陳文雯，閻曉紅，蔣天武，丁宏建，王 嵐

安全用藥的信息化管理，是運用計算機數(shù)據(jù)庫技術(shù)，通過對藥物資料進行數(shù)字化處理，開發(fā)編制應(yīng)用軟件，建立起安全用藥咨詢提醒系統(tǒng)，實現(xiàn)臨床安全用藥的科學(xué)管理和信息化技術(shù)改造。我國對同類課題雖然已有一定的研究，但基本都局限于配伍禁忌或醫(yī)療費用的單獨提醒模塊建立。而適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的、針對社區(qū)的對藥物禁忌、特殊人群、特殊用藥限制、藥物劑量、給藥頻次及時間、醫(yī)療費用等綜合數(shù)據(jù)庫的建立和管理、使用涉及較少。我中心根據(jù)本單位臨床用藥實際情況于2009年4月開始對該項目進行了初步探討。

1 研究方法

1.1 全面采集藥物數(shù)據(jù)信息資料 首先，對中心常用藥物，全面采集藥物資料。鑒于本中心前期信息化建設(shè)基礎(chǔ)較好，各種藥品的基礎(chǔ)信息維護較全面。本次信息采集的重點有:藥物禁忌、注射針劑的溶媒選擇、特殊人群、特殊用藥限制、給藥劑量、給藥頻次及時間、藥物保存提醒、中成藥書寫規(guī)范及功能相同不宜疊加使用及醫(yī)療費用提醒等。信息采集資料來源:最新版《中華人民共和國藥典》、《藥物交互作用表》、《藥物配伍禁忌》、《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《注射藥物相容性手冊》及各種藥物使用說明書等。

1.2 分析資料，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫 對采集的藥物進行分類，主要分為:抗微生物藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物等22類，根據(jù)上述重點采集信息，建立臨床安全用藥數(shù)據(jù)庫信息咨詢系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。根據(jù)本中心應(yīng)用實際情況和用藥要求，進行系統(tǒng)規(guī)劃、應(yīng)用功能規(guī)劃、實現(xiàn)方法規(guī)劃、使用菜單規(guī)劃，確定“臨床安全用藥數(shù)據(jù)庫信息咨詢和提醒系統(tǒng)”的理論模型。

1.3 建立中心數(shù)據(jù)庫 與杭州創(chuàng)業(yè)軟件公司合作，軟件工程師按照方案要求進行計算機數(shù)字編碼，建立中心數(shù)據(jù)庫。

1.4 編制應(yīng)用軟件，建立信息管理系統(tǒng) 在建立藥物管理數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，編制一個應(yīng)用軟件，架構(gòu)于中心數(shù)據(jù)庫之上，實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)內(nèi)分散式任務(wù)處理。在系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計上，設(shè)有資料錄入、資料修改、信息查詢、編碼管理、藥物不良反應(yīng)查詢、用藥條件查詢、系統(tǒng)維護、打印輸出、數(shù)據(jù)備份等功能模塊。采用菜單式人機對話模式，隨時提供聯(lián)機幫助，最大限度地方便臨床查詢。在實際使用過程中，該系統(tǒng)將原始數(shù)據(jù)的錄入、數(shù)據(jù)的隨時追加、修改集成到一個模塊中，隨時錄入新的不良反應(yīng)及相互作用資料，從而使系統(tǒng)不斷完善。在實際工作查詢中，信息查詢模塊中提供多種查詢方式，可直接輸入藥物的某一名稱來查詢藥物的信息，也可以根據(jù)某一不良反應(yīng)來查詢相應(yīng)的藥物等。本系統(tǒng)根據(jù)工作權(quán)限為使用人員設(shè)置了密碼和系統(tǒng)登錄功能，為管理人員設(shè)置了操作密碼，使無權(quán)人員不能修改和破壞系統(tǒng)數(shù)據(jù)，保證了系統(tǒng)的安全、完整、有效。

