孫秀艷

藥疹是指藥物通過口服、注射、吸入和外用等途徑進(jìn)入機(jī)體后,所引起的全身性皮膚黏膜反應(yīng),其發(fā)病率高達(dá)8.6%[1]，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各類新藥相繼問世,致使藥疹的發(fā)病率逐年增高。皮疹波及廣泛，常伴有水皰，全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有口腔、頰粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道粘膜的糜爛，疼痛劇烈，嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血而死亡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：死亡率為25%～40%[2]，我科自2009年3月～2012年1月共收治重型藥疹患者12例，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組12例患者，其中男性8例，女性4例，年齡48～76歲，所致藥疹藥物有抗生素類3例，卡馬西平2例，消炎痛2例，別嘌醇2例，用藥不詳3例。臨床表現(xiàn)：患者痛苦面容，全身廣泛皮疹并多處大小水皰，不同程度伴有口腔、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道、肛周粘膜糜爛，均有發(fā)熱現(xiàn)象，入院后詳細(xì)詢問用藥史，停用可疑藥物，足量使用糖皮質(zhì)激素，預(yù)防和控制感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，精心護(hù)理。

1.2結(jié)果：12例患者，10例治愈出院，1例因經(jīng)濟(jì)狀況欠佳病情好轉(zhuǎn)后自動出院，1例死亡，住院時(shí)間10～38天。

2護(hù)理

2.1采用保護(hù)性隔離措施：盡量將患者安置在單間病房，給予專人護(hù)理，減少病室內(nèi)人員流動，病室內(nèi)空氣每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒3次，每次1h，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣3次，床單及地面每日用500 000mg/ml的含氯消毒劑擦拭兩次，保持室內(nèi)溫度22℃～24℃，濕度50%～60%。

2.2加強(qiáng)皮膚粘膜護(hù)理：重型藥疹患者因皮膚失去了正常的屏障作用，若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致敗血癥和膿毒血癥，因此，加強(qiáng)皮膚護(hù)理是治療重型藥疹成功的關(guān)鍵。

2.2.1采取暴露療法：避免棉被、病員服等物品接觸患者的皮膚，可采用床上放置拱形床罩，距離患者身體30cm～40cm，床罩上覆蓋棉被以保溫，抬高患者雙上肢，暴露腋窩，雙下肢外展，充分暴露腹股溝及會陰部。

2.2.2保持皮膚的完整性：輸液時(shí)使用留置針，針柄下墊一無菌大紗布，膠布將針柄固定在紗布上，進(jìn)針處用無菌紗布覆蓋后繃帶纏繞固定；測血壓、扎止血帶時(shí)先用3～4層的無菌生理鹽水紗布包裹后再操作；翻身時(shí)最好四人以上，動作要輕柔，避免直接接觸患者皮膚和推拖拉動作，使用氣墊床，保持床鋪清潔、平整、干燥，預(yù)防壓瘡；小水皰讓其自然吸收，大皰可用0.5%碘伏消毒后用1ml無菌注射器低位抽吸，盡量保護(hù)皰壁的完整性；皮膚糜爛創(chuàng)面滲液多時(shí)用0.1%利凡諾爾濕敷，每日2次，每次1h，滲液減少時(shí)可局部涂百多邦軟膏，3次/天，未破損的皮疹，先用清水洗凈局部，遵醫(yī)囑將皮膚康洗液稀釋5倍后給予局部濕敷3次/天。

2.2.3粘膜護(hù)理：遵醫(yī)囑每日用生理鹽水沖洗雙眼3次，沖洗完后用氧氟沙星眼液滴雙眼；用洗必泰漱口液漱口或口腔護(hù)理，4次/天，動作要輕柔，以保持口腔清潔，避免感染，減輕患者痛苦，增進(jìn)患者舒適；保持會陰部及肛周皮膚清潔干燥，用0.05%的碘伏會陰擦洗，3次/天，保持大便通暢，便后及時(shí)清潔肛周；呼吸道及胃腸道粘膜有糜爛時(shí)，盡量避免吸痰及鼻飼管留置，以免加重局部潰爛和患者的痛苦，鼓勵患者多飲水，必要時(shí)給予霧化吸入，3次/天。

2.3嚴(yán)密觀察病情及用藥后反應(yīng)：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排輸液順序，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并詳細(xì)記錄24h出入量，定期監(jiān)測肝腎功能及大便隱血試驗(yàn)；責(zé)任護(hù)士認(rèn)真制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，嚴(yán)格床頭交接班；嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，一方面觀察皮疹消退及皮損愈合情況，另一方面觀察有無糖皮質(zhì)激素的副作用，如痤瘡、多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘀斑、皮膚萎縮等。

2.4心理護(hù)理：由于患者病情重，疼痛明顯，護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，并耐心為患者及家屬提供相關(guān)疾病的信息，取得患者信任及家屬的支持，克服不良情緒，積極配合治療[3]。

2.5飲食護(hù)理：鼓勵患者多飲水以促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、易消化的流質(zhì)或軟質(zhì)飲食，注意溫度不宜過高，38℃左右。

2.6恢復(fù)期健康教育：隨著病情的轉(zhuǎn)歸，大部分皮損結(jié)痂，新的表皮生成，護(hù)理人員要告知患者不能撕揭痂皮，讓其自行脫落，對于開始脫落的痂皮，護(hù)士可以用無菌剪刀剪掉痂皮邊緣；著寬松、柔軟、純棉衣褲，不可用力摩擦及刺激皮膚，以保護(hù)新生表皮；牢記致敏藥物并避免使用，禁止濫用藥物。

3討論

重型藥疹是最兇險(xiǎn)的藥物過敏反應(yīng)之一[4]，在搶救生命，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的同時(shí)，要加強(qiáng)環(huán)節(jié)護(hù)理，要求護(hù)理人員有高度的慎獨(dú)修養(yǎng)，準(zhǔn)確的執(zhí)行正確的醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情，做好消毒隔離，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)皮膚粘膜的護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊 莉，鄭艷華.重癥藥疹合并糖尿病患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,5（14）：196-197.

[2]王俠生.重癥大皰性藥疹研究進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志，2008，33（4）：254.

[3]林樹云.15例嚴(yán)重藥物疹患者的護(hù)理體會 [J].天津護(hù)理,2010,18（4）：223-224.

[4]劉慧煥，李煥平.大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹1例[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（6）：759-760.

[收稿日期]2012-03-06[修回日期]2012-04-15

編輯/賀艷梅