陳遠琨 黃蓉 張嚴睿等

[摘要]目的：探討一種修復重瞼術(shù)后并發(fā)癥更有效的方法。方法：針對重瞼術(shù)后常見幾類并發(fā)癥，采用上瞼緣切口切除多余松弛皮膚、眶隔脂肪、眼輪匝肌、松解上瞼皮下瘢痕粘連、縫合瞼緣切口后再聯(lián)合上瞼連續(xù)埋線的方式重瞼成形。結(jié)果：術(shù)后隨訪3個月一2年，修復重瞼術(shù)后并發(fā)癥62例，61例術(shù)后效果滿意，1例因重瞼過寬上瞼凹陷，組織缺損過多而修復效果不佳。結(jié)論：采用上瞼緣切口，能有效去除埋線法不能去除的上瞼多余松弛皮膚、眶隔脂肪、肥厚眼輪匝肌，又能松解切開法造成的上瞼皮下瘢痕異常粘連，具有切口痕跡不明顯、操作靈活、恢復時間短的特點。

[關(guān)鍵詞]上瞼緣；切口；重瞼并發(fā)癥；修復

[中圖分類號]R622

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-6455(2012)07-1130-04

重瞼術(shù)是整形美容外科較為常見的手術(shù)，但因上瞼為一動態(tài)性組織，影響重瞼術(shù)后效果的因素很多，所以也比較容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。既往修復重瞼術(shù)后并發(fā)癥一般是從原上瞼切口及重瞼線切開進行修復，這樣會延長手術(shù)恢復時間，加重瘢痕增生，同時也會產(chǎn)生新的皮下瘢痕粘連影響修復效果。我院從2008-2010年針對重瞼術(shù)后常見幾類并發(fā)癥，采用上瞼緣切口聯(lián)合連續(xù)埋線的方法對62例患者進行修復，除1例因重瞼過寬上瞼組織缺損較多手術(shù)效果較差外，其余均取得較好手術(shù)效果。

1臨床資料

1.1臨床資料：本組62例，年齡22～40歲，修復雙側(cè)60例，修復單側(cè)2例，接受修復手術(shù)的時間距離上次手術(shù)時間3個月至6年。修復埋線法重瞼術(shù)后并發(fā)癥38例，修復切開法重瞼術(shù)后并發(fā)癥24例，其中在來我院就診前行2次以上修復12例。

2手術(shù)方法

2.1修復時機：切開法修復時機距上次手術(shù)時間6個月以上，埋線法可適當縮短修復時間。術(shù)前設計：在上瞼緣距睫毛根部1.0～1.5mm從上淚點向外眥延伸與上瞼緣平行設計一切口線，切口長度可根據(jù)具體情況與瞼緣等長或稍長。對于上瞼皮膚無松弛者，距瞼緣上方與切口平行5～6mm高度從內(nèi)眥至外眥設計一重瞼成形線。對于上瞼皮膚松弛者，除需要設計瞼緣切口線外，還需要設計切除松弛的皮膚量，在估計切除皮膚量多少的時候可用無齒鑷夾提上瞼緣皮膚，睫毛上翹，上瞼皮膚緊致為參考，在距切口上唇5～6mm高度從內(nèi)眥至外眥與切口上唇平行設計重瞼成形線。

2.2埋線法重瞼術(shù)后并發(fā)癥的處理

2.2.1埋線法術(shù)后重瞼變淺或消失：上瞼眼輪匝肌較肥厚，上瞼眶隔脂肪較多，埋線法未能將上瞼肥厚的眼輪匝肌和眶隔脂肪去除，從而導致重瞼變淺或重瞼消失。具體修復方法：待局部浸潤麻醉生效后，沿著上瞼緣畫線切開，根據(jù)預先設計好的畫線適當切除上瞼多余皮膚，這樣可使上瞼變得更加緊致，重瞼外形更美觀。向切口上唇作皮下潛行分離，去除上瞼多余眶隔脂肪，取出原縫線，修剪瞼板前眼輪匝肌及疏松組織，同時用眼科剪將切口上唇皮下肥厚的眼輪匝肌修薄，使之形成重瞼線以上較厚下方較薄的階梯狀結(jié)構(gòu)。徹底止血后在無張力的情況下用6-0無損傷縫合線間斷縫合上瞼切口皮緣，(1周后線結(jié)可自然脫落無需拆線)。再沿著上瞼重瞼成形線用5-0無損傷縫合線作縫掛瞼板前筋膜連續(xù)埋線縫合重瞼成形，術(shù)中還可根據(jù)上瞼具體情況調(diào)整重瞼的寬度和形態(tài)，術(shù)后眼部冰敷可減輕水腫。

