肖琴 彭曉燕 狄偉

摘 要：文章分析了醫(yī)院藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)管理在藥品運行成本核算中的重要性，指出要建立崗位責(zé)任制，規(guī)范藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)；控制或減少藥品損耗；制定合理藥品采購計劃，降低藥品庫存；合理儲備藥品，加快資金周轉(zhuǎn)率。從而進一步規(guī)范藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)管理，采取有效措施降低藥品運行成本。

關(guān)鍵詞：藥品經(jīng)營 運行成本 管理

中圖分類號：F233文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）09-125-02

藥品經(jīng)營運行環(huán)節(jié)成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容與對象,是對藥品的購進、銷售、保管、維護等環(huán)節(jié)運行成本的管理。藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)管理不規(guī)范，損耗過大，會造成藥品成本過高，藥品周轉(zhuǎn)緩慢，資金積壓，出現(xiàn)藥品短缺、破損、過期等問題。隨著國家對藥品價格宏觀調(diào)控，在現(xiàn)行藥品加成政策下，由于藥品加成率的下降，使得醫(yī)院單位藥品的差價降低，醫(yī)院的藥品收益減少{1}，利潤越來越低，科學(xué)規(guī)范藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)運行成本管理顯得更加重要。因此，必須以提高醫(yī)療藥品使用安全性、穩(wěn)定性與有效性為目標(biāo)，以科學(xué)規(guī)范的管理，降低藥品運行成本和資金積壓，加快藥品庫存周轉(zhuǎn)，促進藥品經(jīng)營運行環(huán)節(jié)能夠科學(xué)規(guī)范地發(fā)展。

一、實施方法

1.明確組織機構(gòu)，建立崗位責(zé)任制度：對藥品和庫存材料的采購、驗收入庫、領(lǐng)用、發(fā)出、盤點、保管和處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行控制，防止藥品和庫存材料毀損和流失{2}。制定出成本控制計劃，層層分解，責(zé)任落實到人，執(zhí)行配比原則，以利于更好地處理費用支出與收入的關(guān)系，準(zhǔn)確地計算利潤。

2.控制或減少藥品報損基數(shù)。隨著藥品管理規(guī)范化，必須遏制藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)不規(guī)范導(dǎo)致的藥品破損、變質(zhì)、包裝變形等情況，制定藥品報損基數(shù)和報損比例，減少藥品報損數(shù)量，科學(xué)規(guī)范的設(shè)定報損比例，按規(guī)定藥品年報損比例在千分之三以內(nèi)，以實物為依據(jù)據(jù)實報損，報損藥品要由藥品部門填報藥品損耗表經(jīng)單位監(jiān)審部門逐一核實簽字確認(rèn)，及時銷毀。藥品報損單一式三份，藥學(xué)部、財務(wù)科、報損部門各一份，據(jù)此核銷藥品庫存數(shù)。

隨著藥品進銷差價的降低，藥品利潤在一定程度上有所減少。藥品報損越多，藥品差價收入相應(yīng)就會減少，藥品成本相應(yīng)增加。因此要科學(xué)規(guī)范藥品管理，降低藥庫、藥房的藥品報損比例，減少藥品損耗，降低藥品成本。

3.合理制定藥品采購計劃，降低藥品庫存。合理控制藥品采購品種數(shù)量，藥品管理業(yè)務(wù)流程控制中，要求藥品采購計劃中的進口藥品和中外合資藥品以及貴重藥品不得超過30％，以減輕病人用藥負(fù)擔(dān)；參加藥品集中招標(biāo)采購的品種不得少于80%；控制采購藥品的數(shù)量和金額，保質(zhì)保量低價采購藥品，保證藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)不得超過30天，減少藥品資金的占用{2}。隨時監(jiān)控庫房藥品庫存情況，除搶救藥品和特殊管理藥品外，各種藥品庫存量不得超過該藥品一個月的常用量；連續(xù)60天未出庫的藥品為呆滯積壓藥品；距離失效期時間小于90天的藥品為近效期藥品。有上述情況時由采購負(fù)責(zé)與供貨商聯(lián)系，做退貨或換貨處理，避免因藥品積壓，滯銷或失效造成損失。

