曹穎俐 王磊 楊曉紅 李彥青

創(chuàng)面修復(fù)術(shù)是指由于各種因素造成皮膚組織缺損后通過手術(shù)方法進(jìn)行人為干預(yù)，從而達(dá)到創(chuàng)面愈合的過程[1]。隨著社會老齡化，創(chuàng)面修復(fù)術(shù)群體中老年人增加，伴隨的基礎(chǔ)病增多，使創(chuàng)面修復(fù)術(shù)中風(fēng)險也隨之增大，前移防范措施，對有效規(guī)避創(chuàng)面修復(fù)術(shù)中的護(hù)理風(fēng)險起著重要作用。

1創(chuàng)面手術(shù)中的風(fēng)險

除常發(fā)生的跌倒、墜床、角膜損傷、燒灼傷、壓瘡、低體溫等風(fēng)險外，患者年齡大、基礎(chǔ)病多，術(shù)中出血、病情變化帶來的生命體征改變，容易引發(fā)意外風(fēng)險。

2風(fēng)險防范措施

2.1術(shù)前充分評估風(fēng)險： 針對整形手術(shù)室護(hù)士年輕，臨床經(jīng)驗不足的特點，術(shù)前有針對性進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險評估非常重要。具體做法是接到手術(shù)通知后，巡回護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前訪視，做到“一查二看三溝通”。仔細(xì)查閱病歷，了解患者有哪些基礎(chǔ)病，曾做過什么手術(shù)，對哪些材料藥物過敏，化驗檢查結(jié)果等；到床旁看患者狀態(tài)，意識、創(chuàng)面；與患者溝通，了解患者有無接受手術(shù)的心理準(zhǔn)備，針對性進(jìn)行宣教；與患者家屬溝通，了解患者家庭關(guān)愛社會支持情況；與手術(shù)醫(yī)師溝通了解術(shù)式及用物。護(hù)士根據(jù)得到的信息準(zhǔn)備器械、敷料。術(shù)晨早交時護(hù)士匯報訪視及術(shù)前準(zhǔn)備情況，護(hù)士長組織全體護(hù)士對手術(shù)進(jìn)行風(fēng)險評估。對有基礎(chǔ)病、心理問題、創(chuàng)面大、特殊感染、高齡、小兒等。提出重點防范措施。對病情重的患者，護(hù)士長要在術(shù)前一日親自床旁訪視，了解第一手資料，制定全面準(zhǔn)確防范措施。

2.2術(shù)中措施到位

2.2.1防跌倒、墜床：對有基礎(chǔ)病的高齡患者和無自理能力的小兒患者，體位安置要穩(wěn)，扶老人從擔(dān)架車移至手術(shù)床，巡回護(hù)士在一側(cè)固定擔(dān)架車，器械護(hù)士在床對面零距離保護(hù)，用手臂攔在患者肩背部，緩慢躺下。避免只用口頭指導(dǎo)患者，警惕老人聽力弱、動作不協(xié)調(diào)過猛倒下發(fā)生墜床的危險。小兒患者護(hù)士要親自把孩子抱到手術(shù)臺，有哭鬧的小孩護(hù)士要守候在旁邊。術(shù)后防體位性低血壓引起跌倒，由于術(shù)中緊張、疼痛、過多出汗，手術(shù)結(jié)束患者過猛坐起或下地易出現(xiàn)體位性低血壓，眼前發(fā)黑，跌倒。所以手術(shù)結(jié)束護(hù)士要囑咐患者緩慢移動，下地后不要馬上邁步，手不離床，有人攙扶坐輪椅或推車送回病房。

2.2.2防燙、燒灼傷：使用電凝止血時，負(fù)極板緊貼于靠近手術(shù)肌肉豐富區(qū)域，術(shù)中巡回護(hù)士檢查負(fù)極板粘貼情況。有些不能粘貼負(fù)極板的患者，易用雙極電凝止血。對老人、孩子、不能溝通的患者，護(hù)士更要注意巡視。防消毒劑灼傷，待各種皮膚消毒劑完全干后再鋪無菌單。