2.2.2埋線法術(shù)后重瞼過窄：上瞼皮膚松弛下垂，埋線法術(shù)后重瞼過窄。具體修復方法：如果上瞼皮膚松弛較為嚴重，可通過瞼緣切口適當增加皮膚切除量，但不可造成上瞼閉合不全，去除部分上瞼多余眶隔脂肪，如上瞼皮膚薄，上瞼凹陷則應保留上瞼眶隔脂肪，取出原縫線，切除瞼板前眼輪匝肌和疏松組織，將切口上唇眼輪匝肌修薄，徹底止血后縫合上瞼緣切口，重瞼成形方式同上。

2.3切開法重瞼術(shù)后并發(fā)癥的處理

2.3.1切開法術(shù)后重瞼變淺或消失：切開法術(shù)后因瞼板前眼輪匝肌去除不足，皮下未能與瞼板前筋膜充分粘連從而導致重瞼變淺或消失。具體修復方法：麻醉生效后沿上瞼緣畫線切開，根據(jù)上瞼皮膚松弛程度適當切除上瞼皮膚，去除瞼板前眼輪匝肌和疏松組織，用眼科剪向切口上唇作皮下潛行分離，徹底松解分離原皮下瘢痕粘連，在操作時需要注意切勿傷及提上瞼肌，如上瞼臃腫眶隔脂肪較多可以適當切除多余眶隔脂肪，將切口上唇眼輪匝肌修薄，同樣使之形成重瞼線以上較厚下方較薄的階梯狀結(jié)構(gòu)。徹底止血后用6-0無損傷縫合線間斷縫合瞼緣切口，再沿著上瞼畫線采用連續(xù)埋線的方式重瞼成形。

2.3.2切開法術(shù)后重瞼過窄：切開法重瞼術(shù)后因重瞼設計過窄，或上瞼皮膚松弛切除皮膚量不足，從而導致重瞼過窄。具體修復方法：上瞼皮膚松弛下垂導致重瞼過窄，可根據(jù)上瞼皮膚的松弛程度設計出上瞼緣皮膚切除量，如果是由于重瞼設計過窄原切口瘢痕靠近瞼緣，上瞼皮膚又足夠松弛，這種情況下可以在切除松弛皮膚的同時將原切口瘢痕一起切除，切開后需徹底松解皮下瘢痕粘連，眼輪匝肌、眶隔脂肪的處理和重瞼成形的方法同上。

2.3.3切開法術(shù)后重瞼過寬：切開法重瞼術(shù)后因重瞼設計過寬，或縫掛瞼板前筋膜的位置過高。具體修復方法：如果上瞼皮膚及組織量較緊張可只單純切開上瞼緣，應盡可能的保留上瞼組織，如皮膚足夠松弛可切除部分上瞼皮膚，這樣處理在縫合后可縮窄原重瞼皺襞寬度。重瞼過寬切開后用眼科剪向切口上唇分離，徹底松解和分離皮下瘢痕粘連，分離眶隔時如有眶隔脂肪疝出，可將上瞼的眶隔脂肪釋放，并且將眶隔脂肪下移縫合固定在瞼板上緣隔離原過高的瘢痕粘連，防止原瘢痕再次粘連，也可以避免術(shù)后多層重瞼的發(fā)生。修剪瞼板前眼輪匝肌及疏松組織，同時將切口上唇的皮下眼輪匝肌修薄，徹底止血后縫合切口，重瞼成形方式同上。

2.3.4切開法術(shù)后重瞼寬度不對稱：因術(shù)前重瞼設計不對稱，或操作時未按照重瞼設計線操作、雙側(cè)的組織量去除不同，縫掛瞼板的高低不一導致重瞼不對稱。具體修復方法：如果一側(cè)重瞼形態(tài)良好而另一側(cè)重瞼皺襞過寬或過窄，可按照形態(tài)美觀的一側(cè)進行單側(cè)修復，具體修復方法和重瞼過寬、重瞼過窄的處理方法相同，術(shù)中應根據(jù)具體情況靈活操作。

