羅銳 張萍 余波 張瑞智 龔正林

[摘要]目的：探討正畸聯(lián)合正頜對(duì)于偏突頜畸形患者頭影與側(cè)貌的影響。方法：收集2008年2月～2011年10月在本院病房接受手術(shù)的偏突頜畸形患者50例，都采用了正頜聯(lián)合治療。結(jié)果：本組患者經(jīng)過治療后，頭影測(cè)量值逐漸升高，各個(gè)時(shí)間段對(duì)比有明顯差異(P＜0.05)。同時(shí)治療3月后的復(fù)發(fā)量為(1.75±0.65)mm。所有患者術(shù)后傷口均愈合，唇部畸形得到明顯改善，外形滿意對(duì)稱，形態(tài)自然，在治療后都無明顯并發(fā)癥情況發(fā)生。結(jié)論：偏突頜畸形患者正頜聯(lián)合治療能有效提高頭影測(cè)量值，減少復(fù)發(fā)量與并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)有利于側(cè)貌評(píng)價(jià)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]偏突頜畸形；正頜治療；頭影測(cè)量；側(cè)貌評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）06-1013-02

偏突頜畸形是臨床上比較常見的一種畸形，臨床表現(xiàn)為下頜前突，顏面偏斜，上頜有不同程度的后縮或正常[1-2]。由于患者的畸形主要表現(xiàn)在下頜部，如何對(duì)患者進(jìn)行診斷及設(shè)計(jì)，根據(jù)不同的臨床特點(diǎn)應(yīng)采用哪些手術(shù)方式進(jìn)行組合。下偏突頜畸形的治療，主要以外科截骨為主，配合正畸治療。對(duì)于只有牙槽部或前牙輕度畸形，正畸可以收到良好的效果[3-4]。本文為此具體探討了正畸聯(lián)合正頜對(duì)于偏突頜畸形患者頭影與側(cè)貌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：收集2008年2月～2011年10月在本院病房接受手術(shù)的偏突頜畸形患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整、無嚴(yán)重并發(fā)癥、頜部偏斜均大于3mm、患者同意，所有治療過程由3位固定且有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師完成。其中男性20例，女性30例，年齡18～38歲，平均（24.2±2.5）歲。下頜前突伴頦部偏斜25例，下頜前突伴偏斜的20例，下頜偏斜同時(shí)伴上頜牙合平面有傾斜的5例。下頜偏斜最大的為3.5mm，下頜偏斜最小的為1.3cm，平均為（2.8±0.9）cm。

1.2 治療方法：所有患者術(shù)前均拍攝定位頭顱正側(cè)位片、顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片和曲面斷層片。頭影測(cè)量分析以定位頭顱正側(cè)位片為主，然后正畸聯(lián)合正頜治療。根據(jù)患者畸形程度，唇齒關(guān)系，牙合情況，采用LeFort I型截骨和下頜升支矢狀截骨或垂直截骨，術(shù)中骨斷端采用鈦釘板堅(jiān)固內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)：本文所有患者在術(shù)前、術(shù)后1周及正畸治療結(jié)束后3個(gè)月攝全景片及頭影測(cè)量正側(cè)位片檢查。其中下頜骨水平向復(fù)發(fā)量為左右蝶骨大翼和眼眶的交點(diǎn)兩距離的差值。同時(shí)正畸完成后，采用模型外科手術(shù)模擬設(shè)計(jì)進(jìn)行側(cè)貌評(píng)價(jià)，本文也觀察了并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)每組病例治療結(jié)束后3個(gè)月及術(shù)后1周的變化行配對(duì)t檢驗(yàn)，頭影測(cè)量正位片的測(cè)量由筆者完成。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在SPSS18.0軟件上進(jìn)行。P＜0.05代表有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1 頭影測(cè)量值的變化：經(jīng)過觀察，本組患者經(jīng)過治療后，頭影測(cè)量值逐漸升高，各個(gè)時(shí)間段對(duì)比有明顯差異(P＜0.05)。同時(shí)治療3月后的復(fù)發(fā)量為(1.75±0.65)mm，見表1。

2.2 側(cè)貌評(píng)價(jià)：所有患者術(shù)后傷口均愈合，無開口受限等不良癥狀。口內(nèi)牙頜關(guān)系對(duì)位良好，唇部畸形得到明顯改善，上下唇突度協(xié)調(diào)，形態(tài)自然，外形符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 并發(fā)癥情況：術(shù)后1周檢查有5例患者下唇有不適甚至麻木的感覺，3個(gè)月后復(fù)查下唇感覺均基本恢復(fù)正常。1例患者術(shù)后顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)張閉口時(shí)疼痛，其余患者未出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，復(fù)查時(shí)未見鈦板外露。

