邱鶯

摘 要：工傷保險是國家貫徹實(shí)施《中華人民共和國勞動法》，保障職工合法權(quán)益，促進(jìn)安全生產(chǎn)和維護(hù)社會穩(wěn)定的一項(xiàng)社會保險。近年來，隨著勞動者維權(quán)意識的增強(qiáng)，也由于一些企業(yè)經(jīng)營者法律意識的淡薄，使得勞動爭議糾紛急劇上升，這其中，因工傷索賠而引致的勞動爭議尤為引人關(guān)注。爭議的發(fā)生不僅令一些職工的合法權(quán)益受損，也給社會帶來了諸多不穩(wěn)定因素。因此，工傷保險管理工作的成效將成為企業(yè)進(jìn)一步深化改革、穩(wěn)定快速發(fā)展的需要。

關(guān)鍵詞：多層次 工傷保險管理體系 中原油田

中圖分類號：F840.61文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）08-246-02

一、成果立項(xiàng)背景

在我國，工傷保險一直是社會保險的主要項(xiàng)目，新中國成立初期制定的《中華人民共和國勞動保險條例》及《勞動保險條例實(shí)施細(xì)則》等規(guī)定了工傷保險事故范圍包括“因工”和“因公”。1957年由衛(wèi)生部制定和頒布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，首次在我國將職業(yè)病列入工傷保險范圍。改革開放后，我國政府開始對工傷保險進(jìn)行改革，勞動部在廣泛試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，于1996年公布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，開始在部分地區(qū)建立工傷保險制度。基于此，中原石油管理局于1995年6月開始建立工傷保險，起步相對比較早。社會保險統(tǒng)籌中心作為中原油田的經(jīng)辦單位，負(fù)責(zé)全油田參保單位、參保職工的工傷保險管理工作。主要職責(zé)有：工傷保險登記，工傷保險費(fèi)的征繳，工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、器具費(fèi)的審批、支付與監(jiān)督，因工死亡喪葬費(fèi)、撫恤金、生活補(bǔ)助費(fèi)的審批、支付與監(jiān)督，一次性及定期傷殘補(bǔ)助費(fèi)的審批、支付與監(jiān)督，傷殘職工退休費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的審批、支付與監(jiān)督，局外轉(zhuǎn)診費(fèi)用的審批、支付與監(jiān)督，工傷職工傷殘等級鑒定，各項(xiàng)待遇的調(diào)整審核等。隨著油田參保職工的不斷增加，工傷保險業(yè)務(wù)量也日趨增大且其重要性還未引起各參保單位的足夠重視，不能充分滿足油田工傷保險管理工作的需要。為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，提高工傷保險管理水平，改進(jìn)工傷保險管理程序勢在必行。

二、工傷保險管理體系的內(nèi)容、實(shí)施過程

（一）工傷保險管理體系的內(nèi)容

隨著國家各項(xiàng)社會保險制度不斷深化和完善，《工傷保險條例》（[中華人民共和國國務(wù)院令]第375號）自2004年1月1日起施行。從2004年1月中原油田工傷保險劃歸河南省直統(tǒng)籌?？偨Y(jié)前幾年工傷保險管理工作的經(jīng)驗(yàn)及不足，結(jié)合國家新的《工傷保險條例》的出臺，建立一套完善高效的工傷保險體系不僅必要，而且也是適應(yīng)油田改革發(fā)展的需求。我們本著“管理一流、效率一流、服務(wù)一流”的原則，結(jié)合中原油田的實(shí)際情況，從確保油田參保單位和參保職工的切身利益出發(fā)，強(qiáng)化工傷保險管理。社保中心領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合管理體系內(nèi)容科學(xué)設(shè)置崗位、明晰管理職責(zé)、加快信息系統(tǒng)建設(shè)，努力做到崗位設(shè)置合理、職責(zé)分工明確、各項(xiàng)工作運(yùn)轉(zhuǎn)流暢。

