王勇 李建華 程磊

[摘要]目的：觀察帕瑞昔布鈉在下頜角截骨術(shù)中對(duì)就醫(yī)者疼痛以及凝血功能的影響。方法：40例就醫(yī)者分兩組：實(shí)驗(yàn)組（P組）和對(duì)照組（D組），麻醉開(kāi)始前15min P組靜注帕瑞昔布鈉40mg，D組靜注0.9%生理鹽水5ml。測(cè)定術(shù)前(T1)、術(shù)中(T2)、術(shù)畢（T3）、術(shù)后6h（T4）、術(shù)后24h（T5）的凝血功能變化；記錄蘇醒期躁動(dòng)程度評(píng)分以及術(shù)畢、術(shù)后6h、術(shù)后12h時(shí)的疼痛VAS評(píng)分。結(jié)果：兩組凝血功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分P組明顯低于D組；P組VAS評(píng)分顯著低于D組(P＜0.05)。結(jié)論：靜脈注射帕瑞昔布鈉在不影響凝血功能的同時(shí)能明顯減輕就醫(yī)者術(shù)后疼痛,減少蘇醒期躁動(dòng)。

[關(guān)鍵詞]帕瑞昔布鈉；超前鎮(zhèn)痛；下頜角截骨術(shù)；凝血功能；蘇醒期躁動(dòng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）06-0932-02

隨著人民生活水平和審美觀的提高的，各種美容手術(shù)被追求美的就醫(yī)者接受，但手術(shù)創(chuàng)面，術(shù)后植入物對(duì)局部組織形成的持續(xù)性壓迫可引起就醫(yī)者中重度的疼痛[1]，而術(shù)后急性疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素[2]。帕瑞昔布鈉是水溶性、高選擇性COX-2 抑制劑，能抑制PGs的合成，在傷害性刺激作用于機(jī)體前運(yùn)用，可防止中樞神經(jīng)敏感化，減少傷害引起的疼痛，從而起到超前鎮(zhèn)痛的作用[3]。本研究旨在觀察帕瑞昔布鈉在下頜角截骨術(shù)中對(duì)就醫(yī)者疼痛以及凝血功能的影響。

1資料和方法

1.1一般資料：40例就醫(yī)者，ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí)，年齡23～38歲，要求術(shù)后鎮(zhèn)痛者分為實(shí)驗(yàn)組（P組），其余為對(duì)照組（D組）。排除對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏、支氣管痙攣、過(guò)敏體質(zhì)、肝功能異常、外周動(dòng)脈血管疾病及口服抗凝藥患者。

1.2麻醉和鎮(zhèn)痛方法：所有患者于術(shù)前肌注阿托品0.5mg。入室后常規(guī)行平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)。麻醉開(kāi)始前15min P組靜注帕瑞昔布鈉40mg，D組靜注0.9%生理鹽水5ml。芬太尼0.004mg/kg，丙泊酚2mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg靜脈誘導(dǎo)，經(jīng)鼻行氣管插管，控制呼吸行間歇指令正壓通氣，吸入七氟烷維持麻醉，術(shù)畢P組采用舒芬太尼0.1mg+托烷司瓊5mg自控鎮(zhèn)痛(PCA)，維持量為2ml/h，單次負(fù)荷劑量為0.5ml，鎖定時(shí)間為15min，自然蘇醒后拔氣管導(dǎo)管。

1.3數(shù)據(jù)采集及觀察指標(biāo)：①測(cè)定術(shù)前(T1)、術(shù)中(T2)、術(shù)畢（T3）、術(shù)后6h（T4）、術(shù)后24h（T5）的凝血功能變化。②蘇醒期躁動(dòng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后患者安靜、合作為0分，在吸痰等強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動(dòng)，一旦刺激停止，躁動(dòng)即停止為1分，無(wú)刺激情況下即發(fā)生躁動(dòng)，但無(wú)需制動(dòng)2分，嚴(yán)重全身動(dòng)作、需藥物控制或多人制動(dòng)為3分。③記錄術(shù)畢、術(shù)后6h、術(shù)后12h時(shí)的VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分[4]（0表示無(wú)疼痛，10表示極度疼痛）。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以x±s表示，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組患者的年齡，體重以及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)顯著性。兩組凝血功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分P組明顯低于D組，P組VAS評(píng)分顯著低于D組(P＜0.05)，見(jiàn)表1～3。

3討論

手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重的代謝和內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂，良好的鎮(zhèn)痛能抑制應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床最常用的下頜角截骨術(shù)入路為口外、口內(nèi)、口內(nèi)與口外聯(lián)合以及耳后入路4種[5]，其中口內(nèi)切口入路大部分的操作均是在盲視下進(jìn)行的，而頜面部血運(yùn)豐富，操作精細(xì)復(fù)雜，局部炎癥反應(yīng)重，術(shù)后易出現(xiàn)組織腫脹滲血，血腫的存在會(huì)增加續(xù)發(fā)感染的幾率。帕瑞昔布鈉作為一種NSAIDs藥物能特異的抑制COX-2，而對(duì)COX-1影響較小，在治療濃度，帕瑞昔布鈉能選擇性抑制COX-2，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而對(duì)COX-1抑制不明顯，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)，對(duì)胃粘膜、血小板凝血功能等影響較小[6]。全麻蘇醒期躁動(dòng)就醫(yī)者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、高血壓、呼吸頻率加快，傷口開(kāi)裂、出血等意外，甚至出現(xiàn)意外受傷、手術(shù)失敗等嚴(yán)重后果[7]。帕瑞昔布鈉對(duì)于疼痛引起的蘇醒期躁動(dòng)具有良好的預(yù)防治療作用?？傊寥鹞舨尖c在不影響凝血功能的同時(shí)能明顯減輕就醫(yī)者術(shù)后疼痛,減少蘇醒期躁動(dòng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫焱芫，于曉榮.兩種非甾體抗炎藥物在隆乳術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：543-545.

[2]Sperling ML,HΦimyr H,Finnerup K,et al.Persistent pain and sensory changes following cosmetic breast augmentation [J].Eur J Pain,2011,15(3):328-332.

[3]辜曉嵐，徐建國(guó).超前鎮(zhèn)痛的機(jī)制及其研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，21（1）：98-103.

[4]Stoltz RR,Harris SI,Kuss ME,et al.Upper GI mucosal effects of parecoxib sodium in healthy elderly subjects［J］.Am J Gastroenterol,2002,97(1):65-71．

[5]程 巍，宋建星.耳后入路下頜角截骨術(shù)的應(yīng)用解剖研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：212-215.

[6]鄭月釵，陳 萍.帕瑞昔布臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：186-188.

[7]高 峰，楊 輝，曹 菲，等.不同藥物治療全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的療效比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（2）：109-111.

[收稿日期]2012-02-22[修回日期]2012-04-20

編輯/何志斌