朱文昌,聶 軍,李建棟,俞守義
我國目前有艾滋病病毒感染者和患者約70萬,其中約38.5%是吸毒人員。這些感染艾滋病的吸毒人員主要分布在云南、廣西和廣東[1]。吸毒人群作為艾滋病的高危人群,在艾滋病的傳播中起著重要的作用,因此對吸毒人群采取有效的預(yù)防干預(yù)是控制艾滋病在我國社會中流行的重要環(huán)節(jié)。要制定切實有效的艾滋病預(yù)防干預(yù)措施,就必須了解吸毒人員感染HIV的相關(guān)危險因素。以往研究表明共用注射器是吸毒人員感染HIV的主要途徑,但是對吸毒人員的不良性行為和對艾滋病的認知等因素的影響缺乏深入的探討。本研究以廣州市吸毒人員為樣本對吸毒人員感染HIV的危險因素進行了深入探討,期望能為該地區(qū)制定有效控制吸毒人員感染HIV的預(yù)防干預(yù)措施提供客觀可靠的理論依據(jù)。
1.1 調(diào)查對象 44例HIV陽性吸毒人員和86例HIV陰性吸毒人員均來自于廣州市某戒毒所2009—2010年戒毒人員。吸毒人員的HIV檢測均由廣州市疾病預(yù)防控制中心 (CDC)檢測確認。
1.2 調(diào)查方法 本研究采用病例對照研究,44例HIV陽性吸毒人員作為病例組,86例HIV陰性吸毒人員作為對照組,兩組在性別、年齡方面進行成組匹配。
1.3 調(diào)查內(nèi)容 采用統(tǒng)一的調(diào)查表對兩組人群的一般情況(性別、年齡、籍貫、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、是否常住人口),吸毒情況 (吸毒原因、成癮時間、吸毒方法、毒品種類、共用注射針具、戒毒次數(shù)),不良性行為 (商業(yè)性行為、安全套使用、男男性行為、性伴侶情況),艾滋病的認知 (知識獲取途徑、傳播途徑的了解、是否擔(dān)心患病、是否主動采取防護)等因素進行調(diào)查。分析比較兩組人群各調(diào)查因素的差別,確定廣州市吸毒人員感染HIV的主要危險因素。
1.4 質(zhì)量控制 對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要包括調(diào)查表的填寫規(guī)范,調(diào)查的訪談技巧。調(diào)查完畢后,每組隨機抽取5份調(diào)查表進行重復(fù)調(diào)查,考查符合情況,評估調(diào)查質(zhì)量。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。主要計算兩組人群各因素的發(fā)生率,各危險因素的危險度比值比 (OR值)及95%可信區(qū)間 (95%CI)。兩組間率的比較采用Pearsonχ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。
2.1 基本人口學(xué)特征 HIV陽性組和HIV陰性組均為男性,年齡均為26~51歲,HIV陽性組平均年齡為 (37.2±6.11)歲,HIV陰性組平均年齡為 (36.9±6.14)歲。兩組人群的籍貫主要屬于廣東省和廣西壯族自治區(qū),大多數(shù)為漢族,少數(shù)為壯族和維吾爾族。文化程度以初中文化以下為主,大多為無業(yè)或無固定職業(yè)。
2.2 吸毒人員HIV感染與吸毒方式的關(guān)系 吸毒方式主要包括注射吸毒和非注射吸毒,調(diào)查結(jié)果顯示HIV陽性的吸毒人員中有79.5%的人采用注射吸毒的方式,顯著高于HIV陰性吸毒人員的60.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.787,P=0.029,見表1)。在注射吸毒的人員中,有88.6%的HIV陽性吸毒人員曾經(jīng)與別人共用過注射器,在HIV陰性的吸毒人員中的比例是69.2%,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.420,P=0.036,見表2)。
表1 兩組吸毒方式的比較Table 1 Comparison of drug methods between the two groups
表2 兩組注射吸毒人員共用注射器的比較Table 2 Comparison of needle sharing in injection drug users(IDU)between the two groups
