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        辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

        2012-04-29 00:44:03王植維
        右江醫(yī)學 2012年6期
        關鍵詞:辛伐他汀療效

        王植維

        【摘要】 目的 探討辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性及安全性。

        方法 將2007年3月至2011年10月收治的86例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為兩組,對照組43例給予常規(guī)綜合治療,觀察組43例在常規(guī)綜合治療基礎上加用辛伐他汀,兩組療程均為8周,對比觀察兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率為95.3%,顯著高于對照組的81.4%(u=2.2204,P<0.05)。兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應。結論 辛伐他汀有助于改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀,療效顯著且使用安全方便。

        【關鍵詞】 辛伐他??;不穩(wěn)定型心絞痛

        不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)是一種介于穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris,SAP)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)和心源性猝死之間的臨床綜合征,發(fā)病后一般病情危急且不穩(wěn)定,有向AMI和心源性猝死進展的傾向,因此及時診斷并采取正確治療措施具有重要意義。2007年3月至2011年10月間筆者在常規(guī)治療基礎上加用辛伐他汀治療UAP,取得較滿意療效,現報告如下。

        資料與方法

        1.臨床資料 入選的86例UAP患者均符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中有關診斷標準[1],并排除合并嚴重肝腎疾病、腫瘤、肺心病或其他心臟病、有嚴重心律失常以及近2周內服用降脂藥物者。將患者隨機分為觀察組和對照組各43例,觀察組中男25例,女18例,年齡36~78歲,平均59.5歲;其中初發(fā)勞力型心絞痛11例,惡化勞力型心絞痛13例,變異型心絞痛9例,臥位型心絞痛4例,混合型心絞痛6例。對照組中男24例,女19例,年齡35~79歲,平均60.8歲;其中初發(fā)勞力型心絞痛10例,惡化勞力型心絞痛14例,變異型心絞痛8例,臥位型心絞痛5例,混合型心絞痛6例。兩組患者在性別、年齡、UAP類型、心絞痛程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005),具有可比性。

        2.治療方法 所有患者入院后均給予臥床休息、吸氧等一般處理,并酌情使用包括硝酸酯類、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板制劑、低分子肝素鈣等進行綜合治療。觀察組在上述基礎上加用辛伐他?。◤V州南新制藥有限公司生產),劑量為20 mg,1次/d,睡前頓服,連用8周。

        3.觀察項目 治療前后患者臨床癥狀包括心絞

        痛發(fā)作次數、持續(xù)時間、程度、心率、血壓以及靜息心

        4.療效判定 心絞痛發(fā)作次數減少>80%,心絞痛程度和維持時間明顯改善,靜息心電圖基本恢復正常為顯效;心絞痛發(fā)作次數減少>50%,心絞痛程度和維持時間有了較大改善,靜息心電圖較治療前有所改善為有效;心絞痛發(fā)作次數、程度和維持時間基本無改善,靜息心電圖無改善為無效。顯效+有效合計為總有效。

        5.統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件,等級資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        討 論

        UAP是急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)的重要事件之一,主要由于不穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)斑塊破裂或內皮受損后,局部形成非閉塞性血栓所致[2]。UAP是AMI或心源性猝死的前期階段,容易進展為AMI甚至心源性猝死。UAP的發(fā)生是建立在由軟性富含脂質的核心及纖維帽所組成的AS基礎上,各種因素如局部炎癥、血管內皮功能低下、血小板功能及凝血系統(tǒng)異常等,均可引起纖維帽基質蛋白退行性病變、結構削弱,導致AS斑塊破裂或產生裂隙,繼而發(fā)生血小板聚集、黏附以及管腔內的非閉塞性血栓,進一步促進UAP的發(fā)生及心肌梗死甚至心源性猝死。脂質尤其是經氧化修飾的低密度脂蛋白(LDL)和膽固醇沉積,是AS斑塊不穩(wěn)定的主要因素[3],現代醫(yī)學研究也證實了高脂血癥是UAP的重要誘發(fā)因素,降低血脂水平有助于減少心絞痛的發(fā)生[4]。

        辛伐他汀是選擇性、競爭性3羥基3甲基戊二酰輔酶A(HMGCoA)還原酶抑制劑,通過抑制肝膽固醇合成限速酶來減少內源性膽固醇的合成。其作用主要包括以下幾方面[5,6]:①抑制和減少極低密度脂蛋白(VLDLC)和膽固醇的生物合成,增加LDL的清除,從而降低血漿中LDLC和膽固醇水平;②通過提高NOS活性、促進NO合成,減少泡沫細胞形成并減輕血管表面脆性,從而改善血管內皮細胞功能;③減輕血小板對多數聚集劑的敏感度,抑制血小板聚集,從而降低血栓形成的危險性,減少心血管事件的發(fā)生;④抑制巨噬細胞表達清道夫受體、細胞因子以及產生超氧陰離子,減少氧化性LDL攝取,還可抑制多種炎性細胞的生長、聚集及活化等;⑤具有斑塊穩(wěn)定的作用。

        本研究結果顯示,在常規(guī)綜合治療基礎上,應用辛伐他汀可顯著降低心絞痛程度、次數等,治療8周后總有效率顯著高于對照組(P<0.05),且無明顯不良反應發(fā)生,安全可靠,與王紅星[7]、金國麗[8]的報道結果相一致。表明辛伐他汀對UAP療效確切,尤其適宜在基層醫(yī)院臨床推廣應用。

        參考文獻

        [1]中華醫(yī)學會心血管病分會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409412.

        [2]陳文華,向 智.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2010,10(16):3889.

        [3]鄒 暉,黃亞妮,趙 鞠.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛62例療效觀察[J].航天航空醫(yī)學雜志,2012,23(4):452453.

        [4]劉慧蘭.辛伐他汀輔助治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(12):2148,2152.

        [5]鄭權秀.他汀類藥物在不穩(wěn)定心絞痛治療中的藥理作用[J].河北醫(yī)學,2008,14(9):11081111.

        [6]汪應濤.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛54例療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,15(21):6062.

        [7]王紅星.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛61例臨床體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(11):894895.

        [8]金國麗.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛51例[J].中國藥業(yè),2012,21(7):7677.

        (收稿日期:2012-08-08 修回日期:2012-11-14)

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