李玉華，項 立，肖智輝，王慧慧

慢性腹痛是兒科門診常見病，病因復雜，經(jīng)常因為找不到明確病因而延誤治療，影響兒童身心健康。食物不耐受在人群中的發(fā)病率高達45%左右，嬰兒與兒童的發(fā)病率高于成人。近年來，越來越多的研究表明食物不耐受與多種疾病相關，如慢性消化系統(tǒng)疾病、皮膚病、偏頭痛、哮喘等［1］。為探討兒童慢性腹痛與食物不耐受的相關性，本研究對68例慢性腹痛患兒14種食物的特異性免疫球蛋白 (IgG)進行檢測，并采用不耐受食物忌食或輪替療法，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月—2011年11月在我院門診以腹痛＞3個月為主訴的患兒68例為研究對象，其中男31例，女37例;年齡2～14歲。

1.2 方法

1.2.1 試劑及檢測方法 食物不耐受檢測試劑盒由美國BIOMERICA公司提供，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA)檢測人血清中14種食物特異性IgG抗體水平。

1.2.2 結果判斷 檢測值＜50 U/ml為0級，即陰性;50～100 U/ml為+，即輕度敏感;101～200 U/ml為++，即中度敏感;＞200 U/ml為+++，即高度敏感。

1.2.3 飲食指導 0:安全食用，+:輪替或忌食，++:忌食，+++:忌食。忌食時間為3～6個月，輪替即指每隔4 d以上方可進食同一種食物。

1.2.4 飲食療法評價 (1)顯效:3個月內腹痛消失;(2)有效:3個月內腹痛減輕;(3)無效:腹痛無緩解。總有效率=(顯效+有效人數(shù))/總人數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.5軟件進行統(tǒng)計分析，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 〔M(Q)〕表示，兩個獨立樣本的比較采用非參數(shù)的秩和檢驗。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清食物特異性IgG抗體檢測結果 68例慢性腹痛患兒食物不耐受陽性67例，陽性率為98.5%。發(fā)生食物不耐受的個體多為多種食物誘發(fā)，其中1種食物6例，占8.8%，2種食物24例，占35.3%，3種食物13例，占19.1%，4種食物9例，占13.2%，5種食物8例，占11.8%，＞5種食物7例，占10.3%。不耐受食物中牛奶、雞蛋的陽性率最高，分別為86.8%、80.9%，其次為鱈魚 (35.3%)、西紅柿 (32.4%)、大豆 (27.9%)、螃蟹 (14.7%)等。其中不耐受程度≥++的食物有牛奶、雞蛋、鱈魚、大豆、西紅柿、螃蟹、小麥、大米、蝦、雞肉、豬肉。蘑菇、牛肉不耐受程度僅見于+，68例中無玉米不耐受 (見表1)。

2.2 不同性別血清食物特異性IgG抗體檢測結果 女性鱈魚、西紅柿不耐受程度高于男性，差異均有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05，見表2)。

表1 68例患兒食物不耐受程度及陽性率Table 1 Food intolerance degree and positive rate in 68 children with chronic abdominal pain

表2 不同性別間食物不耐受分析〔M(Q)〕Table 2 Analysis of food intolerance between male and female

2.3 不同年齡組血清食物特異性IgG抗體檢測結果 ≤6歲組與＞6歲年齡組雞蛋、西紅柿、大豆IgG水平比較差異有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05，見表3)，年齡越大，雞蛋、大豆不耐受程度越輕，西紅柿不耐受程度越重。

表3 不同年齡組間食物不耐受分析〔M(Q)〕Table 3 Analysis of food intolerance between different age groups

2.4 飲食療法療效 經(jīng)過3個月的飲食調整，大部分患兒腹痛得到緩解或明顯改善，3個月內顯效12例 (17.6%)，有效51例 (75.0%)，無效5例 (7.4%)，總有效率為92.6%。

3 討論

兒童慢性腹痛臨床上比較常見，病因多種多樣，有感染性因素，如幽門螺桿菌感染、支原體感染等，也有非感染性因素，如食物不耐受，近年來對于食物不耐受的研究逐漸成為熱點。食物不耐受是一種復雜的變態(tài)反應性疾病，其發(fā)生機制尚未完全明確，比較廣泛的看法是:某些食物因為缺乏相應的酶而無法被人體完全消化，而以多肽或其他分子形式進入腸道，在那里被機體作為外來物質識別，從而導致免疫反應的發(fā)生，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體，這些IgG抗體與食物分子形成免疫復合物，可引起所有組織發(fā)生炎性反應，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)癥狀與疾病。胃腸道有人體最大的黏膜淋巴組織，在食物抗原的傳遞、識別、抗體的產(chǎn)生和免疫反應或變態(tài)反應的發(fā)生中發(fā)揮著重要的作用。IgG介導的食物不耐受引發(fā)的變態(tài)反應也多以胃腸道癥狀為主，在兒童經(jīng)常表現(xiàn)為長期慢性腹痛，疼痛時間長短不一，部位不定，性狀描述不清楚，可自行緩解，因影響患兒睡眠和進食導致患兒生長發(fā)育障礙。兒童慢性腹痛長期以來沒有得到應有的重視，特別是對病因及發(fā)病機制研究較少，本研究對兒童慢性腹痛與食物不耐受的相關性進行初步探討。

