陸海濤 張昕

[摘要]目的：探討安氏Ⅱ1伴輕、中、重度前牙深覆蓋患者在軟組織側(cè)貌方面的特征。方法：測量分析90例恒牙列晚期安氏Ⅱ1Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°牙深覆蓋患者的X線頭顱定位側(cè)位片的31個測量項目。結(jié)果：在以下測量項目方面上存在異?；蚪M間有變化趨勢：面角、頜突角、上下齒槽座角、下頜平面角、下中切牙-頜平面角、上中切牙凸距、下頜長度、上面高、全面高、上面高/全面高、軟組織面角、鼻凸度、骨骼側(cè)面凸度、上唇厚度、H角、軟組織頦部厚度等。結(jié)論：①安氏Ⅱ1前牙深覆蓋患者的軟組織側(cè)貌特征表現(xiàn)為：明顯的上頜前突、下頜后縮、上中切牙明顯唇傾，上面高增大，面部生長方向呈明顯的向后、下旋轉(zhuǎn)，具有高角型面容。②隨著前牙深覆蓋的增大，上頜前突及下頜后縮的幅度增大，上唇突度和鼻凸度呈現(xiàn)逐漸增大趨勢，軟組織頦部厚度及下中切牙-頜平面角減小。

[關(guān)鍵詞]恒牙列；錯牙合；X線頭影測量

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）06-1018-03

安氏Ⅱ1前牙深覆蓋畸形的發(fā)生率較高，是常見的牙頜畸形。此類錯牙合對于患者的生理功能、美觀、發(fā)音及心理健康均有明顯的不利影響。本實驗旨在通過比較分析恒牙列晚期安氏Ⅱ1Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°深覆蓋患者的X線頭顱定位側(cè)位片，探討輕、中、重度安氏Ⅱ1前牙深覆蓋患者在軟組織方面的特征及組間變化趨勢。

1材料和方法

1.1 實驗對象：本實驗對象選自2005～2009年大連市口腔醫(yī)院正畸科患者，年齡17～21歲。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組分別包括安氏Ⅱ1Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°深覆蓋患者正畸治療前于本院拍攝的X線頭顱定位側(cè)位片30張，男女分別為15張。以上所有樣本既往未接受過正畸治療，無拔牙史及恒牙外傷移位史，均為大連地區(qū)漢族青少年。

1.2 主要儀器：X線頭顱定位側(cè)位片描圖燈箱，制版轉(zhuǎn)印紙。

1.3 描圖測量方法：所有X線頭顱定位側(cè)位片的定點描繪以常規(guī)方法于一段時間內(nèi)集中完成，再集中進行角度及線距測量。

1.4 測量項目及其正常值：包括Downs法、Wylie法以及Holdliy法共31個測量項目[1-2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用配對資料t檢驗。

2結(jié)果（見表1～2）

2.1面角(NPg-FH)：各組值均較正常值明顯減小，由Ⅰ組到Ⅲ組，該角少量增大。

2.2 頜突角(NA-PgA)：各組值均明顯大于正常值，Ⅲ組值顯著大于Ⅰ組值 (P＜0.05)。

2.3 上下齒槽座角（AB-NPg）：各組值均明顯小于正常值。由Ⅰ組到Ⅲ組，該角呈現(xiàn)明顯減小趨勢，各組間差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 下頜平面角（MP-FH）：各組值均明顯大于正常值。