2.3 吸毒人員HIV感染與不良性行為的關(guān)系 HIV陽性的吸毒人員中有36.4%的人在過去的一年中有商業(yè)性行為,高于HIV陰性的吸毒人員的25.6%,但是二者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05,見表3)。在安全套的使用方面,HIV陽性的吸毒人員中只有56.8%的人每次發(fā)生性行為的時候使用安全套,而HIV陰性的吸毒人員中這一比例高達79.1%,二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.078,P=0.008,見表4)。本次調(diào)查沒有發(fā)現(xiàn)研究對象中有男男性行為發(fā)生。吸毒人員性伴侶調(diào)查結(jié)果也沒有發(fā)現(xiàn)兩組的差別 (P>0.05,見表5)。
表3 兩組商業(yè)性行為的比較Table 3 Comparison of commercial sexual behaviors between the two groups
表4 兩組使用安全套情況比較Table4 Comparison of condom use between the two groups
表5 兩組性伴侶狀況比較Table 5 Comparison of sexual partner between the two groups
2.4 吸毒人員HIV感染與艾滋病認知的關(guān)系 調(diào)查結(jié)果表明,吸毒人員關(guān)于艾滋病的知識主要來自于各種媒體 (包括報紙、書籍、電視、廣播和網(wǎng)絡(luò)等)。吸毒人員接受艾滋病健康教育咨詢的比例較低,HIV陽性組為18.2%,HIV陰性組為16.3%,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05,見表6)。吸毒人員對艾滋病的傳播途徑有一定的了解,HIV陽性組有13.6%的人不知道艾滋病是通過什么途徑傳播的,HIV陰性組有9.3%不知道艾滋病是通過什么途徑傳播的兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05,見表7)。但是有意識采取防護措施的比例并不高,HIV陽性組只有27.3%的人在高危行為時有意識采取防護措施,顯著低于HIV陰性組的55.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.541,P=0.002,見表8)。
在我國,吸毒人群是HIV感染的高危人群,其HIV的感染率在2.5%左右[2],在吸毒嚴(yán)重的地區(qū)吸毒人群的感染率更高,甚至高達32.4%[3]。吸毒人群中存在許多感染HIV的危險因素,其中共用注射器是其感染HIV的主要危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)在廣州市的吸毒人群中注射吸毒的比例很高,HIV陽性組是79.5%,在HIV陰性組是60.5%。注射吸毒的高比例就增加了吸毒人員感染HIV的風(fēng)險。在注射吸毒的人員中,共用注射器的現(xiàn)象也普遍存在,因為吸毒人員大都喜歡聚集在一起吸毒,這就增加了共用注射器的風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)在HIV陽性組的注射吸毒人員中有88.6%的人有共用注射器的習(xí)慣,而在HIV陰性組的注射吸毒人員中有69.2%的人有過共用注射器。由于吸毒人員HIV的感染比例很高,吸毒人員用過的注射器被HIV污染的可能性極大,因此共用注射器是吸毒人員感染HIV的最重要的危險因素[4]。如果采取有效的干預(yù)措施,阻斷吸毒人員之間共用注射器,就可以大大降低吸毒人員感染艾滋病的風(fēng)險。
表6 兩組接受艾滋病健康教育咨詢情況比較Table 6 Comparison of AIDS health education advisory between the two groups
表7 兩組對艾滋病傳播途徑的知曉情況比較Table 7 Comparison of the route of transmission of AIDS between the two groups
表8 兩組艾滋病的防護意識比較Table 8 Comparison of initiative protection awareness to AIDSbetween the two groups