本研究結果顯示，慢性腹痛患兒食物不耐受率高達98.5%，并且同時對2種及以上食物不耐受的比例高達89.7%。提示臨床醫(yī)師應重視慢性腹痛患兒病因可能與飲食有關，應加強相關檢測。研究發(fā)現(xiàn)不耐受食物中牛奶、雞蛋的陽性率最高，并且陽性級別也高，++以上的比例占89.8%(53/59)、92.7%(51/55)，其次為鱈魚、西紅柿、大豆、螃蟹，這些食物都是本地區(qū)幼兒生長過程中最先接觸的食物。蘑菇、牛肉不耐受程度很低，68例中無玉米不耐受，此結果是否與本地區(qū)幼兒飲食習慣有關，尚需要進一步大樣本臨床研究。另外本研究發(fā)現(xiàn)鱈魚、西紅柿存在性別差異，均為女性不耐受程度高于男性;年齡分組比較發(fā)現(xiàn)，年齡越大，雞蛋、大豆不耐受程度越輕，西紅柿不耐受程度越重。食物不耐受與多種因素有關，有研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染、食品添加劑、烹飪方法、藥物等也和食物不耐受有關［2］。

腹痛為腸易激綜合征 (irritable bowel syndrome，IBS)的主要臨床表現(xiàn)，對于IBS與食物不耐受的關系有很多相關研究。有研究發(fā)現(xiàn)在IBS患者血清中存在一些食物特異性IgG4抗體的升高而這些食物對應的IgE抗體與正常對照組沒有明顯差異［3］。也有研究發(fā)現(xiàn)剔除特異性抗體高滴度陽性食物可有效改善IBS患者的各種不適癥狀［4－5］。食物不耐受是一個長期累積的過程，在IgG滴度達到一定高度之前沒有明顯的臨床癥狀。大樣本人群調查也證實，在正常人群中也存在食物特異性IgG的升高而無IBS癥狀［6］。

特異性IgG滴度升高患兒如不改變飲食習慣，免疫系統(tǒng)超過負荷將損傷全身各系統(tǒng)，進而影響患兒生長發(fā)育［7－8］。對于食物不耐受，目前臨床上根據(jù)血清食物特異性IgG抗體檢測分級標準采用輪替或忌食的方法，如不耐受食物太多，則在忌食同時改變烹調習慣或調整飲食習慣。多項研究證實飲食干預在預防和改善IBS癥狀中起到很大作用［9］。Drisko等［10］的研究隨訪也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者能堅持飲食剔除治療且認為飲食干預可以明顯改善癥狀。經(jīng)過3個月的飲食調整，本組92.6%的患兒腹痛癥狀得到明顯改善，提高了患兒的生活質量。因此對于存在慢性腹痛的患兒應檢測食物不耐受，盡早明確不耐受食物，以便制定飲食計劃，避免免疫損害。

1 陳華，張華，項明杰，等.食物不耐受與人體相關性疾病的研究［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2009，24(4):56－58.

2 Zopf Y，Baenkler HW，Silbermann A，et al.The differential diagnosis of food intolerance［J］.Dtsch Arztebl int，2009，106(21):359 －369.

3 Zar S，Benson MJ，Kumar D.Food －specific serum IgG and IgE titers to common food antigens in irritable bowel syndrome［J］.Am JGastroenterol，2005，100(7):1550 －1557.

4 張旭東，鄧敏，李梅，等.食物不耐受與腹瀉型腸易激綜合征的關系［J］.世界華人消化雜志，2007，15(36):3877－3879.

5 Atkinson W，Sheldon TA，Shaath N，et al.Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome:arandomised controlled trial［J］.Gut，2004，53(10):1459 －1464.

6 Monsbakken KW，Vandvik PO，F(xiàn)arup PG.Perceived food intolerance in subjects with irritable bowel syndrome－etiology，prevalence and consequences［J］.Eur J Clin Nutr，2006，60(5):667 －672.

7 陳杰，王軼，張劍波，等.14種食物不耐受血清特異性IgG抗體檢測在臨床中的應用價值［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(1):67－69.

8 張曉云，王建美，朱敬先.食物不耐受IgG抗體檢測在過敏性皮膚病中的臨床意義［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(2):218.

9 Morcos A，Dinan T，Quigley EM.Irritable bowel syndrome:role of food in pathogenesis and management［J］.J Dig Dis，2009，10(4):237－246.

10 Drisko J，Bischoff B，Hall M，et al.Treating irritable bowel syndrome with a food elimination diet followed by food challenge and probiotic［J］.J Am Coll Nutr，2006，25(6):514－522.