2.5 Y軸角（SGn-FH）：各組值均較正常值增大較多。

2.6下中切牙-頜平面角（LI-OP）：各組值均明顯大于正常值。由Ⅰ組到Ⅲ組，該角呈現(xiàn)逐漸減小趨勢。

2.7上中切牙凸距（UI-APg）：男女各組值均明顯大于正常值。由男Ⅰ組到男Ⅲ組，該值逐漸增大。男Ⅲ組明顯大于男Ⅰ組(P＜0.01)。

2.8下頜長度（T4-Pg）：Ⅱ、Ⅲ組值較正常值減小較多。

2.9上面高、全面高、上面高/全面高與正常值比均增大，下面高/全面高與正常值比減小。

2.10軟組織面角（N''''Pg''''-FH）：各組值均較正常值明顯減小。

2.11鼻凸度（Pn-Sn）：由Ⅰ組到Ⅲ組，呈現(xiàn)明顯增大趨勢。男Ⅱ組、男Ⅲ組值明顯大于男Ⅰ組(P＜0.05)。

2.12 骨骼側(cè)面凸度（A-NPg）：Ⅱ、Ⅲ組值較Ⅰ組增大較多。

2.13 上唇厚度（UI-Ls）：由Ⅰ組到Ⅲ組，呈現(xiàn)逐漸減小趨勢。男Ⅲ組值明顯小于男Ⅰ組、男Ⅱ組(P＜0.05)。

2.14 H角（H線-N''''Pg''''）：由Ⅰ組到Ⅲ組，此角逐漸增大趨勢明顯。Ⅰ組值明顯小于Ⅲ組(P＜0.01)。

2.15 軟組織頦部厚度（Pg-Pg''''）：由Ⅰ組到Ⅲ組，表現(xiàn)為逐漸減小趨勢。女子組及全組內(nèi)均表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ組值明顯小于Ⅰ組(P＜0.05)。

3討論

追求美是人類的天性，獲得更好的容貌幾乎是每個正畸患者的心愿。面部側(cè)貌是構(gòu)成容貌的非常重要的組成部分。分析安氏Ⅱ1前牙深覆蓋患者的軟組織側(cè)貌特征，能對患者側(cè)貌的正畸治療有所幫助、以提高其生活質(zhì)量是本研究的出發(fā)點。軟組織側(cè)貌的特征分析應(yīng)該從外在的面部特征和內(nèi)在的頜骨、齒槽骨及牙列位置等特征一起著手，因為內(nèi)在的顱面部硬組織結(jié)構(gòu)特征決定了外在的面部軟組織側(cè)貌。因此，本實驗中選擇了包括Downs法、Wylie法以及Holdliy法等共31個測量項目，從內(nèi)因方面進一步地分析前牙深覆蓋患者的的軟組織側(cè)貌特征。

本實驗中面角、頜突角及上下齒槽座角的測量結(jié)果說明：整個深覆蓋組表現(xiàn)為上頜骨相對下頜骨凸度、上下頜骨基底部相對面平面前突度及下頜后縮程度均較正常頜值明顯增大，且隨著前牙深覆蓋的增大，上頜前突及下頜后縮的幅度增大。Ted[3]及飯鎵哲夫[4]也有相同的觀點。正是這種內(nèi)在的骨骼結(jié)構(gòu)支撐著其表面的軟組織，決定了安氏Ⅱ1前牙深覆蓋患者的外在的主要的面部側(cè)貌特征：明顯的上頜前突、下頜后縮，上唇前突，下唇后縮。

下頜平面角及Y軸角各組的測量值均明顯大于正常值，這表明深覆蓋患者面部垂直高度較正常人增大較多，下頜體向后、下旋轉(zhuǎn)增大，具有高角型面容；同時頦部位置也較正常頜值明顯靠后，也體現(xiàn)了下頜后縮的結(jié)構(gòu)特點。各組的上中切牙凸距及上、下中切牙角的測量結(jié)果表明：深覆蓋患者的上中切牙凸度明顯大于正常頜者，而下中切牙-頜平面角各組的測量值均明顯大于正常值，說明深覆蓋患者下中切牙相對頜平面唇向傾斜度較正常人明顯增大，這反應(yīng)出下前牙針對上前牙凸度增大而引發(fā)的補償適應(yīng)機制。