1.5 與中心相關(guān)管理信息系統(tǒng)相結(jié)合，實現(xiàn)安全用藥的信息化管理 通過“臨床安全用藥數(shù)據(jù)庫管理信息咨詢和提醒系統(tǒng)”與醫(yī)院信息管理系統(tǒng) (HIS)、護士工作站、藥房工作站相結(jié)合，可以更好地實現(xiàn)臨床安全合理用藥和藥房藥品的科學(xué)化管理。將該系統(tǒng)嵌入到醫(yī)生工作站、藥房工作站、護士工作站后，可實時進行處方藥品的安全和合理性分析，直接顯示出該張?zhí)幏街懈鞣N藥物之間的配伍禁忌，單種藥物的使用劑量、用藥頻次及時間、醫(yī)療費用及特殊人群、特殊病種的限制性使用信息，供醫(yī)生參考。醫(yī)生可根據(jù)系統(tǒng)提醒，方便地實現(xiàn)安全用藥。

2 結(jié)果

2.1 建立安全用藥信息化管理數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)中心臨床安全、合理用藥情況信息化管理。

2.2 進行系統(tǒng)整合，與HIS、護士工作站、藥房工作站相結(jié)合，實現(xiàn)臨床藥物配伍、聯(lián)合用藥，特殊人群、特殊病種用藥，給藥劑量、方法、時間安全管理及醫(yī)療費用控制提醒。

2.3 規(guī)范臨床合理用藥、規(guī)范處方書寫，提高工作效率。

2.4 避免和 (或)減少臨床不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。合理配置醫(yī)療資源，減少醫(yī)療資源浪費。

2.5 經(jīng)過1年的試運行，中心在安全用藥管理的主要指標:藥物禁忌、溶媒選擇不當(dāng)、中成藥功能相同疊加使用人次上均有明顯下降，分別從2009年上半年的66、552、852人次下降至2010年下半年的6、126、56人次;同期醫(yī)?？劭钜蚕陆得黠@，從2009年上半年的3.2萬元下降至2010年下半年的1.2萬元。具體見表1。

3 討論

3.1 安全用藥的管理是醫(yī)療單位安全醫(yī)療管理的重要內(nèi)容之一。隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥［1］。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%［2］。國家食品藥品監(jiān)督管理局2009年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告:2009年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》638 996份。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng) (adverse drug reaction，ADR)的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨著計算機信息化社會的到來，開發(fā)利用計算機信息咨詢提醒系統(tǒng)進行安全用藥管理是當(dāng)前醫(yī)藥工作中必不可少的內(nèi)容，也是今后的發(fā)展趨勢。

表1 應(yīng)用安全用藥信息化管理后主要指標變化情況Table 1 Major indexes changes after using medication safety information management

3.2 該系統(tǒng)對于臨床合理用藥、保障臨床用藥安全、防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生有著積極的作用。特別是在目前醫(yī)療單位普及使用了HIS、護士工作站、藥房工作站系統(tǒng)，該系統(tǒng)的使用使臨床各科室醫(yī)護工作者可以隨時、方便、快捷地檢索安全用藥信息，從而提高臨床醫(yī)療水平。

3.3 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，決定我們的服務(wù)對象是社區(qū)全人群，重點則是老人、兒童。服務(wù)人群范圍的擴大，比?？朴盟幐y把握，容易發(fā)生用藥安全隱患。目前，我們的安全用藥管理主要是依靠制度管理。醫(yī)師在診療時大多憑自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗進行用藥，遇到不常用的藥物則需要查詢資料和藥物說明書。隨著藥物品種的不斷增加，特別是新藥的不斷開發(fā)和推出，醫(yī)師僅靠自己的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗進行用藥往往存在部分的偏差。而經(jīng)常查看相關(guān)資料和藥物說明書，費時費力，延長患者就診時間，且容易引起患者對社區(qū)醫(yī)師的不信任。另外，出于對處方規(guī)范管理、就診均次費用管理的需要，也需要有一個可行、便捷、快速、操作方便的信息化管理咨詢提醒系統(tǒng)。

3.4 安全用藥信息咨詢提醒系統(tǒng)的使用，可避免和 (或)減少臨床不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率?？砷g接提高患者對中心提供醫(yī)療服務(wù)的信任度及依從性，更可合理配置醫(yī)療資源，降低就診均次費用，減少醫(yī)療資源浪費。長期看來，將會產(chǎn)生較大的社會效益和經(jīng)濟效益。

以上是本中心對建立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)安全用藥信息化管理咨詢提醒系統(tǒng)，尋求合理、安全的信息化安全用藥管理模式的初步探討和嘗試，在今后的應(yīng)用中，仍將不斷完善。

1 徐年卉，林國生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(2):143－144.

2 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點［J］.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990:64.