4.合理儲備藥品，加快資金周轉(zhuǎn)率。醫(yī)院藥品供應(yīng)渠道多，大部分在外地采購，藥品庫存量過大，占地面積大、藥品效期安全有隱患，影響資金周轉(zhuǎn)；存量過小，會導(dǎo)致缺藥，影響病人的治療。建議把藥品按ABC分類，設(shè)置上下限，計算出每種藥品存量的最大值{5}。對外地公司供應(yīng)的品種最大量按上年度平均用量20天，市內(nèi)公司按上年度平均用量10天制作采購計劃；特殊需求的藥品：搶救藥品90天、麻醉藥品60天、效期低于1年的藥品30天。使藥品儲備合理，減少積壓，加快資金周轉(zhuǎn)。

5.利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加強藥品運行成本管理。對藥品實行網(wǎng)絡(luò)信息化管理，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加強數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計匯總，有利于決策信息的確定，加強成本管理{3}。運用計算機技術(shù)，建立功能完善的藥品配送系統(tǒng)和管理控制系統(tǒng)實行藥品管理。藥庫采購藥品嚴(yán)格執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明產(chǎn)品合格證和其他標(biāo)識，實行采購人員和財務(wù)結(jié)算人員完全分開，在充分保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上實現(xiàn)最低的進貨成本④。通過計算機管理系統(tǒng)對藥品進行數(shù)量、金額雙向管理，控制藥品庫存數(shù)量、避免藥品斷貨及資金積壓。

6.完善藥品復(fù)核制度降低藥品運行成本。藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)管理不到位，會直接或間接影響藥品收入，或多或少出現(xiàn)虧損現(xiàn)象。如：藥品銷售不及時導(dǎo)致過期、損耗；藥品管理不嚴(yán)格，導(dǎo)致破損變質(zhì)；驗收時把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致藥品短貨直接虧損。在實際工作中要規(guī)范管理，完善復(fù)核制度，操作者不可隨意更改工作程序，藥庫要認(rèn)真核對藥品的入庫驗收，藥房要仔細核對藥品的發(fā)放，實行雙人核發(fā)制度，避免差錯事故；重視薄弱的工作環(huán)節(jié)，及時解決工作中出現(xiàn)的問題，降低藥品運行成本。

二、結(jié)論

加強藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)運行成本管理是現(xiàn)代藥品管理的方向。醫(yī)院藥品品種多，銷量大，周轉(zhuǎn)快，藥品利潤在醫(yī)院收入中占有一定比例，隨著國家對藥品價格的宏觀調(diào)控，藥品的進銷差價率不斷縮水降至13%左右，出現(xiàn)明顯下降趨勢，藥品利潤在一定程度上有所減少。只有規(guī)范藥品管理業(yè)務(wù)流程，做好藥品運行環(huán)節(jié)的購進、領(lǐng)出和銷售相關(guān)工作，降低藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)的運行成本，彌補藥品加成政策對醫(yī)院收益的影響。如果藥品運營環(huán)節(jié)銜接不連貫、不規(guī)范、不緊密，會直接或間接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

隨著衛(wèi)生事業(yè)改革步伐的不斷加快，醫(yī)院面臨著市場的挑戰(zhàn)和機遇。如何做好醫(yī)院藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)的管理工作，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，是值得醫(yī)院管理者研究的新課題。學(xué)習(xí)經(jīng)營理論，借鑒企業(yè)先進的成本管理方法，減少資金占用、控制藥品積壓、降低藥品成本、加快藥品周轉(zhuǎn)有利于醫(yī)院的長足發(fā)展，也是醫(yī)院經(jīng)營管理者的責(zé)任。

注釋：

①田立啟，楊士進等.醫(yī)療機構(gòu)藥品差價率變化對醫(yī)院經(jīng)營行為的影響研究.經(jīng)濟師，2012（3）

②諸秀敏，孟憲敏，于潤吉.醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的管理業(yè)務(wù)流程[B].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2006.25(10):77-78.

③陳青青.關(guān)于醫(yī)院后勤改革的幾點思考[A].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007.26(2):56-57.

④王俊香.淺談我院的“三轉(zhuǎn)一中心”經(jīng)營策略[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004，23（6）：77

⑤余艷紅，侯連兵，霍啟錄等．精益管理在藥學(xué)部采購及庫存管理中應(yīng)用.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24：300-302.

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000 通訊作者：狄偉）

（責(zé)編：若佳）