張慶華，閆 華，王金艷，劉曉坤，侯俞鎖

走過性心絞痛在臨床上較為少見，是心絞痛的一種特殊類型，其特點是患者開始運動時出現(xiàn)胸痛，但繼續(xù)運動心絞痛癥狀不但不加重反而消失，由MacAipin等［1］于1966年提出。目前國內(nèi)文獻對走過性心絞痛相關(guān)報道較少，尚未引起臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注，在臨床上極易被漏診和誤診。充分認識此類心絞痛特點，積極采取干預(yù)措施，避免造成對走過性心絞的漏診和誤診，可減少嚴重心臟缺血事件的發(fā)生。超敏C反應(yīng)蛋白 (high－sensitivity C－reactive protein，hs－CRP)作為炎癥因子的代表，在冠心病發(fā)病、發(fā)展及防治過程中的作用已越來越引起人們的重視。有研究報道，冠狀動脈病變程度越重、累及冠狀動脈支數(shù)越多，血清CRP水平越高［2］。本研究通過觀察冠心病特殊類型走過性心絞痛患者hs－CRP水平變化及冠狀動脈病變程度，探討利用hs－CRP水平變化預(yù)測走過性心絞患者冠狀動脈病變程度，為危險程度評估和指導治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年2月—2010年5月于我院心內(nèi)科住院的，經(jīng)仔細詢問心絞痛發(fā)作特點及行冠狀動脈造影檢查確診的走過性心絞痛患者95例為走過性心絞痛組，其中男63例，女32例，平均年齡 (61.0±4.5)歲。診斷標準符合:(1)臨床癥狀為患者開始運動時出現(xiàn)胸痛，但繼續(xù)運動心絞痛癥狀不但不加重反而消失。(2)冠脈造影提示冠狀動脈血管主支或分支至少1支狹窄程度≥50%。選取同期80例健康體檢者為對照組，其中男52例，女28例，平均年齡 (62.0±3.7)歲。所有患者除外:(1)高血壓或糖尿病;(2)有肝腎疾病者;(3)應(yīng)用免疫抑制劑者;(4)感染性疾病、免疫性疾病、腫瘤;(5)其他心臟病、心肌炎、心肌病;(6)近3個月內(nèi)有外傷、手術(shù)史者;(7)近兩周內(nèi)有急性心肌梗死病史者。

1.2 方法 (1)血清hs－CRP水平檢測:所有患者在入院第2天空腹12 h后清晨、臥位，采肘部靜脈血5 ml，離心分離血清后置－80℃待用。hs－CRP測定采用酶聯(lián)免疫法，酶聯(lián)免疫試劑盒由上海森雄公司提供，操作嚴格按試劑說明進行，并隨批質(zhì)控。 (2)冠狀動脈造影檢查:冠狀動脈造影采用Judkin法按常規(guī)選擇投照體位，應(yīng)用圖像處理系統(tǒng)測量冠狀動脈管腔狹窄程度。血管病變支數(shù)為狹窄程度≥50%的冠脈血管數(shù)，按血管狹窄累及左前降支、左回旋支和右冠狀動脈分為單支、雙支或三支病變［3］。按1988年美國ACC/AHAPTCA專家組對病變的分型標準將其分為A型病變、B型病變、C型病變［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入計算機，應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以)表示，組間比較采用t檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 走過性心絞痛患者冠狀動脈病變程度與hs－CRP水平的關(guān)系Table 1 The relationship between coronary artery lesions and the level of serum hs－CRP in walkthrough angina patients

2 結(jié)果

2.1 走過性心絞痛組血清hs－CRP水平(11.24±3.57)mg/L，較對照組 (3.43±2.96)mg/L明顯升高，且差異有統(tǒng)計學意義 (t=15.57，p＜0.05)。

2.2 冠狀動脈雙支及三支血管病變的hs－CRP水平較單支血管病變高，差異有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05)。B型病變和C型病變組hs－CRP水平高于A型病變組，差異有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05，見表1)。

3 討論

走過性心絞痛是心絞痛的一種特殊類型，是一種臨床癥狀相對較輕，但其冠狀動脈病變非常嚴重的心絞痛。本病的特殊性在于其發(fā)病特點使患者可以在心絞痛后繼續(xù)運動甚至超負荷運動，增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，易誘發(fā)嚴重心臟缺血事件，甚至危及患者的生命。走過性心絞痛基礎(chǔ)病變?yōu)楣跔顒用}狹窄［5］，其發(fā)生機制尚不十分清楚，眾多研究提示缺血預(yù)適應(yīng)和側(cè)支循環(huán)的形成和開放與之有關(guān)［6］。國內(nèi)姜志安等［7］研究報道:冠狀動脈造影可以看到此類患者冠狀動脈狹窄顯著，即可為單支病變也可為雙或三支病變，其共同特點為明顯冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成，大多數(shù)患者需要進一步血運重建。hs－CRP是由肝細胞產(chǎn)生的一種炎癥和組織損傷急性期反應(yīng)的非常敏感的標志物。研究證實動脈粥樣硬化與炎癥關(guān)系密切，炎癥反應(yīng)在導致斑塊破裂或血管內(nèi)皮細胞損傷的過程中，可因損傷程度的不同，引起血清hs－CRP水平的變化。炎癥的嚴重程度和動脈粥樣硬化的嚴重程度密切相關(guān)，炎癥標志物在心血管事件的高危人群中呈增高表現(xiàn)，其中CRP可能是最強的預(yù)測因子，CRP的升高可以作為一個獨立的危險因素，用于預(yù)測不穩(wěn)定性心絞痛的病情演變和進展的指標之一［8］。CRP升高可能反映了動脈本身內(nèi)在性炎癥和組織損傷，并可加重動脈粥樣硬化程度和冠狀動脈阻塞的危險性［9］。hs－CRP水平與冠狀動脈病變的程度關(guān)系有不同的報道。有研究報道，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者血清CRP水平與冠脈病變數(shù)目相關(guān)，隨著病變數(shù)目的增加，血清CRP水平有增加的趨勢［10］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠脈病變的支數(shù)不同，hs－CRP水平亦有不同;冠脈病變的類型不同，hs－CRP水平亦有不同?？梢奾s－CRP水平與走過性心絞痛患者冠狀動脈病變的程度有關(guān)，hs－CRP水平越高。且其檢測方法簡便、經(jīng)濟、敏感，適合臨床廣泛應(yīng)用。但由于本研究樣本量較小，有必要進行更大規(guī)模的臨床試驗證明這一結(jié)論。

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