溪瑜

在馮小剛的電影《非誠(chéng)勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山得了“不治之癥”——惡性黑色素瘤。李香山說(shuō)：“這個(gè)病全世界都拿他沒(méi)轍”,所以他選擇了不治療。很多人以前從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)黑色素瘤。那么，什么是黑色素瘤？是不是所有的黑痣都會(huì)變成黑色素瘤？這種病真的這么可怕嗎？

◎只有極少數(shù)色素痣會(huì)惡變

每個(gè)人身上或多或少都長(zhǎng)有痦子。痦子的醫(yī)學(xué)名稱叫痣。因?yàn)轭伾噬顪\不同的黃褐色、暗紅色或黑色，也稱色素痣或黑痣。痣是一種由正常含有色素的痣細(xì)胞所構(gòu)成的最常見(jiàn)的皮膚良性腫瘤，可生長(zhǎng)于身上任何部位，偶見(jiàn)于黏膜表面，還有沒(méi)顏色的無(wú)色痣。臨床表現(xiàn)有多種類型，小的只有針尖大，而大的可以占體表的大部分。有的痣表面平滑而不隆起，有的呈丘疹狀，還有疣狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭瘤狀等等。有的痣上長(zhǎng)有毛，稱為毛痣。痣可以在任何時(shí)候出現(xiàn)，但長(zhǎng)到一定程度后就停止發(fā)展了，一般不會(huì)自然消失。痣對(duì)人體無(wú)害，除了長(zhǎng)在影響外觀的部位，一般不需要治療。只有發(fā)現(xiàn)有惡變的標(biāo)志或發(fā)生在易于摩擦部位的痣應(yīng)及時(shí)切除治療，并做組織病理檢查。

惡性黑色素瘤，簡(jiǎn)稱“惡黑”，是由異常黑素細(xì)胞（即痣細(xì)胞）過(guò)度增生引發(fā)的常見(jiàn)的皮膚腫瘤，惡性程度極高，占皮膚腫瘤導(dǎo)致死亡病例的極大部分。惡黑是較易轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，可由色素痣惡變形成，也可原發(fā)于正常皮膚或內(nèi)臟等處。該病患者中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長(zhǎng)大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴(kuò)大，硬度增加，伴有癢痛感覺(jué)。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長(zhǎng)時(shí)則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴(kuò)散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)（即環(huán)繞原發(fā)病灶周圍的衛(wèi)星灶）。黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等器官。還會(huì)引起黑血癥、黑尿及惡病質(zhì)，預(yù)后不良。 惡黑發(fā)病率隨人種、地域、種族的不同而有所差異，白種人的發(fā)病率遠(yuǎn)較黑種人高。白種人中金發(fā)或紅發(fā)，藍(lán)色或灰色瞳孔且皮膚白皙易于發(fā)生日光性皮炎者更易罹患。居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人發(fā)病率高達(dá)17/10萬(wàn)。我國(guó)雖屬黑色素瘤的低發(fā)區(qū)，但近年來(lái)發(fā)病率卻呈不斷上升趨勢(shì)。

惡性黑色素瘤可以由色素痣轉(zhuǎn)變而成，但色素痣十分常見(jiàn)，一般人身上都長(zhǎng)有痣，幾乎無(wú)人幸免。只是大小和多少不同， 大量的色素痣患者中，只有個(gè)別的人色素痣會(huì)惡變。絕大多數(shù)的痣都只是一種皮膚的良性腫瘤而已。了解有關(guān)惡性黑色素瘤的知識(shí)，不必談虎色變。

◎怎樣鑒別黑痣和黑色素瘤呢？

美國(guó)國(guó)立癌癥研究所提出了“ABCD”早期診斷惡性黑色素瘤的方法，只要掌握以下4點(diǎn)，普通黑痣與惡性黑色素瘤就不難鑒別了。所謂“ABCD”代表4種征象，即不對(duì)稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個(gè)字母。

不對(duì)稱性(asymmetry)：一般普通的痣都是圓形，病變長(zhǎng)軸兩邊有極好的對(duì)稱性；而黑色素瘤的兩邊是不對(duì)稱或不規(guī)則的。

邊緣(border)：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤周圍沒(méi)有明顯的邊界，邊緣不整齊，成鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴(kuò)展或自行性退變所致。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時(shí)還有滲液或滲血，病灶高于皮膚。

