姜麗娟 葉建州

摘 要：目的：總結(jié)云南婦科名中醫(yī)張良英教授治療黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)。方法：觀察導(dǎo)師張良英教授臨床用經(jīng)驗(yàn)方養(yǎng)顏祛斑湯治療50例黃褐斑女性患者的臨床療效。養(yǎng)顏祛斑湯：柴胡6g，當(dāng)歸20g，白芍15g，女貞子15g，山藥12g，熟地黃12g，棗皮12g，茯苓12g，丹皮12g，黨參15g，川芎10g，白芷10g，桃仁10g，紅花6g，玉竹12g，甘草6g，并辨證加減，每日1劑，水煎，早晚分服；以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，觀察治療前后皮損面積、皮損顏色和癥狀的變化。結(jié)果：治愈30例（占60%），顯效9例（占18%），有效6例（占12%），無(wú)效5例（占10%）：總有效率為90%。結(jié)論：養(yǎng)顏祛斑湯對(duì)黃褐斑療效佳。

關(guān)鍵詞：張良英；養(yǎng)顏祛斑湯；黃褐斑；療效觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R275

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2012）07-0006-03

黃褐斑又名“黧黑斑”、“肝斑”、“妊娠斑”、“蝴蝶斑”，是一種顏面部出現(xiàn)局限性黃褐色或淡黑色皮膚色素改變的皮膚病［1］。導(dǎo)師張良英教授經(jīng)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為黃褐斑的病因病機(jī)復(fù)雜而非單一，好發(fā)于中青年女性，此年齡段正如《素問(wèn)?至真要大論》所述“任脈通，太沖脈盛”至“太沖脈衰少”的階段，是女子經(jīng)孕產(chǎn)乳等一系列生理變化發(fā)生活躍的時(shí)期。行經(jīng)、胎孕、分娩、哺乳等生理功能無(wú)不以血為本，以氣為用。與腎的藏精、主生殖，肝的藏血、主疏泄，脾胃的化生、統(tǒng)攝密切相關(guān)。因此，肝脾腎功能失常是此年齡段女性黃褐斑患者的主要發(fā)病機(jī)理。所以在臨床中必須重視肝脾腎的調(diào)理。肝、脾、腎功能失調(diào)，情志失調(diào)，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯；或暴怒傷肝，憂思傷脾，肝脾同病；或勞倦內(nèi)傷，脾土受伐；或房事過(guò)度，久傷陰精，虛火上炎，陰、陽(yáng)失衡及各種原因引起的氣滯血瘀，氣血精不能上榮于面所致，屬于多因素性疾病。其中臨床以肝、脾、腎失調(diào)，肝腎陰虛為主、兼見(jiàn)肝郁血瘀。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例病例均為導(dǎo)師張良英教授在省中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)館門(mén)診患者，其中未婚 12例，已婚 38例，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng) 6a，年齡 2 0歲～ 48歲。黃褐斑分布于面頰、目周、鼻周，以?xún)深a為多。均有月經(jīng)不調(diào)史，多數(shù)曾經(jīng)多種方法治療，服用過(guò)中西藥或利用外治法治療，排除其它疾?。ㄈ顼E部褐青色痣、利爾氏黑變病及色素性光感性扁平苔蘚等）引起的色素沉著，無(wú)肝、腎、免疫等系統(tǒng)性疾?。?］。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)2003年12月份修訂的黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）損害對(duì)稱(chēng)性分布于面部，以顴部、頰部多見(jiàn)；（2）損害為深褐色或褐色斑，境界清楚，表面無(wú)鱗屑，形狀不規(guī)則，有時(shí)呈蝴蝶形狀，無(wú)主觀感受，月經(jīng)前期，日曬加重，病情慢性經(jīng)過(guò)。

2 治療方法

采用補(bǔ)益脾腎，滋腎養(yǎng)肝、疏肝解郁、活血化瘀。以養(yǎng)顏祛斑湯：女貞子15g，黨參15g，熟地黃12g，柴胡6g，當(dāng)歸20g，白芍15g，山藥12g，棗皮12g，茯苓12g，丹皮12g，川芎10g，白芷10g，桃仁10g，紅花6g，玉竹12g，甘草6g，并辨證加減，每日1劑，水煎，早晚分服；以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，觀察治療前后皮損面積、皮損顏色和癥狀的變化。

3 結(jié)果

參照全國(guó)于2003年12月份修訂的黃褐斑的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈30例（占60%）：面部褐斑色素消退殆盡如正常人，觀察6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效9例（占18%）：面部褐斑大部分消退，殘留者顏色較淺；有效6例（占12%）：面部褐斑消退或變淺，但用藥后3個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)舊斑，或是新斑；無(wú)效5例（占10%）：面部褐斑無(wú)變化，色素消退不明顯。有效率為90%。

