周世芬 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科（天津300120）

慢性腎功能衰竭患者欲求生存，遲早要接受血液透析替代治療，但由于透析的非生理性，在透析過程或透析后均可能產(chǎn)生各種并發(fā)癥。能達(dá)到充分透析，提高透析患者的生活質(zhì)量，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，延長(zhǎng)血透間隔一直是大家關(guān)注的問題，我們應(yīng)用張大寧教授研制的中藥補(bǔ)腎扶正膠囊及腎衰灌腸液配合血液透析治療慢性腎功能衰竭患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 90例病例均為門診及住院病例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組45例，男27例，女18例，平均年齡46.6歲，血透時(shí)間5～12個(gè)月，平均8個(gè)月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎26例；高血壓腎病6例；糖尿病腎病6例；痛風(fēng)性腎病5例；狼瘡性腎病2例。對(duì)照組45例，男26例，女19例，平均年齡45.3歲，血透時(shí)間6～11個(gè)月，平均8個(gè)月；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎27例；高血壓腎病6例；糖尿病腎病5例；痛風(fēng)性腎病5例；狼瘡性腎病2例。兩組在性別、年齡、病程及原發(fā)病等各方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。根據(jù)目前臨床上普遍公認(rèn)的K／DOQI對(duì)慢性腎臟病分期標(biāo)準(zhǔn)。90例病人均符合慢性腎臟?、跗冢Ｒ?guī)血透治療2次／周，尿量≥800mL／d。

治療方法 兩組均采用貝爾克血液透析機(jī)（意大利），F(xiàn)ormulaTM，碳酸氫鹽模式透析，一次性JMS透析器，透析面積1.3m2，血流量200mL／min，透析液流量500mL／min，每次透析時(shí)間4h。兩組均以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食及相同的西醫(yī)西藥對(duì)癥治療。治療組加用張大寧教授研制中藥補(bǔ)腎扶正膠囊及腎衰灌腸液。用法：補(bǔ)腎扶正膠囊：每日3次，每次3粒，溫水送服；腎衰灌腸液：每日1次，每次200mL，保留灌腸。觀察方法：兩組均每透析4次測(cè)透前BUN、Scr并記錄癥狀變化。4周為1療程。共觀察2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察神疲乏力、惡心嘔吐、畏寒、感冒次數(shù)等主要癥狀和血透前后數(shù)值的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果用T檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行顯著性分析。

治療結(jié)果 兩組治療后臨床癥狀變化 由表1可見，治療組臨床癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）說明治療組對(duì)尿毒癥癥狀有明顯的改善作用。

表1 兩組治療后臨床癥狀變化

兩組間治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表2可見，治療組治療后，BUN，SCr均有所降低，并低于對(duì)照組治療后的水平。說明補(bǔ)腎扶正膠囊及灌腸能延長(zhǎng)血液透析間隔。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化（±s n＝45）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化（±s n＝45）

注：△為與本組治療前比較P＜0.05，■為與對(duì)照組治療后比較P＜0.05。

Scr（μmol／l） 988.65±402.16 692.32±360.71△■978.12±380.75 882.96±415.87 BUN（mmol／l）30.51±6.40 24.40±3.72△■29.85±5.81 28.45±4.35