2.3.5切開法術(shù)后重瞼弧度不佳：針對重瞼內(nèi)側(cè)設計過寬，外側(cè)過窄、皮下組織切除不到位、錯位縫合、切口對合不佳、皮下深部組織瘢痕異常粘連或皮下與瞼板前筋膜粘連不牢周導致重瞼弧度不流暢。切口下唇眼輪匝肌去除不足或切口下唇分離不到位，導致重瞼線以下臃腫重瞼形態(tài)不佳。具體修復方法：根據(jù)上瞼皮膚的緊張度判斷是否需要切除皮膚，通過瞼緣切口向切口上唇作皮下潛行分離，徹底松解皮下及眶隔瘢痕粘連盡可能恢復上瞼原有的解剖結(jié)構(gòu)，并將切口上唇皮下眼輪匝肌修薄，修剪切口下方瞼板前眼輪匝肌和疏松組織，縫合瞼緣切口后重瞼成形，特別要注意在矯正重瞼內(nèi)側(cè)過寬外側(cè)過窄的時候，在重瞼成形時內(nèi)側(cè)重瞼皺襞的寬度不可寬于外側(cè)。

3結(jié)果

3.1判斷標準：①效果良好：重瞼形態(tài)不滿意完全得到矯正，形態(tài)良好醫(yī)患雙方都滿意；②效果一般：重瞼形態(tài)較術(shù)前明顯得到改善，但仍然存在缺陷；③效果差：重瞼形態(tài)未得到明顯改善，雙方均不滿意，再修復的機會不大。

3.2療效：術(shù)后隨訪3個月～2年，效果良好56例，效果一般5例，效果差l例，效果差這一例為上瞼嚴重凹陷重瞼過寬的仿“歐式眼”，通過此方法修復同時行自體脂肪移植上瞼凹陷處，雖上瞼凹陷得到改善，但重瞼成形效果不理想。

4討論

既往按照傳統(tǒng)的重瞼修復方法，幾乎都是從原切口或重瞼線切開進行修復，這樣會加重手術(shù)切口的瘢痕增生，增加皮下瘢痕異常粘連的幾率，恢復時間也相對較長。與傳統(tǒng)重瞼修復方法相比：①這種方法操作較為靈活，可通過連續(xù)埋線的方法調(diào)整重瞼寬度；②因切口在睫毛根部，上翹的睫毛可遮蓋切口痕跡具有切口隱蔽的特點；③避免了在原切口瘢痕處切開造成術(shù)后切口上唇瘢痕組織回縮，也避免了術(shù)后的瘢痕再次增生、粘連而引發(fā)術(shù)后重瞼畸形；④相比傳統(tǒng)切開修復的方法，由于切口位于上瞼緣保留了完整的上瞼皮膚，皮下血管網(wǎng)損傷較小無淋巴回流障礙，所以恢復時間也相對較短。

手術(shù)成功的關(guān)鍵：①定點準確，操作精細；②瞼緣切口不能太靠近上瞼睫毛防止睫毛脫落，同時也不能距瞼緣過高避免造成切口痕跡明顯，以距上瞼緣睫毛根部1.0-1.5mm為好；⑧在重瞼成形的連續(xù)埋線過程中，確保每一針縫合都能縫掛扣住瞼板前筋膜，雙側(cè)重瞼寬度必須確?；緦ΨQ；④瞼緣切口縫合必須對合整齊，避免錯位縫合，縫合瞼緣切口時只需縫掛少許皮膚，邊距不可過寬、過厚，否則線結(jié)不易脫落；⑤瞼緣止血盡量采用壓迫止血的方法，避免使用電凝止血損傷毛囊；⑥對于切開法重瞼術(shù)后修復時，如上瞼組織較少，操作過程中應盡可能保留上瞼組織。

醫(yī)生在為患者行修復術(shù)前需要注意：由于屬于修復性手術(shù)，部分患者強烈要求盡快進行修復，仍然抱有很高的期望值和焦慮心理，在這方面手術(shù)醫(yī)生一定要把握好手術(shù)時機，避免再次手術(shù)給患者帶來身體和心理上的痛苦，術(shù)前需要與患者耐心溝通，解除患者思想顧慮同時降低患者期望值，提高修復成功率，如果患者基礎(chǔ)條件太差，能夠預測到術(shù)后效果不理想，則應該放棄修復手術(shù)。

總之筆者認為此種術(shù)式雖然操作略為復雜，但此方法科學、新穎、實用所以值得臨床推廣。