4 典型病案

某某，女，45 歲，干部。2009年8月29日初診。面部灰黯5月，視其兩顴尤著，毛孔較粗，面顯焦慮，月經(jīng)量少，乳脹較劇，夜寐汗出不甚，舌紫脈弦細(xì)，查性激素結(jié)果顯示：雌激素偏低，余基本在正常范圍。以養(yǎng)顏祛斑湯：柴胡6g，當(dāng)歸20g，白芍15g，女貞子15g，山藥12g，熟地黃12g，棗皮12g，茯苓12g，丹皮12g，黨參15g，川芎10g，白芷10g，桃仁10g，紅花6g，玉竹12g，甘草6g。并辨證加減，每日1劑，水煎，早晚分服；治療3個(gè)月經(jīng)周期為1療程，面部褐斑色素消退殆盡如正常人，觀察6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)須緊扣此病機(jī)，一面仍施活血行氣通絡(luò)大法，一面需行健脾補(bǔ)腎填精大法，切不可顧此失彼，否則活血之法就成無(wú)源之水，徒損正氣而無(wú)補(bǔ)。全方以健脾益氣、養(yǎng)肝腎之陰，疏肝化斑，活血化瘀為主，面部褐斑多見(jiàn)于女性，尤其多見(jiàn)于即將絕經(jīng)的女性。此類(lèi)病人年屆天命，“六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，即將絕經(jīng)，卵巢功能減弱，內(nèi)分泌趨于紊亂，臨床上查其性激素全套，雌激素往往多呈下降趨勢(shì)。面部褐斑無(wú)論何種原因所致，最終總屬血絡(luò)瘀阻，新血痹著。蓋面部為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈聚集，其色當(dāng)為紅黃隱隱，含而不露；若因血絡(luò)瘀阻，新血不生，面失濡養(yǎng)，失其榮華，則表現(xiàn)為面部晦黯，皮膚粗糙。本例女性患者，年近五旬，面部灰黯，面容焦慮，舌紫脈弦細(xì)，提示沖任不足，陰血已虧，氣滯血瘀，血絡(luò)痹阻；夜寐汗出不甚提示陰虛有熱，逼營(yíng)外泄。視其情形，方中以六味地黃湯及桃紅四物湯為主方健脾益氣，滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝腎之陰；桃紅四物湯益氣養(yǎng)血活血，全方養(yǎng)肝腎之陰，補(bǔ)氣生血，疏肝化瘀消斑。現(xiàn)代藥理證明，有促進(jìn)造血功能的作用；能加強(qiáng)氣血流通，促進(jìn)皮膚營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防皮膚老化。

5 體會(huì)

《諸病源候論》言：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，具榮表里。……，氣血不和”，說(shuō)明血能養(yǎng)顏。血脈空虛，不能榮養(yǎng)顏面則生黑斑；氣虛不能行血，瘀血循經(jīng)停滯于面部，發(fā)為黃褐斑；精能生血，血能化精，精血同源。精充氣足神旺，則面部榮潤(rùn)光澤；反之則晦黯不澤。

近十多年來(lái)，中青年婦女黃褐斑患病率逐年增高，由于該病嚴(yán)重影響容貌，病因難于查明，又久治不愈，故患者精神心理壓力很大，成為愛(ài)美女性的一大心病。該病多發(fā)于孕婦及經(jīng)血不調(diào)的婦女，日曬后加重。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，確切病因迄今未明?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)是發(fā)病的主要原因，另有報(bào)道指出精神因素亦是重要病因之一。此外，黃褐斑的發(fā)生還與妊娠、雌激素和孕激素水平、口服避孕藥、子宮卵巢疾病、遺傳因素、氧自由基、紫外線照射、血清銅含量、肝炎、膽囊炎、酪氨酸酶功能障礙、化妝品、光毒性藥物等諸多因素有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多年來(lái)對(duì)其治療的研究不斷深入，并總結(jié)出不少新的治療方法，目前的治療手段包括使用避光劑，系統(tǒng)使用維生素類(lèi)，這些治療方法雖能不同程度改善癥狀，但因其療效單一，副作用大，故結(jié)果都不太令人滿意。在此方面，中藥組方以其副作用小、療效持久顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。

導(dǎo)師據(jù)臨床所見(jiàn)，認(rèn)為本病大多發(fā)于女性，且遷延日久?！熬貌〕绅?、久病入絡(luò)，黃褐斑的病因病機(jī)復(fù)雜而非單一，它是肝、脾、腎功能失調(diào)，情志失調(diào)，陰陽(yáng)失衡及各種原因引起的氣滯血瘀，氣血精液不能上榮于面有很大關(guān)系，屬于多因素性疾病。方中養(yǎng)顏祛斑湯以六味地黃湯及桃紅四物湯為主方，六味地黃湯補(bǔ)肝腎，養(yǎng)肝腎之陰；桃紅四物湯益氣養(yǎng)血活血；黨參、山藥、茯苓健脾益氣；柴胡疏肝解郁，白芷、玉竹養(yǎng)陰消斑，全方健脾益氣、養(yǎng)肝腎之陰，疏肝化瘀消斑。現(xiàn)代藥理證明，有促進(jìn)造血功能的作用；能加強(qiáng)氣血流通，促進(jìn)皮膚營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防皮膚老化；當(dāng)歸，能改善微循環(huán)，增強(qiáng)毛細(xì)血管張力和組織代謝。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍合理，消斑力強(qiáng)，臨床治療色素斑確有奇功。

黃褐斑為女性多發(fā)病，女性因生理、心理及社會(huì)因素的影響極易情志失調(diào)，尤其是中國(guó)知識(shí)女性，既忙事業(yè)，又忙家庭，精神狀態(tài)長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，加之胎產(chǎn)哺乳傷及于血，心肝失養(yǎng)，氣郁血虛。如肝郁氣滯是黃褐斑患者臨床最多見(jiàn)病因之一。肝郁而氣滯，氣滯而血瘀，肝氣不舒，急躁易怒，相火妄動(dòng)，消灼肝腎精血，腎陰不足，腎水不上承，精血不足，脈絡(luò)空虛進(jìn)而瘀阻而發(fā)為黃褐斑。臨床治療既要疏肝解郁，行氣活血，又要根據(jù)具體情況囑其合理安排工作、生活，保持心情愉快。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉學(xué)波等.中醫(yī)治療黃褐斑病因病機(jī)探討［J］.中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1999，2（5）：20.

［2］唐貞力.益氣養(yǎng)血、活血化瘀法治療黃褐斑108例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（2）：15.