有調(diào)查顯示,吸毒人員日常的生活中進行高危性行為的比例很高。高危性行為包括了商業(yè)性行為、男男性行為、在性交時不使用安全套、性伴侶不固定或有多個性伴[5]。本研究發(fā)現(xiàn)HIV陽性組的吸毒人員中有36.4%的人在過去的一年中有商業(yè)性行為,HIV陰性組的吸毒人員中有25.6%有商業(yè)性行為,這一比例都遠高于其他人群。商業(yè)性行為是傳播艾滋病的主要途徑[6],我國目前40.6%的艾滋病感染是由異性性接觸傳播造成的。在性接觸傳播中,安全套的使用與否起著重要的作用,有研究表明安全套的正確使用可以大大降低感染HIV的風(fēng)險[7]。但是本研究發(fā)現(xiàn)在HIV陽性的吸毒人員中只有56.8%的人每次發(fā)生性行為的時候使用安全套,顯著低于HIV陰性的吸毒人員 (79.1%)。吸毒人員這種無防護的性行為不但可以增加自己感染HIV的風(fēng)險,而且也可能促進艾滋病的傳播。
隨著我國近年來對艾滋病防治宣傳力度的加大,吸毒人員對艾滋病的認知水平也有了一定的提高,吸毒人員主要通過各種媒體了解艾滋病的相關(guān)知識。本研究顯示,盡管吸毒人員直接接受艾滋病健康教育咨詢的比例比較低 (HIV陽性組為18.2%,HIV陰性組為16.3%)。但吸毒人員對艾滋病的危害及傳播途徑都有一定的了解,HIV陽性組吸毒人員中有86.4%的人能夠正確說出一種或兩種艾滋病的傳播途徑,HIV陰性組中有90.7%的人能夠正確說出一種或兩種艾滋病的傳播途徑。也就是說大多數(shù)的吸毒人員都知道使用不潔的針具和無防護性行為是感染艾滋病的主要途徑。但是調(diào)查顯示吸毒人員在注射吸毒時和發(fā)生性行為時有意識采取防護措施的比例并不高,HIV陽性組只有27.3%的人在高危行為時有意識采取防護措施,這一比例在HIV陰性組是55.8%,陰性組顯著高于陽性組。結(jié)果進一步證明了無防護的高危行為是吸毒人員感染HIV的主要因素。
綜上所述,我們發(fā)現(xiàn)吸毒人員感染HIV的主要危險因素是共用注射器具進行吸毒、發(fā)生性行為時不戴安全套和發(fā)生高危行為時無艾滋病的防護意識。因此在吸毒人員中進行艾滋病的預(yù)防干預(yù)必須從這三方面入手。但是以往我們的干預(yù)措施主要是重視注射針具和安全套的發(fā)放,往往忽略了吸毒人員防護意識的提高。很多吸毒人員即使有清潔的注射針具和安全套,但他們的使用率并不高,這可能與他們的行為習(xí)慣有關(guān)。吸毒人員往往聚眾吸毒,在毒癮發(fā)作及吸毒的狀態(tài)下,他們的自我保護意識并不強。因此如何提高吸毒人員的防護意識是控制艾滋病傳播的關(guān)鍵因素。要提高吸毒人員的防護意識,就必須在吸毒人群中大力開展健康教育咨詢服務(wù)。目前這方面的工作還比較薄弱,因為開展起來難度很大。因此這就需要我們進一步的深入研究,制定切實可行的用于吸毒人員的健康教育咨詢方案。
1 國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室,聯(lián)合國艾滋病中國專題組.中國艾滋病流行形勢//中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告[R].2007:4-11.
2 衛(wèi)生部疾控局艾防處,全國艾滋病監(jiān)測協(xié)作網(wǎng),中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心,等.2005年中國高危人群艾滋病哨點監(jiān)測報告[J].中國艾滋病性病,2007,13(1):1-3.
3 楊成彬,古賢德,羅雪文,等.靜脈吸毒艾滋病患者102例抗病毒治療的療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(10):3188.
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5 王嵐,王璐,丁正偉,等.中國1995—2009年艾滋病哨點監(jiān)測主要人群艾滋病病毒感染流行趨勢分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32(1):20-24.
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7 Dave SS,Stephenson J,Mercey DE,et al.Sexual behaviour,condom use,and disclosure of HIV status in HIV infected heterosexual individuals attending an inner London HIV clinic [J] .Sex Trans Infec,2006,82(2):119-120.