首先，依據(jù)工傷保險管理體系的需要及科學(xué)的管理理論，中心下設(shè)專項(xiàng)工傷保險業(yè)務(wù)管理職能科室——工傷保險科、醫(yī)療審批處、財務(wù)科。工傷保險業(yè)務(wù)歸口工傷保險科統(tǒng)一管理。工傷保險業(yè)務(wù)政策性、針對性強(qiáng)、工傷職工多，設(shè)立專門的職能科室符合業(yè)務(wù)專業(yè)化的原則，同時職責(zé)明確從而使人力的利用更為有效。工傷保險科作為油田工傷保險業(yè)務(wù)的統(tǒng)一管理部門，根據(jù)國家及河南省有關(guān)工傷保險政策規(guī)定，結(jié)合油田實(shí)際，建立一整套油田工傷保險管理制度及業(yè)務(wù)程序，對油田各項(xiàng)工傷保險工作負(fù)有協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)的職責(zé)，對各項(xiàng)工傷保險基本信息數(shù)據(jù)負(fù)有維護(hù)的職責(zé)，同時負(fù)責(zé)同河南省工傷保險管理部門進(jìn)行申報工傷保險繳費(fèi)基數(shù)、報批各項(xiàng)工傷待遇手續(xù)的職責(zé)。醫(yī)療審批處負(fù)責(zé)工傷職工的工傷職工舊病復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、局外轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用審批。財務(wù)科負(fù)責(zé)工傷保險基金征繳、各項(xiàng)待遇支付等財務(wù)核算管理。

其次，根據(jù)中原油田各參保單位及參保職工分布較分散的情況，工傷保險管理采取了專項(xiàng)職能科室統(tǒng)一管理和各保險管理科具體承辦的區(qū)域化管理模式。具體操作辦法：（1）工傷保險業(yè)務(wù)均由各保險管理科辦理，然后按規(guī)定時間分類上報中心；（2）由專項(xiàng)職能科室根據(jù)各保險管理科上報結(jié)果進(jìn)行審查、歸類匯總；（3）由信息系統(tǒng)管理科室根據(jù)審查匯總結(jié)果對基本工傷保險各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)。形成了一套相互監(jiān)督、協(xié)調(diào)暢通、高效準(zhǔn)確的管理機(jī)制，充分發(fā)揮工傷保險的作用和效能。

（二）工傷保險管理體系的確立和實(shí)施

1.建立健全工傷保險管理崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。

（1）工傷保險管理崗位設(shè)置。優(yōu)化人力資源配置，發(fā)揮工作人員的潛能，確保工作效率的最大化。根據(jù)工傷保險管理業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和需要，細(xì)化崗位、明確職責(zé)，合理設(shè)置管理崗位。

（2）崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)工作內(nèi)容與崗位設(shè)置，建立了一整套崗位職責(zé)與工作標(biāo)準(zhǔn)。

2.規(guī)范油田工傷保險業(yè)務(wù)辦理程序。依照國家《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合油田內(nèi)部工傷保險業(yè)務(wù)流程式及各參保單位的分布狀況，我們從業(yè)務(wù)管理的需要出發(fā)，完善了工傷保險登記、工傷保險費(fèi)征繳、待遇的審核與支付、內(nèi)部監(jiān)督、工傷人員變動、工傷保險月報表、資金往來等十余種業(yè)務(wù)管理基礎(chǔ)臺賬，對工傷保險各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作都做了真實(shí)、詳盡的記載；在以各保險管理科作為具體承辦窗口的區(qū)域化管理模式下，相應(yīng)制定并下發(fā)了各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理規(guī)范，從社會保險登記到每月的人員變動均實(shí)現(xiàn)了區(qū)域化、規(guī)范化的管理，使繁雜的業(yè)務(wù)管理工作變得制度化、規(guī)范化、程序化。

