姚小芹

【摘要】 目的 探討陰道分娩應(yīng)用米索前列醇配用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 回顧性分析2011年2月至2012年4月在我院進(jìn)行陰道分娩的80例產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 觀察組在產(chǎn)后2 h、24 h的出血量依次為（158.0±58.5）ml、（260.5±95.0）ml，而對(duì)照組在產(chǎn)后2 h、24 h的出血量依次為（205.0±78.5）ml、（364.0±1520）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為0、1500%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道分娩應(yīng)用米索前列醇配用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著，臨床上值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩；米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；聯(lián)合用藥

產(chǎn)后出血是指分娩后2 h的出血量不低于400 ml，或者分娩后24 h的出血量不低于500 ml，為產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。一般情況下，子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，臨床上常使用縮宮素進(jìn)行預(yù)防。但由于個(gè)體對(duì)縮宮素的敏感性有較大差異，且縮宮素在血中的半衰期較短，治療效果較差。筆者為了探究陰道分娩中應(yīng)用米索前列醇配用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效，對(duì)曾在我院進(jìn)行陰道分娩的80例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。具體內(nèi)容現(xiàn)整理報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 隨機(jī)選取2011年2月至2012年4月在我院進(jìn)行陰道分娩的80例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。所有產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥以及用藥過敏性，且均為足月順產(chǎn)。將所有產(chǎn)婦分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中，觀察組產(chǎn)婦的年齡在22～38歲之間，平均（25.6±3.2）歲，孕周（37.9±4.0）周；對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在22～37歲之間，平均為（25.4±3.3）歲，孕周（37.8±4.1）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后肌注10 U縮宮素；觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出后肌注10 U縮宮素，同時(shí)直腸給予400 mg米索前列醇片。

3.觀察指標(biāo)及出血計(jì)量 分娩后2 h、24 h出血量的計(jì)量方法包括稱重法和容積法。羊水流完后，將收集容器放置于產(chǎn)婦的臀下收集流出血液。收集容器中血液的體積使用量筒進(jìn)行測(cè)量，使用的紗布于會(huì)陰縫合后稱重。然后按照1.1 g相當(dāng)于1 ml血液的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換算，計(jì)算并分析分娩后2 h、24 h產(chǎn)婦的出血量。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、24 h出血量的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，經(jīng)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=4.505，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對(duì)照組，出血發(fā)生率低于對(duì)照組。

2.不良反應(yīng) 觀察組用藥后有3例出現(xiàn)發(fā)熱、惡心以及寒戰(zhàn)等癥狀，靜脈注射5 mg地塞米松后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)照組未見有不良反應(yīng)。兩組產(chǎn)婦的脈搏、血壓在用藥前后未見發(fā)生明顯的變化。

討 論

產(chǎn)后出血的發(fā)生原因多為子宮收縮乏力，特別是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)很容易因?qū)m縮乏力導(dǎo)致出血，預(yù)防的關(guān)鍵是及時(shí)使用縮宮劑[2]。目前，臨床上廣泛使用的縮宮劑是縮宮素，該藥物見效快，靜脈注射后3～5分鐘即可發(fā)揮作用，藥效時(shí)間一般在20～30分鐘之間，具有很大的個(gè)體差異，療效不盡人意[3]。大劑量靜脈注射會(huì)引起血壓升高，導(dǎo)致冠狀血管的平滑肌收縮，因此注射的總劑量一般不能超過40 μl。米索前列醇也是防止產(chǎn)后出血的一種藥物，該藥物不會(huì)引起產(chǎn)婦血壓升高，且作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可陰道、直腸以及口服給藥，半小時(shí)內(nèi)會(huì)達(dá)到最大效果，半衰期約為1.5小時(shí)[4]，不但能夠直接作用于產(chǎn)婦子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，關(guān)閉創(chuàng)面血竇，而且能夠增加縮宮素的受體數(shù)目，協(xié)同縮宮素的效果。大量臨床資料表明，口服米索前列醇容易引起胃腸道反應(yīng)，同時(shí)陰道給藥有發(fā)生上行感染的風(fēng)險(xiǎn)，且出血量大時(shí)易流出，所以臨床上一般采用直腸給藥的方式。米索前列醇既降低縮宮素不良反應(yīng)，也彌補(bǔ)藥效時(shí)間短的不足，同時(shí)增強(qiáng)縮宮素的療效，具有安全、使用簡(jiǎn)單、價(jià)格低以及副作用小等優(yōu)點(diǎn)，療效顯著。

筆者對(duì)在我院進(jìn)行陰道分娩的80例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示觀察組在產(chǎn)后2 h、24 h的出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.01），觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<005）。表明陰道分娩中應(yīng)用米索前列醇配用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著，在臨床上值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉愛菊， 陳淑彥， 王亞琳. 第三產(chǎn)程應(yīng)用米索前列醇配用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（18）：150.

[2]劉麗丹.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血36例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，（10）：29112912.

[3]楊武紅，汪建一.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血360例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（2）：171173.

[4]陳文梅，于春艷.米索前列醇配合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血316 例臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2009，22（12）：2627.

（收稿日期：2012-08-09 修回日期：2012-10-31）