徐璧云

我是一名老年女性，今年60多歲。5年前檢查出患有腎結(jié)石，經(jīng)藥物治療后腎結(jié)石消除，但4個(gè)月前突發(fā)腹痛，經(jīng)醫(yī)院檢查示腎結(jié)石3×3，并伴有腎積水。我想請教專家：腎結(jié)石為什么會復(fù)發(fā)？

湖南 黃讀者

黃讀者：

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，是由鈣、草酸、尿酸、磷酸、胱氨酸等的晶體物質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)在腎臟內(nèi)的異常堆積而形成的。該病非常容易復(fù)發(fā)，主要是結(jié)石形成的誘因沒有去除。要想腎結(jié)石不再復(fù)發(fā)，首先，尋找并治療結(jié)石復(fù)發(fā)的原因；其次，尋找并治療結(jié)石復(fù)發(fā)的因素。最后，對排出的結(jié)石要進(jìn)行成分分析，以便針對不同成分的結(jié)石，進(jìn)行不同的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和藥物治療。針對結(jié)石形成的不同危險(xiǎn)因素，可以采取不同的應(yīng)對措施，積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

結(jié)石形成有多種病因：（1）代謝紊亂?；加屑谞钆韵贆C(jī)能亢進(jìn)、特發(fā)性高鈣尿、腎小管性酸中毒、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等疾病，大量鈣會由腎臟排出，使尿中晶體物質(zhì)濃度增高，鈣鹽沉淀形成結(jié)石；（2）尿路的梗阻性因素。如腫瘤、前列腺增生、尿道狹窄等會造成尿液蓄積，尿中的有機(jī)物沉積就可能變成非晶體的微結(jié)石。以上情況造成的結(jié)石需病因治療才能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

結(jié)石形成如果與尿液中晶體物質(zhì)濃度相關(guān)：晶體物質(zhì)濃度增高，如尿量減少，脫水或尿濃縮時(shí)，尿中的草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽等濃度增高，容易析出、沉淀而形成結(jié)石，最有效的預(yù)防方法是飲水，保證每天尿量在2000毫升以上。

結(jié)石形成如果與尿液的pH值改變相關(guān)，根據(jù)尿石成分，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，可預(yù)防尿石復(fù)發(fā)。要防止磷酸鈣、磷酸銨鎂、草酸鈣等結(jié)石，應(yīng)該酸化尿液，口服氯化銨、維生素C，使尿液pH值低于6.5；對于尿酸及胱氨酸結(jié)石，必須堿化尿液，口服碳酸氫鈉或枸椽酸鈉等，使尿pH值超過7.5。

結(jié)石形成也可與炎癥及異物刺激相關(guān)。泌尿系感染時(shí)，細(xì)菌分解尿素釋出氨，使尿液堿化，脫落的上皮細(xì)胞、蛋白物質(zhì)、炎性細(xì)胞、細(xì)菌等都可成為形成結(jié)石的核心。對感染性結(jié)石需積極、規(guī)范、徹底治療，在去除病因、使用抗生素的同時(shí)，可酸化尿液，選用氯化胺等。

當(dāng)然，結(jié)石形成更多的是與營養(yǎng)和膳食相關(guān)。高蛋白、高糖和高脂肪飲食，在體內(nèi)生成較多的草酸和尿酸，這樣會增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。這類患者如何預(yù)防呢？（1）草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)限制食用菠菜、豆腐、竹筍、草莓、香菇、土豆、栗子、濃紅茶、咖啡、巧克力、西紅柿、青椒、蘋果汁、草莓、柿子、楊梅等；（2）尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制食用動物內(nèi)臟、菜花、海產(chǎn)品、紅茶、咖啡、巧克力和花生等；磷酸鈣結(jié)石的患者，少食含鈣較多的食物及高蛋白飲食。（3）90％的尿結(jié)石含鈣。建議保持正常的鈣攝入量，成人每天1000毫克，50歲以上的人每天1200毫克；高鈉飲食可增加尿鈣排泄，增加尿中鈣鹽結(jié)晶傾向，是結(jié)石的易發(fā)因素之一。食鹽用量每天不超過6克。（4）吃晚餐太多、太晚、晚餐補(bǔ)鈣過多也易患尿結(jié)石。晚餐最佳時(shí)間是18點(diǎn)左右，晚餐后４小時(shí)以后再睡覺。（5）補(bǔ)充纖維素：增加膳食纖維的攝入可使尿中的草酸鈣和尿酸減少，增加米糠、谷類、薯類及新鮮蔬菜的攝入，可以防止結(jié)石發(fā)生。

對于已經(jīng)形成的尿路結(jié)石，不能聽之任之，應(yīng)該密切配合醫(yī)生，尋找適當(dāng)與有效方法，盡早將尿結(jié)石處理掉。