陜西省渭南市第二醫(yī)院（渭南714000） 梅江華 王衛(wèi)力

過敏性紫癜（HSP）是一種主要累及毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是兒童時(shí)期血管炎綜合征最常見的類型［1］。17歲以下兒童中平均發(fā)病率為13～20／10萬［2］，臨床常見皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟等臟器受累。18%～52%HSP患兒發(fā)生消化道出血，嚴(yán)重危及生命［3］，以腹痛、惡心、嘔吐及便血或大便潛血陽性為表現(xiàn)的腹型過敏性紫癜，因臨床缺少特異性，早期診斷較困難。2006年9月至2011年5月，我院應(yīng)用胃鏡檢查對(duì)腹型過敏性紫癜行早期診斷并采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 腹型過敏性紫癜患兒100例，符合腹型過敏性性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。隨機(jī)分為兩組；治療組50例，男28例，女22例，最大年齡12歲，最小年齡4歲，便血者13例，大便潛血32例。對(duì)照組50例，男26例，女24例，最大年齡14歲，最小年齡6歲，便血者11例，大便潛血39例。

2 方 法 胃鏡檢查：發(fā)病2～4d行胃鏡檢查，直達(dá)十二指腸降部以下；病變累及部位：食道4例，胃35例，十二指腸球部57例，十二指腸降部4例。鏡下表現(xiàn)：多充血、水腫、點(diǎn)狀出血，有的連成片狀、環(huán)狀、其次有粘膜糜爛、少見潰瘍。兩組患兒均給予奧美拉唑、安絡(luò)血、氯雷他啶、鈣劑、阿托品等治療。治療組患兒并給予甲潑尼龍琥珀酸鈉1～2mg／kg，加入5%葡萄糖，1次／d靜滴，直到臨床癥狀和體征改善。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失，大便潛血陰性，為治愈；臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，大便潛血陽性，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀改善不明顯，甚至加重或明顯便血，為未愈；治愈加好轉(zhuǎn)為有效。內(nèi)鏡治療5d后復(fù)查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：紫癜消失為顯效；胃腸粘膜仍水腫、糜爛、出血減少為原病變2／3，為有效；胃腸粘膜胃鏡下無改變，甚至增加，為無效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組胃鏡治療前后評(píng)定結(jié)果見表2。治療組總有效率亦明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組未出現(xiàn)消化道癥狀加重，高血壓、感染等不良反應(yīng)，有兩個(gè)患兒出現(xiàn)欣快感，未做特殊處理，自行緩解。

表1 兩組療效比較

表2 兩組胃鏡復(fù)查評(píng)定結(jié)果

討 論

HSP消化道癥狀與皮膚紫癜如同時(shí)出現(xiàn)，診斷明確，如果消化道癥狀先于皮膚紫癜出現(xiàn)，易漏診或誤診。本組2／3的患兒合并胃腸道表現(xiàn)，14%～36%胃腸道表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，100例患兒胃鏡檢查其中十二指腸球部占57%，胃占35%其它占8%，十二指腸球部呈點(diǎn)狀、不規(guī)則出血是過敏性紫癜的典型表現(xiàn)［5］。故早期行胃鏡檢查有助于腹型過敏性紫癜早期診斷，以減少誤診。腹型過敏性紫癜在脫敏、限制飲食、補(bǔ)鈣等基礎(chǔ)上及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬中效糖皮質(zhì)激素，作用于腹型過敏性紫癜，能迅速抑制變態(tài)反應(yīng)，減少免疫復(fù)合物形成，加速免疫復(fù)合物清除，減少粘液分泌、充血水腫和炎性細(xì)胞浸潤，減輕腸道水腫及淤血；穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，改善腸道循環(huán)，大劑量直接松弛腸道平滑肌，減輕腸痙攣［6］。從而迅速控制腹型過敏性紫癜癥狀。治療中不良反應(yīng)少見，未出現(xiàn)其它激素應(yīng)用后的顏面、手足腫脹、血壓增高等，未出現(xiàn)1例消化道出血加重情況，有兩例患兒有輕微煩躁、欣快感，未特殊處理，均自行緩解。胃鏡治療前后對(duì)比，也證實(shí)甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)腹型過敏性紫癜療效顯著。胃鏡檢查有助于腹型過敏性紫癜早診斷，可減少誤診；甲潑尼龍琥珀酸鈉可迅速控制腹型過敏性紫癜，并且無明顯副作用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688－690.

［2］ Yang YH，Hung CF，Hsu CR，et al.A nationwide sunrey on epidemiological characteristics of childhood Henoch－Schonlein purpura in Taiwan［J］.Rheumatology，2005，44：618－622.

［3］ Makay B，Turkyilmaz Z，Duman M，et al.Mean platelet volume in Henoch－Schonlein purpura：relationshipwith gastrointestinal beleeding ［J］.Clin Rheumatol，2009，28：1225－1228.

［4］ 徐克惠.血液病基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：463－464.

［5］ 尹艷秋，趙學(xué)良，張小飛，等.過敏性紫癜胃鏡特征與臨床分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（11）：691－692.

［6］ 陳 翔，陳順烈，黃漢津.兒科藥物手冊［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：227－229.