靳愛萍 胡曉聰 黃月燕

[摘要]目的：探索微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應(yīng)用。方法：應(yīng)用微型種植體支抗治療39例需要口腔正畸的患者，觀察該方法的可行性及其療效。結(jié)果：患者均對微型種植體表現(xiàn)出較好的耐受性，微型種植體本身比較穩(wěn)定，矯正治療結(jié)束后，所有正畸患者面形良好，效果理想。結(jié)論：微型種植體在正畸治療中可以提供比較理想的支抗，并且操作過程簡便靈活，可靠性好，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]微型；種植體；口腔正畸

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）06-1003-02

支抗控制是正畸治療成功與否的決定因素之一。矯治過程中經(jīng)常需要絕對支抗，即使支抗牙沒有任何支抗喪失。但是，根據(jù)牛頓第三定律，施加任何一個作用力都會產(chǎn)生一個大小相等、方向相反的反作用力，因此，要想獲得完全沒有支抗磨牙移位的絕對支抗控制幾乎是不可能實現(xiàn)的，特別是在僅僅使用口內(nèi)支抗的情況下。在口腔正畸中，支抗通常被用來抵抗矯治力所產(chǎn)生的反作用力，起到十分重要的作用。治療過程中，支抗是否穩(wěn)定是牙頜畸形矯治決定因素，例如牙齒的移動和數(shù)目等都與支抗的穩(wěn)定密切相關(guān)[1]。傳統(tǒng)的方法包括頜間牽引、唇擋、口外弓以及舌弓等，然而以上方法的治療效果存在很大不確定性，可能會出現(xiàn)后牙前移現(xiàn)象，行超強支抗治療的患者尤為突出[2]。自從種植“骨結(jié)合”的概念在醫(yī)學(xué)上被提出，其足夠的生物力和長期的穩(wěn)定性得到基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的證實，因此，在口腔正畸治療時得到廣泛應(yīng)用[3]。

1材料和方法

1.1 一般資料：隨機選取本院2007～2011年口腔正畸科患者59例（男23例，女36例），年齡18～37歲，平均25.3歲。患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為雙牙弓嚴(yán)重前突33例；牙前區(qū)牙列III度以上擁擠26例。所有患者均沒有正畸治療史，沒有系統(tǒng)性疾病，并且口腔的衛(wèi)生較好。病例的排除標(biāo)準(zhǔn)為面型前突不嚴(yán)重；牙齒II度擁擠，面型表現(xiàn)不明顯；患者口腔衛(wèi)生差。

1.2 治療方法：所有正畸患者的治療均選用直絲弓矯治器(長沙天美齒科公司)，微型種植體支抗自攻型微欽釘及專用起子(慈溪市慈北口腔器械有限公司）。對于雙頜前突嚴(yán)重的患者，先拔除其第1前磨牙，然后行直絲弓矯正治療，使牙列排列整齊。行關(guān)閉拔牙間隙的前1個月內(nèi)將支抗種植體植入備用，支抗種植體的植入上頜一般位于第二前磨牙和第一磨牙的頰測根間，下頜一般位于第一磨牙和第二磨牙的之間。若患者需要壓低前牙，則先行直絲弓矯治技術(shù)，使牙列排齊整平，植入上頜中切牙和側(cè)切牙之間。

植入微型自攻型鈦釘：先將植入部位明顯標(biāo)記，拍攝全景片、側(cè)位片和根尖片，檢查患者牙根形態(tài)及位置。種植體在植入之前，需進(jìn)行局部麻醉，麻醉深度不需達(dá)到齒槽，麻醉軟組織即可。自攻型螺釘可以通過患者的牙齦直接植入骨內(nèi)，既簡化手術(shù)過程，又減少手術(shù)創(chuàng)傷。如果患者的植入部位被牙槽粘膜所覆蓋，則需要行3～5mm縱行切口。在完成支抗以后，以植入工具套住種植體頭部，將其與植入相反的方向旋出。微型種植體植入?yún)^(qū)需要保持清潔，利用軟毛刷或清水沖洗，如果有需要可以使用漱口水，防止種植體周圍炎癥。微型種植體在取出時，不需要麻醉，植入體在短期內(nèi)可得到良好愈合。

