作用[4]。糖脈康顆粒用于2型糖尿病其DDDs位于前列，表明還是受我院臨床醫(yī)師和患者認(rèn)可的。

糖尿病的主要生理變化為胰島素的絕對(duì)不足或胰島素效應(yīng)降低引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝紊亂，為一種慢性病，需要長(zhǎng)期服藥、科學(xué)治療[5]。以上分析說(shuō)明我院2011年口服降糖藥使用情況基本合理。α葡萄糖苷酶抑制劑藥物應(yīng)用在我院有良好的前景。醫(yī)師在選擇藥物治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適宜藥物單用或合用進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1]張慧娟，劉曉明，蘇 穎.磺脲類(lèi)降糖藥物的基因組學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2005，14（3）：196198.

[2]陳新謙. 新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：348.

[3]劉 燕.2型糖尿病患者口服降糖藥物的健康宣教[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（增刊）：8385.

[4]劉寬芝，李靜波，呂海莉，等.黃芪、三七總皂苷對(duì)2型糖尿病大血管病變患者M(jìn)MP9的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2004，29（3）：264266.

[5] 羅德誠(chéng)，陳文彬.臨床藥物治療學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：256264.

（收稿日期：2012-08-12 修回日期：2012-11-24）

（編輯：崔群飛）