王植維

【摘要】 目的 探討辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性及安全性。

方法 將2007年3月至2011年10月收治的86例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為兩組，對照組43例給予常規(guī)綜合治療，觀察組43例在常規(guī)綜合治療基礎上加用辛伐他汀，兩組療程均為8周，對比觀察兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率為95.3%，顯著高于對照組的81.4%（u=2.2204，P<0.05）。兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應。結論 辛伐他汀有助于改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，療效顯著且使用安全方便。

【關鍵詞】 辛伐他??；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一種介于穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris，SAP）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和心源性猝死之間的臨床綜合征，發(fā)病后一般病情危急且不穩(wěn)定，有向AMI和心源性猝死進展的傾向，因此及時診斷并采取正確治療措施具有重要意義。2007年3月至2011年10月間筆者在常規(guī)治療基礎上加用辛伐他汀治療UAP，取得較滿意療效，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 入選的86例UAP患者均符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中有關診斷標準[1]，并排除合并嚴重肝腎疾病、腫瘤、肺心病或其他心臟病、有嚴重心律失常以及近2周內服用降脂藥物者。將患者隨機分為觀察組和對照組各43例，觀察組中男25例，女18例，年齡36～78歲，平均59.5歲；其中初發(fā)勞力型心絞痛11例，惡化勞力型心絞痛13例，變異型心絞痛9例，臥位型心絞痛4例，混合型心絞痛6例。對照組中男24例，女19例，年齡35～79歲，平均60.8歲；其中初發(fā)勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛14例，變異型心絞痛8例，臥位型心絞痛5例，混合型心絞痛6例。兩組患者在性別、年齡、UAP類型、心絞痛程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

2.治療方法 所有患者入院后均給予臥床休息、吸氧等一般處理，并酌情使用包括硝酸酯類、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板制劑、低分子肝素鈣等進行綜合治療。觀察組在上述基礎上加用辛伐他?。◤V州南新制藥有限公司生產），劑量為20 mg，1次/d，睡前頓服，連用8周。

3.觀察項目 治療前后患者臨床癥狀包括心絞

痛發(fā)作次數、持續(xù)時間、程度、心率、血壓以及靜息心

4.療效判定 心絞痛發(fā)作次數減少>80%，心絞痛程度和維持時間明顯改善，靜息心電圖基本恢復正常為顯效；心絞痛發(fā)作次數減少>50%，心絞痛程度和維持時間有了較大改善，靜息心電圖較治療前有所改善為有效；心絞痛發(fā)作次數、程度和維持時間基本無改善，靜息心電圖無改善為無效。顯效+有效合計為總有效。

5.統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，等級資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

討 論

UAP是急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的重要事件之一，主要由于不穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）斑塊破裂或內皮受損后，局部形成非閉塞性血栓所致[2]。UAP是AMI或心源性猝死的前期階段，容易進展為AMI甚至心源性猝死。UAP的發(fā)生是建立在由軟性富含脂質的核心及纖維帽所組成的AS基礎上，各種因素如局部炎癥、血管內皮功能低下、血小板功能及凝血系統(tǒng)異常等，均可引起纖維帽基質蛋白退行性病變、結構削弱，導致AS斑塊破裂或產生裂隙，繼而發(fā)生血小板聚集、黏附以及管腔內的非閉塞性血栓，進一步促進UAP的發(fā)生及心肌梗死甚至心源性猝死。脂質尤其是經氧化修飾的低密度脂蛋白（LDL）和膽固醇沉積，是AS斑塊不穩(wěn)定的主要因素[3]，現代醫(yī)學研究也證實了高脂血癥是UAP的重要誘發(fā)因素，降低血脂水平有助于減少心絞痛的發(fā)生[4]。

辛伐他汀是選擇性、競爭性3羥基3甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，通過抑制肝膽固醇合成限速酶來減少內源性膽固醇的合成。其作用主要包括以下幾方面[5，6]：①抑制和減少極低密度脂蛋白（VLDLC）和膽固醇的生物合成，增加LDL的清除，從而降低血漿中LDLC和膽固醇水平；②通過提高NOS活性、促進NO合成，減少泡沫細胞形成并減輕血管表面脆性，從而改善血管內皮細胞功能；③減輕血小板對多數聚集劑的敏感度，抑制血小板聚集，從而降低血栓形成的危險性，減少心血管事件的發(fā)生；④抑制巨噬細胞表達清道夫受體、細胞因子以及產生超氧陰離子，減少氧化性LDL攝取，還可抑制多種炎性細胞的生長、聚集及活化等；⑤具有斑塊穩(wěn)定的作用。

本研究結果顯示，在常規(guī)綜合治療基礎上，應用辛伐他汀可顯著降低心絞痛程度、次數等，治療8周后總有效率顯著高于對照組（P<0.05），且無明顯不良反應發(fā)生，安全可靠，與王紅星[7]、金國麗[8]的報道結果相一致。表明辛伐他汀對UAP療效確切，尤其適宜在基層醫(yī)院臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病分會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409412.

[2]陳文華，向 智.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2010，10（16）：3889.

[3]鄒 暉，黃亞妮，趙 鞠.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛62例療效觀察[J].航天航空醫(yī)學雜志，2012，23（4）：452453.

[4]劉慧蘭.辛伐他汀輔助治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（12）：2148，2152.

[5]鄭權秀.他汀類藥物在不穩(wěn)定心絞痛治療中的藥理作用[J].河北醫(yī)學，2008，14（9）：11081111.

[6]汪應濤.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛54例療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（21）：6062.

[7]王紅星.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛61例臨床體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（11）：894895.

[8]金國麗.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛51例[J].中國藥業(yè)，2012，21（7）：7677.

（收稿日期：2012-08-08 修回日期：2012-11-14）