（1）建立和完善社會保險登記方案，搞好社會保險登記工作。通過社會保險登記工作，建立起詳盡準(zhǔn)確的參保單位和參保職工信息檔案，這是工傷保險管理工作的基礎(chǔ)。為了準(zhǔn)確確定每個參保單位在新的繳費(fèi)年度的繳費(fèi)基數(shù)。我們根據(jù)油田實(shí)際情況，制定出了一套行之有效的社會保險登記方案，具體做法：一是成立由業(yè)務(wù)科室、財務(wù)、統(tǒng)計信息等相關(guān)業(yè)務(wù)科室組成的社會保險登記工作小組；二是按區(qū)域劃分，規(guī)定各參保單位登記日程；三是規(guī)范登記數(shù)據(jù)格式；四是建立財務(wù)報表、勞資報表審核制度。在實(shí)踐應(yīng)用中，原先需耗時一個多月，復(fù)雜而又極易造成錯漏的保險登記變得簡單可靠，油田所有參保單位的保險登記可以在15天內(nèi)完成，同時確保了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率，為保障油田的各項(xiàng)社會保險正常運(yùn)作打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）加強(qiáng)工傷保險的信息數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息動態(tài)維護(hù)。工傷保險的信息管理是各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的基礎(chǔ)，是辦理各項(xiàng)工傷保險業(yè)務(wù)的依據(jù)，同時又是一項(xiàng)細(xì)致和繁瑣、枯燥的工作。為了對參保企業(yè)及工傷職工的信息進(jìn)行有效的管理，對參保企業(yè)所應(yīng)負(fù)的繳費(fèi)義務(wù)能夠進(jìn)行有效的監(jiān)督，對參保企業(yè)及工傷職工的信息能夠進(jìn)行有效的管理分析（例如各種統(tǒng)計），及時向上級匯報各種所需數(shù)據(jù)，能夠及時保障參保職工的合法權(quán)益，保障工傷職工各項(xiàng)待遇的及時足額支付，根據(jù)業(yè)務(wù)需求，建立了如下數(shù)據(jù)庫。根據(jù)工傷保險業(yè)務(wù)操作流程，將各數(shù)據(jù)庫之間的關(guān)系及各數(shù)據(jù)庫的使用說明以圖示方式說明如下：

為了準(zhǔn)確齊全地建好管好數(shù)據(jù)庫，首先，統(tǒng)一工傷保險的新增、減少等變動有關(guān)表單的樣式和申報程序。其次，由管理人員在每月15日前根據(jù)各保險管理科匯總上報的報表，對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行維護(hù)，實(shí)施信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，使數(shù)據(jù)庫的安全率和準(zhǔn)確率大大提高，做到了日日維護(hù)更新，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的動態(tài)管理、資源共享，大大提高了管理現(xiàn)代化水平。

（3）完善工傷職工及其遺屬信息管理工作，確保工傷待遇及時足額發(fā)放。工傷待遇的按時足額發(fā)放是國家及勞動和社會保障部社會保險工作的重中之重，涉及到每個工傷職工的切身利益，我們在思想上高度重視、在行動上來不得半點(diǎn)粗心和大意，工作中嚴(yán)細(xì)認(rèn)真、一絲不茍，為確保工傷待遇的按時足額發(fā)放打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。在工傷待遇發(fā)放的過程中，我們做到了收集資料齊全準(zhǔn)確，處理問題公正、及時，如待遇有變動必須寫出調(diào)整說明，并做好政策解釋宣傳工作，為促進(jìn)油田職工隊伍穩(wěn)定打下了良好基礎(chǔ)。

3.建立工傷保險政策研究機(jī)制。隨著工傷保險移交省直統(tǒng)籌，油田工傷保險工作面臨著越來越多的政策問題需要認(rèn)真研究，我們以優(yōu)質(zhì)服務(wù)于油田，切實(shí)維護(hù)職工利益為出發(fā)點(diǎn)和著眼點(diǎn)，認(rèn)真深入地研究國家、河南省有關(guān)社會保險政策，把學(xué)習(xí)和研究國家及河南省工傷保險政策作為搞好油田工傷保險工作的重要環(huán)節(jié)，在學(xué)習(xí)和研究的基礎(chǔ)上靈活掌握及運(yùn)用政策，取得了良好的效果。

（1）認(rèn)真研究政策，維護(hù)油田利益。2004年是中原油田歸屬省直統(tǒng)籌的第一年，按勞社部發(fā)[2003]29號和豫勞社辦[2003]76號文件規(guī)定的石油企業(yè)工傷保險費(fèi)率應(yīng)按2%提取，中原油田一年的工傷保險費(fèi)應(yīng)上繳3200萬元左右；經(jīng)社會保險統(tǒng)籌中心與河南工傷保險業(yè)務(wù)主管部門多方舉證中原油田人員機(jī)構(gòu)的構(gòu)成，說明油田有風(fēng)險性大的單位，同時也有后勤服務(wù)、科研機(jī)構(gòu)等單位，經(jīng)過上百次的協(xié)商和據(jù)理力爭，最終，河南省工傷保險基金中心同意，省勞動和社會保障廳將中原油田的行業(yè)類別確定為2類，工傷保險費(fèi)率確定為1%（豫勞社工傷[2004]1號文）。與規(guī)定的2%（勞社部發(fā)[2003]29號文和豫勞社辦[2003]76號文）的費(fèi)率相比，工傷保險費(fèi)降低了50%，以后每年中原油田的工傷保險費(fèi)總額可節(jié)省1600萬元左右，充分保護(hù)了油田利益。