1.3 療效評價：測定微型種植體支抗的療效，主要從患者上下頜骨變化（SNA、SNB、ANB、Z/Angle）和上下頜牙齒變化（OB、OJ、U1/L1、U1/SN、L1/MP）特征，并應(yīng)用配對樣本t檢驗比較療效的顯著性，分析過程由SPSS軟件完成，顯著性水平設(shè)置為0.05。

2結(jié)果

經(jīng)過約20個月的治療，所有正畸患者均對微種植體表現(xiàn)出良好的耐受性，微種植體本身比較穩(wěn)定，微種植體部位處的軟組織有輕度的水腫，患者沒有感染或炎癥發(fā)生，也沒有明顯的不適感。矯正治療結(jié)束以后，患者的面型良好，牙列整齊，形成尖窩狀交錯，沒有牙合干擾或功能障礙?；颊吆图议L對矯正治療后面型比較滿意，醫(yī)患雙方對治療結(jié)果均滿意。療效統(tǒng)計結(jié)果見表1～2。

3討論

種植體支抗具有以下優(yōu)點：體積微小、操作簡單、創(chuàng)傷較小、支抗作用持續(xù)穩(wěn)定，并且容易被患者所接受和認(rèn)可[4]。研究表明，持續(xù)穩(wěn)定的牽引力能夠更加有效地、更加快捷地使正畸牙健康移動。然而，微型種植體正畸支抗治療過程中仍需要注意以下問題：①盡管微型種植體的體積微小，操作簡潔，并且較傳統(tǒng)的種植體穩(wěn)定性更好。但該技術(shù)仍然是具有創(chuàng)傷性，并且對患者形成心理影響。在口腔正畸科室內(nèi)，診治的對象以兒童為主，一般會對手術(shù)存在抵制和恐懼，因此對手術(shù)的進(jìn)程和完成提出更高層次的要求；②微型種植體支抗在應(yīng)用過程中，仍然存在引發(fā)并發(fā)癥的可能，比如使患者的牙根造成損傷，通常情況下，牙根間距很小，治療操作過程中，很有可能會傷到牙根，使患者的咬合發(fā)生不適，甚至?xí)l(fā)感染，以及種植體的松動；或者患者的豁膜受到刺激，會造成感染和炎性反應(yīng)，致使患者的植入部位發(fā)生腫脹和疼痛；又或者是微型種植體在移動時，會傷及周圍的組織結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)或血管。因此，種植體部位的選擇至關(guān)重要，要盡量遠(yuǎn)離神經(jīng)和血管，以及敏感的組織器官[5]。

微型種植體如果要保持長期穩(wěn)定，必須與臨近的組織器官和骨質(zhì)有很好的結(jié)合。較長的種植體能夠增加其與骨的接觸，有利于增加種植體的抗載荷能力，從而更加有利于種植體的穩(wěn)定和治療效果。如果患者頜骨的結(jié)構(gòu)允許，醫(yī)生應(yīng)該選擇較長的種植體作為正畸支抗。微型種植體支抗為口腔正畸提供嶄新的治療手段，為口腔正畸的設(shè)計和矯治帶來重大的進(jìn)展。需要強調(diào)的是，微型種植體支抗的應(yīng)用仍處于剛剛起步，在技術(shù)上還存在不足，因此需要進(jìn)一步發(fā)展和完善[6]。此外，患者在接受種植體支抗治療需要一個過程，因此，如何改善患者的心理狀態(tài)，及其對種植體支抗的心理承受能力，將是醫(yī)務(wù)人員工作和努力的方向。隨著醫(yī)學(xué)研究和臨床技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和完善，微型種植體支抗技術(shù)的發(fā)展前景將更加廣闊和光明。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳 巖，李云華，孟興凱.口腔正畸微種植體的實驗研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28(6)：507.

[2]鄧卓峰，毛 靖，李 平，等.正畸微型種植體支抗穩(wěn)定性的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，2(3)：305.

[3]曾祥龍.正畸種植體支抗的發(fā)展類型與應(yīng)用[J].口腔正畸學(xué)，2005，12(1)：78.

[4]Samuels RHA,Willner F,Knax J,et al.A national Survey of orthodontic facebow injuries in the UK and Erie [J].Br J Orthool,1996,23:11.

[5]Miyawaki S,Koyama I,Inoue M,et al.Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2003,124:373.

[6]郭邑隆.國產(chǎn)微型自攻欽釘種植體支抗在正畸臨床中的初步應(yīng)用研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21(5)：170.

[收稿日期]2012-03-10[修回日期]2012-04-20

編輯/何志斌