王小衡

前一段時間，湖南省郴州市醫(yī)保處公布2011年參保城鄉(xiāng)居民（市輯兩區(qū)）在市內(nèi)各級醫(yī)院住院情況如下：

三級醫(yī)院，占住院總?cè)舜蔚?0%，人平住院費用為6970元，個人自付比例為61%；

二級醫(yī)院，占住院總?cè)舜蔚?9%，人平住院費用為4303元，個人自付比例為46%；

一級醫(yī)院，占住院總?cè)舜蔚?%，人平住院費用為1948元，個人自付比例為35%；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占住院總?cè)舜蔚?7%，人平住院費用為945元，個人自付比例為24%。

換句話說，某參保人員因病在市內(nèi)三級醫(yī)院住院，所花醫(yī)藥費100元，在醫(yī)保部門只能報銷39元，個人自付61元。

如何選擇定點醫(yī)院呢？

首先，參保人員要了解，醫(yī)療保險引進的一種自我制約機制通過具體的醫(yī)療保險政策體現(xiàn)出來。參保者在參保城鎮(zhèn)住院時自己需先負擔(dān)一定數(shù)額的錢，然后醫(yī)保統(tǒng)籌金才能支付，而醫(yī)統(tǒng)金支付時，個人也承擔(dān)一部分比例。無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的參保人員，并不是所有的住院醫(yī)療費用都能夠納入統(tǒng)籌支付范圍，而是在用藥、診療、服務(wù)設(shè)施等方面有一個基本的規(guī)范，即要符合基本醫(yī)療保險的“藥品目錄”、“診療項目目錄”、“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”，簡稱醫(yī)療保險“三個目錄”。參保人發(fā)生的“三個目錄”范圍以外的費用，不納入統(tǒng)籌報銷。

參保人員生病后在什么情況下應(yīng)該直接到三級醫(yī)院搶救？什么情況下可以在一、二級醫(yī)院接受治療？這里大有學(xué)問。

選擇醫(yī)院首先要根據(jù)病情，其次要看醫(yī)院的級別。目前醫(yī)院按其規(guī)模和技術(shù)等方面的條件不同，分成一級、二級、三級醫(yī)院。去哪級醫(yī)院就診，也直接關(guān)系到你的醫(yī)療消費的高低。一般來說，醫(yī)院越大，級別越高，其門診掛號費、治療費等就相對要高。另一方面，各城市對不同級別的醫(yī)院的醫(yī)療保險統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱門檻費）作了不同的規(guī)定，如三級醫(yī)院為700元，二級醫(yī)院為400元，一級醫(yī)院為100～200元。

醫(yī)療保險專家指出，選擇醫(yī)院首先要根據(jù)自身具體病情，該大則大，該專則專，該小則小，不要一味追求大醫(yī)院，一定要因病制宜，酌情擇醫(yī)。隨著新的醫(yī)保制度的出臺，許多小毛小病應(yīng)先到小醫(yī)院去治。對自己選擇的醫(yī)院不滿意，一年后還可以調(diào)整。在此要特別提醒所有參保人員就醫(yī)，必須要在定點醫(yī)院，否則，你所花費的醫(yī)藥費將不能從醫(yī)療保險基金中支付。

“大病”還得上大醫(yī)院診治

在全民醫(yī)保的今天，有一種現(xiàn)象引起急救專業(yè)醫(yī)生重視，那就是許多危重病患者（俗稱“大病”患者），先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（一、二級醫(yī)院）診治過，療效不好才轉(zhuǎn)入大醫(yī)院（三級醫(yī)院）診治，最后導(dǎo)致少數(shù)患者及家庭出現(xiàn)“人財兩空”局面。

鑒于上述以及其他一些情況，國內(nèi)急救醫(yī)學(xué)專家提醒，下列情況最好直接上大醫(yī)院診治：1.突然深度昏迷或休克。2.不明原因的全身抽搐或肢體癱瘓。3.身體多部位大出血，包括腦溢血、晚期白血病和再生障礙性貧血等。4.惡性腫瘤，如肺癌、肝癌和宮頸癌等。5.嚴(yán)重心臟病，如急性心肌梗死或急性心衰。6.大面積嚴(yán)重?zé)齻?.急性重型肝炎。8.重度顱腦損傷。9.急性中毒，如急性食物中毒、急性藥物中毒、急性有機磷農(nóng)藥中毒等。

專家們的提醒是有依據(jù)的：1.時間對危重病的預(yù)后關(guān)系極為要緊。如果先去小醫(yī)院再轉(zhuǎn)院的話，往往錯過最佳診治時間，甚至危及生命。2.大醫(yī)院分科細，醫(yī)生較專業(yè)化。與低級別醫(yī)院相比，大醫(yī)院的絕大多數(shù)醫(yī)生還是要技高一籌的。在救治病人過程中，很少因判斷有誤顧此失彼而貽誤搶救時機。3.大醫(yī)院檢查手段較多，可以最迅速地查清病因。誠然，醫(yī)保規(guī)定級別最高的醫(yī)院（三級醫(yī)院）收費標(biāo)準(zhǔn)高，自付比例也高，不過一次花銷很大，總比稀里糊涂亂治亂吃藥要合算。4.“大病”在大醫(yī)院可直接進入被稱為“生命的綠色通道”的機構(gòu)，這里除了有訓(xùn)練有素的醫(yī)生、護士外，還配備了相應(yīng)的急救藥品和設(shè)備，可以確保急診急救的各個環(huán)節(jié)準(zhǔn)確、快捷、順利。

常見病或多發(fā)病可在中小醫(yī)院診治

一般說來，病情不是十分嚴(yán)重的醫(yī)?；颊咦≡嚎梢赃x擇二級綜合醫(yī)院。常見的慢性病如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、前列腺增生等，目前已有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，這類病在不同醫(yī)院診治幾乎沒有醫(yī)療質(zhì)量差異，因此完全可以省時省錢就近在一級醫(yī)院（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治。

要逐步形成了“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”、“小病進社區(qū)”的就醫(yī)住院觀念。這是因為：1.各縣市區(qū)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于一級醫(yī)院，定位在“小病”“常見病”“多發(fā)病”的醫(yī)療，這些衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都分布在最基層的地方，離老百姓最近，他們來看病非常方便。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)院報銷比例高（在醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)享受基本醫(yī)療費用最高報銷比例提高到76%），參保人員就診者可享受基本藥品零差價，且藥價低；部分醫(yī)療服務(wù)項目價格較二甲醫(yī)院相同項目便宜10%。3.對沒有能力診治的疾病及時到大醫(yī)院就診，醫(yī)院收治的有關(guān)病人在康復(fù)期也應(yīng)根據(jù)情況轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)院護理。這種雙向轉(zhuǎn)診制度，可讓大醫(yī)院逐步減少常見病門診服務(wù)，以便集中精力診治疑難重癥，開展臨床科研，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。參保人員這么做，既可以使醫(yī)療資源有效利用，減輕大醫(yī)院門診壓力，又可以減輕經(jīng)濟負擔(dān)，使自己真正受益。