譚開國

【摘要】 目的 探討腹腔鏡與小切口膽囊切除兩種手術(shù)方式在治療膽結(jié)石中的臨床療效。

方法 回顧性統(tǒng)計(jì)分析我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）的患者89例，小切口膽囊切除術(shù)（MC）患者57例，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后住院日、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、正?；顒踊謴?fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合情況等指標(biāo)。結(jié)果 LC組患者的術(shù)后住院日、出血量、正?；顒踊謴?fù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、出院時切口疼痛率均低于MC組，兩組間差異有顯著性（P<0.01）。MC組手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于LC組，兩組間差異有顯著性（P<0.05或<0.01）。結(jié)論 LC、MC兩種手術(shù)治療膽結(jié)石各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇患者以何種手術(shù)方式行膽囊切除。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；小切口；膽囊切除術(shù)；療效

膽結(jié)石是肝膽外科的常見病之一[1]，其發(fā)病率隨年齡的增長而逐漸增加，且女性明顯高于男性。對于無明顯癥狀的膽結(jié)石患者，可門診治療及觀察，但當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要手術(shù)治療及采取何種手術(shù)方式[2]。本研究回顧性分析2011年4月～5月我院行腹腔鏡或小切口膽囊切除術(shù)的患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 隨機(jī)抽查我院2011年4月～5月行腹腔鏡下或小切口膽囊切除術(shù)的患者共146例。其中行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）者89例，男性25

取出，再進(jìn)行腹腔沖洗、放氣、閉合傷口等處理。MC組：麻醉后于肋下緣作一斜切口，再進(jìn)行膽囊的分離切除，并由斜切口取出切除的膽囊，最后進(jìn)行縫合等后期處理。

3.療效觀察指標(biāo) 觀察對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)后住院日、術(shù)中出血量、術(shù)后杜冷丁的總用量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、正?；顒踊謴?fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

1.兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較 與LC組患者相比，MC組患者手術(shù)時間短，出血量大，術(shù)后住院日、胃腸功能恢復(fù)時間、正常活動恢復(fù)時間均長，兩組間差異有顯著性（P<0.01）。詳見表1。

討 論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、患者痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前廣泛應(yīng)用的外科手術(shù)方式之一[3]，但手術(shù)費(fèi)用較常規(guī)開腹手術(shù)高。對于尚未開展腹腔鏡手術(shù)的基層醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)條件較差的住院患者，開腹手術(shù)仍是治療的首選[4]。

本研究146例患者中共13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占患者總數(shù)的8.90%，發(fā)生率較高，分析有如下原因[5]：①伴其他全身性疾病：2例患者合并糖尿?。虎诟啐g因素：高齡患者的各種機(jī)能減退，愈合能力及身體恢復(fù)能力差，本研究中患者最高年齡達(dá)75歲；③部分局部病變或損傷：本研究中1例術(shù)后膽管損傷患者曾有下腹部外傷史。

LC和MC兩種手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥、機(jī)體恢復(fù)正常所需時間、傷口愈合情況等的研究較少，本文著重對比了這兩種手術(shù)方式行膽囊切除術(shù)的療效。LC組術(shù)后住院日、胃腸功能恢復(fù)時間、正?；顒踊謴?fù)時間、出院時切口疼痛率均少于MC組，而MC組手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率則低于LC組。由此可見，LC具有住院時間短、身體恢復(fù)快、出院時切口疼痛率低等優(yōu)點(diǎn)；而MC也具有手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

可見，LC和MC兩種手術(shù)方式用于膽囊切除時，各有優(yōu)缺點(diǎn)。任何一種手術(shù)方式不可能都是所有患者的首選的治療方案，針對某一患者，具體選用何種手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況加以判斷。

參考文獻(xiàn)

[1]何 方，張光全，廖 忠，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的對比分析[J].肝膽胰外科雜志，2007，33（5）：325326.

[2]宋小怡，方哲平，呂尚東，等.微創(chuàng)保膽手術(shù)45例分析[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（4）：306307.

[3]陳紅軍，俞丹松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)療效的對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：2324.

[4]王井泉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008（145）：4748.

[5]李振平，杜栓海，焦西強(qiáng)，等.小切口膽囊開取石術(shù)治療膽囊結(jié)石468例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（15）：1441.

（收稿日期：2012-07-06 修回日期：2012-10-25）