劉紅

關(guān)鍵詞：柴嗽湯；咽喉源性咳嗽；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R25611

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0049-01

咽喉源性咳嗽通常是指咽喉部黏膜及黏膜下組織的急慢性炎癥所致的咳嗽。其臨床特點是咽喉作癢或不適而引起的咳嗽，多數(shù)患者干咳少痰或咽部奇癢，咽喉作癢而咳，每遇冷空氣或異味、粉塵刺激均可引發(fā)咳嗽，呈陣發(fā)性連續(xù)急促咳嗽，發(fā)作因感冒、疲勞、多言、生氣惱怒等因素而誘發(fā)或加重。屬中醫(yī)“喉痹”、“梅核氣”范疇。近年來筆者自擬柴嗽湯加減治療咽喉源性咳嗽35例，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 本組35例均為門診患者，男14例，女22例；年齡最小18歲，最大55歲，病程最短1周，最長3 a。

12 診斷依據(jù) 參考中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中慢性咽炎診斷標準制定：（1）陣發(fā)性咳嗽，咽癢而咳，無痰或少痰，以遇冷熱、異味、煙塵、多語時為重；（2）咽喉不適，癢痛，口干，異物感，聲音嘶啞等；（3）咽喉部體征：咽部充血水腫，咽后壁淋巴濾泡增生；（4）血常規(guī)，胸透均無異常

2 治療方法

采用自擬柴嗽湯治療。柴嗽湯組成：柴胡10 g，黃芩10 g，潞黨參15 g，法夏15 g，桔梗12 g，射干12 g，荊芥10 g，千張紙10 g，蟬蛻10 g，紫菀10 g，百部10 g，杏仁10 g，綠萼梅10 g，甘草5 g。隨癥加減：體虛外感者合用玉屏風散加減；伴頭痛鼻塞者加白芷、辛荑花、蒼耳子；風寒未清者合用三拗湯；咳嗽甚劇者加罌粟殼；咽部紅腫者加金銀花、牛蒡子、板藍根；聲音嘶啞加胖大海；痙咳加僵蠶、地龍；咽干加玄參、生地；痰多加陳皮、浙貝母；痰稠難咯加瓜蔞仁、麥冬、冬瓜仁。痰中帶血絲加茜草、玄參；肺氣虛者加黃芪、白術(shù)；痰黃熱重者加桑白皮、大黃；夜間重者加生地黃、知母、天花粉；咽后壁淋巴濾泡增生者加玄參、板藍根、款冬花、牡蠣等。根據(jù)患者體質(zhì)情況選用加減劑量。水煎服，每日1劑，每次200 mL，早、中、晚口服，7d為1個療程。

3 療效標準與治療結(jié)果

31 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》治療慢性咽炎擬定。痊愈：癥狀體征消失，2個月內(nèi)無復發(fā)；有效：癥狀消失，咽部充血明顯改善，2個月內(nèi)無反復發(fā)作；無效：癥狀體征無改善，2個月內(nèi)反復發(fā)作。

32 治療結(jié)果 35例患者中痊愈13例（37%），有效19例（54%）；無效3例（9%）?？傆行蕿?1%。

4 病案舉例

吳某，女，47歲，于2008年2月10日初診?；颊叻磸涂人?年余。2年前冬季初病感冒，經(jīng)靜滴頭孢呋辛鈉等抗菌消炎、對癥治療后，急性癥狀得到控制。病情好轉(zhuǎn)，但咳嗽不已。隨后每逢冬季發(fā)病，癥見咽干癢咳，如遇油煙等刺激或情緒激動則咳甚，呈陣發(fā)性，晝夜亦然，干咳或有時咳少量黏稠痰，咽有阻塞感（吞咽不困難），聲音略有嘶啞，時有胸悶口苦、惡心，納差，手心發(fā)熱，嗆咳時小便難忍，大便干，舌苔薄黃質(zhì)淡紅，脈弦細數(shù)。檢查：咽部充血，咽后壁有淋巴濾泡增生。聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸片檢查無異常。中醫(yī)診斷為喉痹，西醫(yī)診斷為咽源性咳嗽，治以疏風清熱利咽，潤肺化痰止咳為法，用自擬柴嗽湯依癥加減治之，同時囑患者忌食辛辣之品，食物宜清淡。服藥7 d后上述癥狀開始消失，15 d后無明顯癥狀，查咽部淡紅，淋巴濾泡減少。連續(xù)服用25劑，纏綿2年之久的咳證告愈。追訪1年未復發(fā)。

5 討論

咽源性咳嗽以咽癢即咳為主，是慢性咽炎臨床表現(xiàn)之一，為臨床常見病。其病因有二：一是因外感失治或誤治所致，此類患者較多，臨床上往往見于外感治療中應(yīng)用大量抗菌素或過多寒涼藥后，咳嗽從無到有，由輕至重，而且咽癢較甚，往往有氣沖胸膈、咽喉之感。正如朱丹溪在《脈因證治》中所說：“咳者，無痰有聲，喉中如癢，習習如梗，甚者續(xù)續(xù)不止，連連不已，沖膈擊胸…狽慰壬夏??！薄侗訃鼻Ы鷚方》所說的“短氣咳唾引痛，咽喉不利，習習如癢，喉中干燥，時欲嘔吐，煩悶”。二是此類患者多伴咽癢干澀，有異物感，咽部檢查可見咽峽輕度充血或有淋巴濾泡增生，類似《內(nèi)經(jīng)》所述；“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹?！惫P者認為本病的病機主要是三焦氣機不暢，肝火犯肺，虛火上炎，肺失宣降，邪氣上逆而致?！吨T病源候論》所提及的“咳而氣還聚于肺，肺則脹，是為咳逆也，邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通，但逆上喉咽之間。邪伏則氣靜，邪動則氣奔上?！边@一理論可以說是咽源性咳嗽病機的概述。因此，筆者自擬的柴嗽湯是小柴胡湯和止嗽散的加減方。用小柴胡湯宣暢三焦，調(diào)達上下；止嗽散宣降肺氣，止咳消痰；佐以射干、蟬蛻、千張紙、杏仁、綠萼梅等疏風散郁，清利咽喉。諸藥合用，標本兼治，隨癥加減，使肺氣和，呼吸利，邪熱散，咽喉清，則咳嗽自止。

參考文獻：

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部敝幸┬亂┝俅慚芯恐傅莢則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：308

（收稿日期：2012-04-16）