李鵬超 王艷波等

在進行一些眼科手術及操作時，因加壓眼球或牽拉眼組織而導斂患者出現(xiàn)心率減慢、心律失常，并伴胸悶不適等癥狀，這一現(xiàn)象稱眼心反射(ocular-cardiac reflex，OCR)。在眼部整形美容外科手術中出現(xiàn)OCR幾率也比較高，而在術后出現(xiàn)OCR情況不是很多見。我們在2011年11月給1例下瞼袋患者術后加壓包扎時出現(xiàn)此種情況，提出并應予以足夠重視，做好應急準備，以策萬全?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

某女，37歲，患者因年齡原因?qū)е律喜€皮膚松馳，下瞼袋，同時伴有內(nèi)眥贅皮，為求美觀來我院就診。檢查：血、尿常規(guī)正常，心電圖大致正常；心率76次／min，HBSAg(-)、PT 12.5s、TT 14.5s、APTT 25.0s、B.S 4.7retoo1／1。2011年12月在我院門診行眉下切口提眉術矯正上瞼松弛，內(nèi)眥贅皮矯正、皮膚入路下瞼袋修復術。術畢，脈搏76次／min、呼吸18次／mln、血壓118／80mmHg?；颊咭庾R清楚，語言流利，行走自如、活動敏捷。術后1h由于為了減輕眼部水腫采用加胍包扎方法，每側眼睛部位墊付5塊6×8×8型紗布，外用彈力繃帶松緊適宜包扎。患者自覺在大約20min后出現(xiàn)心慌、煩躁、不安，恐懼等感覺。經(jīng)值班醫(yī)務人員詢問情況，測即使脈搏60次／min，血壓135／86mmHg，確定為眼心反射，打開包扎輔料，觀察患者脈搏、呼吸，特別注意心律，安慰消除恐懼心理，給予安定10mg肌注后大約5min患者恢復正常狀態(tài)。

2討論

眼心反射系指眼部受機械性刺激引起迷走神經(jīng)過度興奮而導致緩脈及心律失常。嚴重者可引起明顯的心臟功能改變，甚至導致心跳驟停而死亡，因此OCR已逐漸引起重視。

1999年Matarasso報道在眼整形手術中的OCR現(xiàn)象在100例手術中發(fā)生率達25％。1992年譚曉燕報道100例眼整形美容中OCR發(fā)生率達20％。尹飛、于加平等報道兩種入路瞼袋整復術中發(fā)生的眼心反射，馬艷、吳新民等報道眼外部整形美容外科手術中的眼心反射等文章均在眼部整形手術中加以提醒或預防。由于術者為了將術后效果更好體現(xiàn)，眼部整形手術，特別是下瞼袋修復術多采用術后較長時間加壓，防止出血等減少術后腫脹的方法。故眼心反射亦要提起重視。

本病例在討論中，筆者認為雖然患者在包扎過程中未覺其他不適，但是由于彈性繃帶的壓迫、黑暗等原因，造成患者心理壓力，以至于迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心慌、煩躁、不安，恐懼等感覺。脈搏較術后減慢16次／min，根據(jù)眼心反射陽性標準：①心率減慢超過基礎心率10％；②每分鐘心率次數(shù)較基礎心率減慢10次以上；③心率減慢次數(shù)超基礎心率的20％。本例病例可以考慮為眼心反射。經(jīng)過醫(yī)務人員及時診斷和治療，緩解患者心理壓力，安定患者情緒、消除恐懼感?；颊吆芸旎謴驼顟B(tài)，遺憾的是由于沒有及時給予患者心電圖檢查，故沒有留下確鑿輔助檢查數(shù)據(jù)。藉此病例，筆者認識到即使在眼部換藥操作過程中，也要注意眼心反射的發(fā)生。此種情況一般為患者精神緊張或?qū)ρ矍驂毫μ蟠碳ぱ奂∷?。主要表現(xiàn)為出汗、頭暈、胸悶、心率減慢、心律失常，嚴重者可引起心臟驟停。如不及時處理可引起死亡。嫻熟的操作技術和密切的病情觀察，采取有效的心里護理和護理措施有至關重要的作用。為避免眼心反射的發(fā)生情況，使護理人員早期發(fā)現(xiàn)眼心反射，防止眼心反射所致的心跳驟停等不良反應。筆者認為操作前一定作好患者的心理預防，操作中動作輕柔、嫻熟，不要用彈性繃帶，包扎時壓力適中盡量避免眼心反射的發(fā)生。一旦發(fā)生，緊急做好OCR的處理：①一旦可疑或發(fā)生OCR應立即停止一切操作，觀察患者脈搏、呼吸，特別注意心律，安慰消除恐懼心理；②病情不見好轉或進一步發(fā)展：應立即給阿托品肌注或靜注(兒童0.01mg／kg，成人0.5mg／次)，經(jīng)處理或一般都會很快恢復正常；③若病情不好轉，應請麻醉醫(yī)師、心電監(jiān)護配合下，緊急處理。此種情況引以為戒。