在面高方面，深覆蓋患者的上面高、全面高、上面高/全面高與正常值相比均增大，而下面高與正常值差異不大，表明深覆蓋患者上面高發(fā)育過度。Neilsen[5]及Linden[6]均認為下頜骨體的旋轉(zhuǎn)會引起面高的變化。Nanda[7]研究認為安氏Ⅱ1骨性錯牙合上面高的增長大于下面高,導(dǎo)致面高比例失調(diào)，與本研究的結(jié)論一致：深覆蓋患者面部生長方向向后、下旋轉(zhuǎn)，從而引發(fā)下頜骨體的旋轉(zhuǎn)，繼而引起面高的變化。田乃學(xué)等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)深覆蓋患者大多有咬下唇、吮拇指等不良習慣或其它覆蓋下唇因素，可能由于這些不良習慣產(chǎn)生的異常肌力加大了上頜骨的前突度和上面高的生長、抑制了下頜的向前發(fā)育并改變了面部的生長方向。

實驗顯示，由Ⅰ組到Ⅲ組，上唇厚度呈現(xiàn)逐漸減小的趨勢，男Ⅲ組上唇厚度值較男Ⅰ、Ⅱ組顯著減少(P＜0.05)；同時由Ⅰ組到Ⅲ組，軟組織頦部厚度也呈現(xiàn)明顯的逐漸減小的趨勢，Ⅱ、Ⅲ組值明顯小于Ⅰ組(P＜0.05)。上述結(jié)果產(chǎn)生之原因，本研究認為與安氏Ⅱ1前牙深覆蓋患者的上齒槽座點和上牙弓的失狀向位置相關(guān)。本實驗中骨骼側(cè)面凸度及翼上頜裂-上頜第一磨牙頰溝的測量結(jié)果說明：深覆蓋患者的上齒槽座點和上牙弓均較正常者前移，且隨著前牙深覆蓋的增大，上齒槽座點和上牙弓前移呈現(xiàn)逐漸增大的趨勢，這些變化就引起了上唇及頦部的代償性改變。本實驗結(jié)果顯示：由男Ⅰ組到Ⅲ組，鼻凸度呈遞增趨勢，男Ⅱ、Ⅲ組值明顯大于男Ⅰ組(P＜0.01)。Robert[9]在對X線頭顱定位側(cè)位片分析后認為：后退的下頜往往伴隨較大的鼻凸度，其原因有待進一步探討。筆者認為是前突的上頜骨、上牙弓與后縮的下頜等因素共同造成了較大的鼻凸度。由Ⅰ組到Ⅲ組，H角逐漸增大趨勢明顯，Ⅰ組值明顯小于Ⅲ組(P＜0.01)，而N''''Pg''''-FH角各組值差異不明顯。從而可以推測出：深覆蓋患者上唇向前突度逐漸增大的趨勢很明顯，這也與Ⅰ組到Ⅲ組間上齒槽座點和上牙弓前移的變化趨勢一致。

4結(jié)論

安氏Ⅱ1前牙深覆蓋患者的軟組織側(cè)貌特征表現(xiàn)為：明顯的上頜前突、下頜后縮、上中切牙明顯唇傾，上面高增大，面部生長方向呈明顯的向后、下旋轉(zhuǎn)，具有高角型面容。隨著前牙深覆蓋的增大，上頜前突及下頜后縮的幅度增大，上唇突度和鼻凸度呈現(xiàn)逐漸增大趨勢，軟組織頦部厚度及下中切牙-頜平面角減小。

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[3]Ted Rothstein,DDS,PhDa,Cecile Yoon-Tarlie, DDS,Ms b.Dental and facial skeletal characteristics and growth of males and females with ClassⅡ, DivisionⅠmalocclusion between the ages of 10 and 14 (revisited)-PartⅠ: Characteristics of size,form,and position[J].Am J Orthod,2000,117(3):320-332.

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[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-03-25

編輯/何志斌