2.2.3膜損傷：對全麻和意識不清患者，在潔凈手術(shù)室手術(shù)中要特別注意眼角膜保護(hù)。涂抹眼膏后，用手輕合眼瞼，使之閉眼后，用貼膜由上向下粘貼保護(hù)。

2.2.4防壓瘡：對體質(zhì)很弱患者在受壓部位做防護(hù)。枕部、骶尾部墊凝膠墊，足跟不可用液體袋。保持床單干燥。術(shù)中護(hù)士要給予受壓部位減壓。側(cè)臥時用頭圈減少耳朵受壓。不可給予按摩干預(yù)的部位，涂抹潤滑油，也可防止壓瘡。

2.2.5術(shù)中低體溫：臨床上低體溫是指人體核心體溫低于35℃[2]。持續(xù)4h以上低體溫，患者死亡率可達(dá)40%[3]。創(chuàng)面修復(fù)患者中的老人、幼兒和難愈大創(chuàng)面患者體質(zhì)虛弱接送途中、術(shù)中消毒、輸液等都會帶走熱量，如果不注意保溫，極易出現(xiàn)低體溫。手術(shù)室的室溫低于21℃時，患者往往出現(xiàn)體溫過低[4]。所以，術(shù)前巡回護(hù)士把室溫度設(shè)定在25℃，待消毒鋪單后，再降至22℃左右（利于醫(yī)護(hù)人員操作）。從患者進(jìn)到術(shù)間后，各項操作都要注意保暖，如粘貼電極片，導(dǎo)尿等都以最小暴露為宜，操作完及時給患者蓋好。液體要提前備在術(shù)間，避免輸入過涼液體。

2.2.5防術(shù)中病情變化：給予心電、氧飽和度全程監(jiān)護(hù)，必要時吸氧。器官功能衰竭的備好急救車。術(shù)中巡回護(hù)士要隨時觀察病情變化。有麻醉醫(yī)師時，管理好靜脈通道、隨時執(zhí)行醫(yī)囑。局麻時要注意監(jiān)護(hù)儀上指標(biāo)變化，心率增快或減慢及時反饋給臺上醫(yī)生。分析原因給以相應(yīng)的處理。大創(chuàng)面手術(shù)時還要注意吸引瓶中出血量，及時報告術(shù)者。出現(xiàn)異常心電圖要注意患者突發(fā)心臟病的可能。必要時采取分期手術(shù)，以保證患者安全。

3總結(jié)

創(chuàng)面修復(fù)術(shù)，以表面小、輕、淺掩蓋大、重、深；復(fù)雜創(chuàng)面患者年齡分布偏大； 難愈創(chuàng)面患者伴隨基礎(chǔ)病重；手術(shù)多為局麻下進(jìn)行等特點增加了手術(shù)中風(fēng)險和護(hù)士承擔(dān)風(fēng)險的責(zé)任。面對護(hù)理人員的年輕、臨床經(jīng)驗不足，巡回中不宜察覺風(fēng)險前兆的實際情況，前移防范措施尤為重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賈赤宇，柴家科.以循證醫(yī)學(xué)的視角分析我國目前創(chuàng)面修復(fù)領(lǐng)域的不足及改進(jìn)措施[J].創(chuàng)傷外科雜志,2007,4（9）：379.

[2]王芳,陳芳燕,楊潔艷.一例大面積燒傷患者低體溫的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,9B（27）：1405.

[3]于丁寧,李 鐸.低體溫的危害及治療[J],國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊,2004,19（24）：66-68.

[4]李 娜，倪元紅.圍手術(shù)期低體溫的機(jī)體的影響及護(hù)理研究進(jìn)展[J],裝備醫(yī)療，2011，4（24）：54.

[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-03-30

編輯/賀艷梅