討 論 慢性腎功能衰竭隸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“虛勞”等病。是多種腎臟疾患的后期表現(xiàn)。脾腎衰敗、濕濁水毒潴留，瘀血阻絡(luò)是病機(jī)的關(guān)鍵。由于脾腎衰敗，三焦氣化失司，飲食不能化生津液精微，反而轉(zhuǎn)化為濕濁、水毒，由于升降開合失常，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)藏不藏，當(dāng)泄不泄，精微不攝而外漏，水濕不泄而潴留，瘀血阻于腎絡(luò)，臟腑功能受損與濁邪彌漫壅阻互為因果，引發(fā)諸證。張大寧教授認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展一方面是由于慢性腎臟疾病遷延失治到晚期，導(dǎo)致正虛的結(jié)果；另一方面是由于腎虛而導(dǎo)致濕濁、瘀血的產(chǎn)生，使氣機(jī)逆亂、脈絡(luò)阻滯，出現(xiàn)程度不同的邪實(shí)病理變化。其演變過程往往是因虛致實(shí)，再因?qū)嵓又靥摗榇藦埓髮幗淌诟鶕?jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)將慢性腎衰的病機(jī)概括為虛、瘀、濕、逆四個(gè)方面。并提出了以補(bǔ)腎活血為本，祛濕降逆為標(biāo)，整體與局部相結(jié)合，多種治法相結(jié)合的總體治療原則，研制成功“腎衰系列方”包括補(bǔ)腎扶正膠囊及腎衰灌腸液［1］。而血液透析療法由于受透析膜條件的限制，不能完全清除體內(nèi)蓄積的毒素。而且血透過程可促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝［2］，長(zhǎng)期透析必然會(huì)有過多的營(yíng)養(yǎng)成分丟失，最終導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。我們選用張大寧教授研制的中藥補(bǔ)腎扶正膠囊及腎衰灌腸液配合血液透析治療正是結(jié)合了這兩種治療方法的長(zhǎng)處，互為補(bǔ)充。

補(bǔ)腎扶正膠囊從扶正入手，大劑量使用黃芪、冬蟲夏草等補(bǔ)益腎氣之精品?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪對(duì)體液免疫，細(xì)胞免疫等均有增強(qiáng)其功能的作用，改善腎臟微循環(huán)，抑制病毒細(xì)菌和消除變態(tài)反應(yīng)原。冬蟲夏草也具有多方面的免疫作用，近代臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示：冬蟲夏草對(duì)保護(hù)慢性腎衰患者殘余腎功能和提高細(xì)胞免疫功能，糾正氨基酸、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂、改善貧血狀況、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等方面有良好的治療作用［3］。是一種及好的免疫調(diào)節(jié)藥物，且對(duì)腎毒性損傷有保護(hù)作用，并有明顯減輕腎臟病理改變的作用和抗腎功能衰竭的作用。通過以上扶正治則，達(dá)到恢復(fù)腎功能的作用；并增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而有助于增強(qiáng)體質(zhì)，抵御外界感染，減少感冒次數(shù)。此外，我們還利用離子交換技術(shù)，成功地對(duì)補(bǔ)腎扶正膠囊進(jìn)行了脫鉀處理，避免了腎衰患者出現(xiàn)高血鉀使用中藥困難的問題。腎衰灌腸液保留灌腸能起到結(jié)腸透析的作用，是治療慢性腎衰一種簡(jiǎn)便安全有效的治療手段。方中大黃，大黃炭有通腑泄?jié)?，活血化瘀作用。近代臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示：大黃含有番瀉甙類等多種瀉下成分，起到泄毒導(dǎo)滯作用，從而促進(jìn)尿毒癥毒素排泄，使血尿素氮、肌酐下降［4］。大黃能通過改善慢性腎衰病人的高凝和高粘狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡來(lái)實(shí)現(xiàn)保護(hù)慢性腎衰病人的殘存腎功能，延緩慢性腎衰進(jìn)展［5，6］。總之，通過大黃，大黃炭通腑泄?jié)?，活血化瘀作用，能有效降低慢性腎衰患者血中BUN、SCr等代謝廢物，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄，特別在透析間隔期間也發(fā)揮此作用，與血透配合治療慢性腎衰患者，能明顯改善慢性腎衰患者神疲乏力，惡心嘔吐等尿毒癥癥狀，延緩慢性腎衰的發(fā)展，提高了血液透析效果及患者生活質(zhì)量，進(jìn)而延長(zhǎng)血液透析間隔，減少血液透析次數(shù)。

以上臨床研究分析證明，張大寧教授研制補(bǔ)腎扶正膠囊及腎衰灌腸液在改善血透患者臨床癥狀，保護(hù)維持血透患者的殘存腎功能，降低患者尿素氮、肌酐，減少平均血透次數(shù)，延長(zhǎng)透析間隔時(shí)間方面有良好的效果，確為配合血透治療慢性腎衰的理想中藥。

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