顏色(color)：普通痣通常顏色均勻，色深，一般呈棕黃色、棕色、暗紅色或黑色，而惡性黑色素瘤會(huì)在棕黃色或棕褐色基礎(chǔ)上摻雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色。其中，藍(lán)色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤總是呈藍(lán)黑色或灰色。

直徑(diameter)：普通痣直徑一般小于6毫米，而惡性黑色素瘤直徑大于6毫米，大致相當(dāng)于帶橡皮鉛筆的橡皮頭的直徑。

此外，發(fā)癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意，這類黑痣如果繼續(xù)發(fā)展很可能出現(xiàn)表面變粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時(shí)有滲血、滲液，可高出皮面，刺痛或灼痛也會(huì)更明顯，其周圍還會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)或伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大，此時(shí)說(shuō)明病情已進(jìn)展到局部晚期。

還有兩點(diǎn)非常重要：

1.生長(zhǎng)速度：一般痣生長(zhǎng)速度很慢，而且長(zhǎng)到一定時(shí)間，大小就不會(huì)再變了。而黑色素瘤則會(huì)以很快的速度生長(zhǎng)下去。

2.有無(wú)潰瘍：痣不會(huì)發(fā)生潰瘍，不會(huì)破，而黑色素瘤會(huì)腐爛、會(huì)潰瘍。

了解了上面的知識(shí)后?？梢噪S時(shí)檢查自己的痣，一旦變化，就要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診治療，需要強(qiáng)調(diào)的是，色素痣中結(jié)構(gòu)不良的痣與早期惡性黑色素瘤的區(qū)分，僅憑肉眼觀察是很難鑒別的，對(duì)可疑病灶應(yīng)及時(shí)進(jìn)行活檢以獲得病理確診。

對(duì)于惡性黑色素瘤的治療，臨床上還是有很多方法的，如：外科治療、化療、生物免疫治療等等。

◎惡性黑色素瘤的發(fā)生原因

惡性黑色素瘤的發(fā)生，有很大部分是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦、搔抓和損傷而引起惡變。有的人為了去除痣，采取不科學(xué)的挖除和藥物腐蝕等方法，這樣可使良性黑色素痣轉(zhuǎn)化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女的惡性黑色素瘤發(fā)展迅速，提示疾病與內(nèi)分泌有關(guān)。從年齡上看，惡黑多發(fā)生在中老年人，很少數(shù)發(fā)生在青春期前。由于病灶太小的緣故，許多病人患病初期都沒(méi)有注意到。

惡黑發(fā)病的真正原因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

1.紫外線與黑素瘤發(fā)生有關(guān)，隨著緯度降低，也就是越靠近赤道的地區(qū)紫外線強(qiáng)度越高，黑色素瘤發(fā)病率越高。大氣污染，氟里昂等有害物質(zhì)的大量排放破壞了臭氧層，造成紫外線濾過(guò)不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質(zhì)攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細(xì)胞異常增生，引發(fā)黑素瘤。

2.愛(ài)美之心作怪，許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學(xué)類化妝品，造成化學(xué)性皮膚污染，甚至有人用化學(xué)腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，結(jié)果適得其反，刺激了黑素細(xì)胞的過(guò)度增殖。

3.衛(wèi)生知識(shí)缺乏，對(duì)長(zhǎng)在足部、會(huì)陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視，憑其長(zhǎng)期受到擠壓與摩擦，終致其發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變。

4.濫用雌激素類藥物，研究發(fā)現(xiàn)惡性黑色素瘤的細(xì)胞內(nèi)有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過(guò)量會(huì)刺激黑色素瘤的發(fā)生。

5.免疫缺陷，隨著生活水平的提高，中國(guó)人壽命明顯延長(zhǎng)。伴隨年齡的增長(zhǎng)，老年人免疫功能逐漸衰退。研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能低下是黑色素瘤發(fā)生的重要原因之一，所以臨床上老年人黑色素瘤的發(fā)病率很高。

6.良性黑色素斑塊，即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內(nèi)皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數(shù)并非黑痣轉(zhuǎn)變而來(lái)，故也有人認(rèn)為本病不完全與黑痣有關(guān)。對(duì)于已存在的色素性皮膚病變，可用加標(biāo)尺數(shù)碼相機(jī)拍照留底，便于以后對(duì)比明確病變生長(zhǎng)速度。

目前，對(duì)于惡性黑色素瘤早期，也就是說(shuō)非常表淺的病損5年治愈率可為100%。所以治愈率取決于早期診斷，早期治療。 隨著生活水平的提高，人們應(yīng)了解一定的科學(xué)知識(shí)，關(guān)注自己的身心健康。