2.4 病例分析：某男，45歲，診斷為“下頜前突伴偏頜畸形”，行正畸聯(lián)合正頜治療，并行LeFortI型截骨+下頜雙側(cè)矢狀劈開術(shù)+頦成型術(shù)（治療效果如圖1～2）。

3討論

在整容外科中，常見的為不對(duì)稱性牙頜面畸形，而主要的組成部分為偏頦畸形與下頜偏突頜畸形。臨床上常見的偏突畸形可以為一側(cè)髁突肥大增生,也可為半側(cè)下頜骨過長(zhǎng)，甚至半側(cè)顏面以及肢體有過長(zhǎng)[5]。此外，由于損傷、腫瘤等也可引起不同類型的牙頜面畸形，都可采用正頜外科的原則和方法進(jìn)行治療。由于上述原因，不對(duì)稱性牙頜面畸形臨床表現(xiàn)的個(gè)體差異極大，在制定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)予特別注意[6]。

一般來說，首先采用的正畸治療旨在矯正錯(cuò)位牙，尤其是創(chuàng)傷后長(zhǎng)期代償性移位的牙齒調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與 關(guān)系，排齊牙列，消除牙的代償性傾斜。這是獲得功能與形態(tài)效果俱佳的一個(gè)十分重要的步驟。對(duì)于陳舊性骨折如果模型外科拼對(duì)結(jié)果顯示咬合關(guān)系可通過截骨重新定位后恢復(fù)也可省略此步驟[7]。然后是采用外科技術(shù)治療，其中本文采用的上頜前份節(jié)段性骨切開術(shù)主要適用于矯正上頜前份的牙及牙槽前突畸形；可配合下頜前份根尖下節(jié)段性骨切開術(shù)矯治雙頜前突畸形。除前述的術(shù)前準(zhǔn)備外，為使前突的前頜能后退至正常位置，通常需先拔除雙側(cè)上頜第一雙尖牙。繼行術(shù)前正畸治療，而后施行手術(shù)。在偏突頜畸形中主要用錯(cuò)位愈合造成的上頜前份畸形[8]。在手術(shù)中，必須嚴(yán)格按經(jīng)過預(yù)測(cè)和術(shù)前再次確定的手術(shù)設(shè)計(jì)施術(shù)，不得在術(shù)中隨意改動(dòng)方案，但在術(shù)中結(jié)合實(shí)際進(jìn)行必要的調(diào)整也是允許的。移動(dòng)、矯正后的骨塊在愈合過程中，通常會(huì)出現(xiàn)輕微的移位，只要不影響臨床效果，則保持術(shù)后的正畸鞏固治療即可；但如出現(xiàn)明顯的復(fù)發(fā)傾向時(shí)，即需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。根據(jù)骨切開后的愈合過程及其生物力學(xué)特點(diǎn)，術(shù)后的追蹤觀察至少應(yīng)持續(xù)6個(gè)月[9]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過觀察，本組患者經(jīng)過治療后，頭影測(cè)量值逐漸升高，各個(gè)時(shí)間段對(duì)比有明顯差異(P＜0.05)。同時(shí)治療3個(gè)月后的復(fù)發(fā)量為(1.75±0.65)mm。

同時(shí)我們知道，頦突、嘴唇和鼻尖決定著一個(gè)人的頭側(cè)貌是否美觀,若三點(diǎn)成一線，或者上下唇稍微往內(nèi)收一點(diǎn)，就比較好看。在側(cè)貌評(píng)價(jià)面，偏突頜畸形患者正頜聯(lián)合治療的目標(biāo)就是以達(dá)到建立良好穩(wěn)定的牙合關(guān)系、恢復(fù)面部的對(duì)稱性。比如偏突頜畸形建議中下頜行雙側(cè)失狀劈開術(shù)，此時(shí)還應(yīng)注意牙中線與頦中線是否一致，否則應(yīng)做頦成型術(shù)[10]。本文結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后傷口均愈合，唇部畸形得到明顯改善，外形滿意對(duì)稱，形態(tài)自然，在治療后都無明顯并發(fā)癥情況發(fā)生。

總之，偏突頜畸形患者正頜聯(lián)合治療能有效提高頭影測(cè)量值，減少復(fù)發(fā)量與并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)有利于側(cè)貌評(píng)價(jià)，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-03-17 [修回日期]2012-04-19

編輯/何志斌