（2）爭取便民政策，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院令第375號《工傷保險條例》和河南省人民政府關(guān)于印發(fā)《河南省實(shí)施〈工傷保險條例〉暫行辦法》（豫政[2003]54號）文件規(guī)定及要求，2004年九月份統(tǒng)籌中心起草勘探局印發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)河南省人民政府關(guān)于實(shí)施工傷保險條例暫行辦法的通知》（中油局人資[2004]273號）和《關(guān)于貫徹河南省實(shí)施工傷保險條例暫行辦法的有關(guān)問題的通知》（中油局人資[2004]274號）兩個文件，明確了工傷保險發(fā)生工傷申報、1—4級工傷退出工作崗位、工傷職工住院差旅費(fèi)報銷補(bǔ)助、工傷職工護(hù)理及陪護(hù)等運(yùn)作管理程序。社會保險統(tǒng)籌中心從為油田職工提供便利服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)和著眼點(diǎn)，根據(jù)國家、河南省有關(guān)工傷保險政策，經(jīng)多次到河南省工傷保險基金中心申請，終于爭取到河南省工傷保險中心在中原油田成立“河南省工傷保險中心中原油田代辦處”辦事機(jī)構(gòu)，為油田職工辦理工傷保險申報、享受工傷保險待遇提供了方便，為維護(hù)油田秩序和穩(wěn)定作出了貢獻(xiàn)。

（三）建立來信來訪制度，樹立社會保險形象

作為工傷保險管理創(chuàng)新的一項(xiàng)內(nèi)容，建立來信來訪制度，設(shè)立專門的綜合業(yè)務(wù)咨詢及政策宣傳崗，對涉及到的每一個工傷保險政策問題，不僅以書面材料、召開座談會、發(fā)放宣傳材料或到各礦區(qū)現(xiàn)場解答等多種形式進(jìn)行廣泛、深入的宣傳，做到上情下達(dá)、家喻戶曉、深入人心，而且對每一封上訪信件，都及時按政策給予書面答復(fù)；工傷職工情緒容易激動，因此對每一位來訪人員，我們都做到熱情接待、耐心細(xì)致，并認(rèn)真做好咨詢記錄。使他們帶著疑問而來，高高興興而歸。這樣既增加了處理各項(xiàng)業(yè)務(wù)的透明度，又體現(xiàn)了公平、公正、公開的服務(wù)宗旨。全年共接待來信來訪百余人次，為油田發(fā)展保一方穩(wěn)定，樹立了社會保險統(tǒng)籌中心的良好形象。

三、工傷保險管理創(chuàng)新取得的成效

1.工傷保險費(fèi)征集率99.9%，爭取到河南省工傷保險中心在中原油田成立“河南省工傷保險中心中原油田代辦處”。

2.工傷保險醫(yī)療費(fèi)、各項(xiàng)待遇支付及時準(zhǔn)確，及時準(zhǔn)確率100%。2004年支付各項(xiàng)待遇共計1221.51萬元。確保了工傷職工的合法權(quán)益，調(diào)動了企業(yè)員工的勞動積極性，取得了良好的社會效益，為促進(jìn)油田發(fā)展起到了穩(wěn)定器的作用。

3.根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院令第375號《工傷保險條例》，2004年爭取工傷保險費(fèi)率下調(diào)1%，費(fèi)率降低了50%，全年減少工傷保險費(fèi)用支出1600萬元，一般來說，相當(dāng)于效益較好企業(yè)2億元產(chǎn)值所創(chuàng)造的利潤。為油田降本增效作出了貢獻(xiàn)。

4.工傷保險管理創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)效益說明：

（1）單位繳費(fèi)基數(shù)核減額×1%。

（2）單位繳費(fèi)基數(shù)×1%。

（3）業(yè)務(wù)辦理效率提高節(jié)省的辦公費(fèi)用及差旅費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

林燕華.實(shí)行全民醫(yī)療保險的模式與思考.經(jīng)濟(jì)師，2012（7）

（作者單位：中原油田社會保險統(tǒng)籌中心 河南濮陽 457001）

（責(zé)編：若佳）